加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)

吳正吉,張渝成

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系 400030)

加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)

吳正吉,張渝成

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系 400030)

近年來(lái),由于臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增加和日趨復(fù)雜化,以及臨床醫(yī)生在診斷中對(duì)檢驗(yàn)的依賴度不斷上升,使檢驗(yàn)科技術(shù)崗位的角色備受關(guān)注,逐漸從被動(dòng)及輔助的角色演變?yōu)榕R床治療的伙伴關(guān)系。加上現(xiàn)今對(duì)循證醫(yī)學(xué)的強(qiáng)調(diào),迫切需要檢驗(yàn)與臨床有機(jī)結(jié)合,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床科室的溝通與交流。因此,在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中開(kāi)展檢驗(yàn)與臨床溝通方面的專題教學(xué),加強(qiáng)學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng),為畢業(yè)后更好地從事臨床檢驗(yàn)工作打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)大學(xué)生具備良好的溝通素質(zhì)也是新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本要求。因此,從檢驗(yàn)與臨床的溝通的重要性來(lái)分析研究其在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的必要性,提出加強(qiáng)學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)應(yīng)該是高等醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一。

1 檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性

1.1 檢驗(yàn)與臨床溝通是醫(yī)院管理的需要 衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》(2005年4月衛(wèi)生部公報(bào))對(duì)檢驗(yàn)科的管理要求體現(xiàn)在檢驗(yàn)質(zhì)量及服務(wù)滿意上,要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門(mén)服務(wù)滿意率大于90%。

1.2 檢驗(yàn)與臨床溝通可提高醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療事故的發(fā)生

1.2.1 檢驗(yàn)與臨床溝通可提高檢驗(yàn)新技術(shù)的發(fā)展和推廣 新知識(shí)、新技術(shù)的飛速發(fā)展推動(dòng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同步發(fā)展。要使這些新技術(shù)、新項(xiàng)目盡快應(yīng)用于臨床、服務(wù)于患者,首先要得到醫(yī)生的認(rèn)可才能推廣應(yīng)用,也只有應(yīng)用于臨床患者后,才能體現(xiàn)出新技術(shù)、新項(xiàng)目的使用價(jià)值,才能取得一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,從而更進(jìn)一步地推動(dòng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的發(fā)展。但現(xiàn)狀是有部分醫(yī)生不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,申請(qǐng)不合理的檢驗(yàn)項(xiàng)目或習(xí)慣于舊檢驗(yàn)項(xiàng)目,不知道有效利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。因此,加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通,及時(shí)向醫(yī)生介紹最新檢驗(yàn)項(xiàng)目及方法,是非常重要的。

檢驗(yàn)科在開(kāi)展新項(xiàng)目前要根據(jù)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要求,從患者疾病診斷和治療的需要出發(fā),與臨床相關(guān)科室溝通,爭(zhēng)求臨床醫(yī)生的意見(jiàn),與臨床醫(yī)師共同探討其臨床應(yīng)用價(jià)值和前景,同時(shí)在與臨床醫(yī)生交流溝通中了解臨床必需的或急需的檢測(cè)項(xiàng)目。定期與臨床相關(guān)科室溝通,爭(zhēng)詢臨床各科室對(duì)檢驗(yàn)科的意見(jiàn)和要求,有利于檢驗(yàn)科根據(jù)臨床和患者的需要開(kāi)展項(xiàng)目,提高檢驗(yàn)質(zhì)量,更好地服務(wù)于臨床和患者。

