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    不孕癥中醫(yī)證型與抗精子抗體關(guān)系探討

    2010-12-14 02:40:00新疆醫(yī)科大學(xué)2007級(jí)研究生烏魯木齊830011
    關(guān)鍵詞:內(nèi)阻證型不孕癥

    唐 燕 新疆醫(yī)科大學(xué)2007級(jí)研究生 烏魯木齊830011

    閆宏宇 新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

    據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道,育齡婦女中不孕者發(fā)病率已達(dá)到15%,我國(guó)不孕癥的發(fā)病率約10%[1]。引起不孕的因素很多,其中約10% ~30%原因不明的女性不孕癥是由于抗精子抗體(AsAb)陽(yáng)性所致[2],而AsAb陽(yáng)性是免疫性不孕不育的重要因素[3]。檢測(cè)AsAb對(duì)臨床診治不孕癥具有重要的應(yīng)用價(jià)值。近年來(lái),中醫(yī)藥治療抗精子抗體陽(yáng)性不孕癥具有較好的療效和優(yōu)勢(shì),但相關(guān)文獻(xiàn)回顧表明,目前大多數(shù)治療是“以藥測(cè)證”,辨證缺乏客觀依據(jù),推測(cè)與抗精子抗體陽(yáng)性有關(guān)的不孕癥多屬陰虛[4],缺乏中醫(yī)證型與抗精子抗體相關(guān)性研究。本文從宏觀辨證與微觀指標(biāo)相結(jié)合的角度,探討不孕癥中醫(yī)證型與AsAb的關(guān)系,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    2007年10 月~2009年9月間我院婦科門(mén)診及住院不孕癥患者199例,年齡22~40歲,平均28.8歲,病程2~10年,平均4.2年;原發(fā)性不孕癥89例,繼發(fā)性不孕癥110例;中醫(yī)辨證:腎陽(yáng)虧虛型42例,腎陰虧虛型44例,痰濕內(nèi)阻型36例,肝氣郁滯型31例,瘀滯胞宮型46例。五型患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 方法

    2.1 辨證分型 在中醫(yī)四診基礎(chǔ)上,按中醫(yī)傳統(tǒng)方法進(jìn)行辨證,辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),由主治以上醫(yī)師確定證型。

    2.2 抗精子抗體檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)各組患者血清抗精子抗體含量。試劑盒由深圳市安群生物工程有限公司提供,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作,由新疆維爾族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科完成測(cè)定。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

    3 結(jié)果

    3.1 各證型AsAb檢測(cè)結(jié)果 本組199例中,AsAb陽(yáng)性82例,AsAb陰性117例,陽(yáng)性率41.2%。

    3.2 各證型AsAb陽(yáng)性率比較 根據(jù)AsAb檢測(cè)結(jié)果將每個(gè)證型分為陽(yáng)性組和陰性組。對(duì)五組證型的AsAb陽(yáng)性率進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,腎陰虧虛型AsAb陽(yáng)性率明顯高于腎陽(yáng)虧虛、痰濕內(nèi)阻、肝氣郁滯、瘀滯胞宮四型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腎陽(yáng)虧虛、痰濕內(nèi)阻、肝氣郁滯、瘀滯胞宮四型兩兩比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 各證型血AsAb檢測(cè)結(jié)果 例(%)

    4 討論

    中醫(yī)認(rèn)為,腎藏精,主生殖,腎中精氣的盛衰主宰著人體的生長(zhǎng)發(fā)育及生育功能的成熟與衰退。腎氣旺盛,精血充沛,任通沖盛,兩精相搏,合而成孕。近年來(lái),臨床通過(guò)檢測(cè)血液及宮頸黏液中抗精子抗體,從而了解機(jī)體免疫功能狀態(tài),結(jié)合臨床上免疫不孕的患者大多有不同程度腎虛表現(xiàn),認(rèn)為免疫功能的失調(diào)主要責(zé)之于腎,進(jìn)而推論免疫性不孕與腎虛關(guān)系尤為密切[7]。腎虛精虧、濕熱邪毒乘虛而入,阻于胞宮胞絡(luò),濕性重濁粘膩,影響精子的活動(dòng)力,使精子產(chǎn)生凝集;熱邪耗傷陰液,使精稠易凝;久病反復(fù)則多瘀,瘀阻胞脈,又影響了局部氣機(jī)的調(diào)暢和津液的布散,導(dǎo)致濕瘀互結(jié)胞脈的病理變化,同時(shí)可使精子凝集、活動(dòng)力低下,也可使精液液化時(shí)間延長(zhǎng),而導(dǎo)致胞宮不能攝精成孕。本組結(jié)果表明,腎陰虧虛型不孕癥的抗精子抗體陽(yáng)性率明顯高于其他證型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);提示抗精子抗體陽(yáng)性不孕癥可從陰虛論治,宜采用補(bǔ)腎滋陰降火為主的治法。

    [1] 王永炎,王耀廷.今日中醫(yī)婦科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.384.

    [2] 吳健民,劉輝.免疫學(xué)檢驗(yàn)·理論與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.313.

    [3] 陳紅香,瑪依努爾·尼亞孜,米麗拜爾.不孕女性支原體、衣原體感染與抗精子抗體的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(15):1755-1757.

    [4] 貝政平,來(lái)佩琍,張斌.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)·婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2007.363.

    [5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京.1993.276.

    [6] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002.320-321.

    [7] 莫蕙,郭慧紅.免疫性不孕(AsAb陽(yáng)性)中醫(yī)病機(jī)探討[J].江蘇中醫(yī),1998,19(12):8.

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