1.2.2 檢驗(yàn)與臨床溝通可提高檢驗(yàn)質(zhì)量 檢驗(yàn)質(zhì)量的提高需要醫(yī)生、護(hù)士的配合溝通。檢驗(yàn)科在全面質(zhì)量管理過(guò)程中,標(biāo)本的采集、運(yùn)送是最基礎(chǔ)、最重要的方面之一。據(jù)研究當(dāng)今檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生原因中分析前環(huán)節(jié)占60%～70%,而這部分工作絕大多數(shù)是由醫(yī)生、護(hù)士及標(biāo)本運(yùn)送人員完成的[1]。標(biāo)本采集和處理的正確與否直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,也是檢驗(yàn)科與臨床配合最容易發(fā)生問(wèn)題的部分。比如:醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)分工不夠了解,在開(kāi)化驗(yàn)單時(shí),把幾個(gè)項(xiàng)目寫(xiě)在一張化驗(yàn)單上,導(dǎo)致標(biāo)本量不夠或項(xiàng)目未做完,引起糾紛;護(hù)士采血時(shí)抽血量不足,或把2次抽的血混在一只試管內(nèi),引起溶血,可使血鉀、酶類升高,導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重誤差。查血糖的患者從輸注葡萄糖的輸液管內(nèi)取血等,不僅使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)很大誤差,造成醫(yī)生誤診,也給患者帶來(lái)不必要的損失。因此,加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通,促使臨床醫(yī)生、護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)工作的理解和配合,對(duì)保證檢驗(yàn)質(zhì)量是十分必要的。

檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋,需要臨床醫(yī)生的配合與溝通。檢驗(yàn)科每天要發(fā)出許多檢查報(bào)告單,其結(jié)果是否與臨床預(yù)期相符,只能通過(guò)臨床醫(yī)生的反饋才能知道。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與臨床相差太遠(yuǎn),可通知檢驗(yàn)科進(jìn)行復(fù)查,并給予復(fù)查證實(shí)后的可靠結(jié)果。如有錯(cuò)誤,立即糾正。如復(fù)查結(jié)果仍與原結(jié)果一樣,與臨床預(yù)期相差太大,可能是病情又有新的變化,這一反饋機(jī)制必須要由臨床醫(yī)師及時(shí)與檢驗(yàn)科配合、溝通,才能保證臨床診斷的效果。

1.2.3 檢驗(yàn)與臨床溝通可提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生 臨床檢驗(yàn)是將患者的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落細(xì)胞等標(biāo)本,通過(guò)觀察、儀器分析或分子生物學(xué)等方法進(jìn)行檢測(cè)。在檢測(cè)的全過(guò)程中(分析前、分析中、分析后)采取嚴(yán)密的質(zhì)量控制管理措施,為患者提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室資料。臨床醫(yī)師根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果,結(jié)合病史,進(jìn)行系統(tǒng)、周密的體格檢查及分析,為疾病診斷、治療、預(yù)防保健提供客觀依據(jù)[2]。因此,檢驗(yàn)結(jié)果是臨床診斷治療的重要依據(jù)。檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)或不及時(shí),可能導(dǎo)致診斷和治療發(fā)生錯(cuò)誤或延誤。同時(shí)醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋至關(guān)重要,解釋不當(dāng),會(huì)引致患者投訴等,解釋得當(dāng),可使患者滿意而歸。例如,某醫(yī)生接診了一位轉(zhuǎn)氨酶增高的患者,檢驗(yàn)科對(duì)其甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的檢測(cè)結(jié)果均為陰性,該醫(yī)生就當(dāng)著患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)結(jié)果不可靠。但經(jīng)復(fù)查,結(jié)果一致。最后經(jīng)過(guò)另一醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史,發(fā)現(xiàn)是患者服用某藥物引起的轉(zhuǎn)氨酶增高。這時(shí),如果醫(yī)生與檢驗(yàn)人員能及時(shí)溝通,做出正確解釋,就可以避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。在新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施后,患者的法律意識(shí)日益增強(qiáng),作為一名從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作者,不但要與臨床配合、溝通,還要善于傾聽(tīng)患者的意見(jiàn),并與患者主動(dòng)溝通,這樣才能使檢驗(yàn)工作順利開(kāi)展。因此,加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的配合與溝通,可以減少醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛以及差錯(cuò)事故的發(fā)生,提高醫(yī)療質(zhì)量。

1.3 檢驗(yàn)與臨床溝通可提高檢驗(yàn)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和能力 檢驗(yàn)醫(yī)師通過(guò)與臨床醫(yī)生溝通,可了解檢測(cè)結(jié)果與患者的臨床經(jīng)過(guò)是否相符,評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,幫助檢驗(yàn)醫(yī)師認(rèn)識(shí)到自我的不足,促進(jìn)其不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),增加學(xué)識(shí),提高業(yè)務(wù)水平和能力。

2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育加強(qiáng)學(xué)生臨床溝通能力培養(yǎng)的必要性

鑒于目前臨床上檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性,在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中加強(qiáng)學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)是必要的、刻不容緩的。長(zhǎng)期以來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育體系缺乏檢驗(yàn)與臨床溝通方面的教學(xué)內(nèi)容,主要重視檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)的培養(yǎng),而輕視人文素質(zhì)的培養(yǎng)。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福崗宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無(wú)能力的表現(xiàn)”。有學(xué)者在《開(kāi)展臨床與實(shí)驗(yàn)室對(duì)話》一文中專門(mén)針對(duì)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)工作者指出:“一個(gè)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)工作者沒(méi)有與臨床溝通和對(duì)話的能力是不能生存的”,強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室管理的要素是溝通,溝通是實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)工作者生存的要素。由此可見(jiàn),掌握良好的溝通技能是成為一名合格檢驗(yàn)醫(yī)師的基本要求。加強(qiáng)學(xué)生臨床溝通能力培養(yǎng)符合目前高職高專教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)要求,高職高專檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)的是“應(yīng)用型技術(shù)人才”,即學(xué)生不但要有熟練的檢驗(yàn)技能,還要能夠服務(wù)于臨床,因此必須與臨床溝通,共同為患者服務(wù),整體提高醫(yī)療水平。

總之,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育應(yīng)該改變以往不重視檢驗(yàn)與臨床溝通的教學(xué)狀況,加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行解決問(wèn)題、人際溝通和檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)能力的培養(yǎng)和發(fā)展,提高學(xué)生的綜合素質(zhì),培養(yǎng)合格的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才[3]。

3 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力培養(yǎng)的對(duì)策

3.1 相關(guān)課程的增設(shè) 在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中,適當(dāng)增加臨床課程,加強(qiáng)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí),讓學(xué)生對(duì)臨床疾病的常見(jiàn)類型、發(fā)生機(jī)制、診斷和治療有所了解,更好理解各種檢驗(yàn)技術(shù)在臨床的運(yùn)用和作用。另外增設(shè)人際溝通課程,通過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)訓(xùn),培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力,熟練掌握處理人際關(guān)系的技能和技巧[4]。

3.2 進(jìn)行溝通教學(xué) 專業(yè)教師在實(shí)施專業(yè)教育中,通過(guò)“案例教學(xué)法”、“問(wèn)題教學(xué)法”等進(jìn)行溝通教學(xué),讓學(xué)生在具體案例或問(wèn)題中學(xué)習(xí)臨床溝通技能,提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力[5]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,開(kāi)展創(chuàng)新性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué),讓學(xué)生直接參與實(shí)驗(yàn)的預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備、發(fā)出報(bào)告、效果評(píng)價(jià)的全過(guò)程中,在實(shí)踐中提高人際溝通能力。

3.3 加強(qiáng)教師培養(yǎng) 作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)課或基礎(chǔ)課教師不但要有扎實(shí)的理論水平,還應(yīng)具備一定的實(shí)踐技能,這樣的教師在課堂教學(xué)中才能將臨床的知識(shí)與信息傳授給學(xué)生。為了提高教師的實(shí)踐技能,可安排教師定期進(jìn)行行業(yè)實(shí)踐,有條件者可讓教師在檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)上班,熟悉臨床檢驗(yàn)的新技術(shù),親自參與到臨床的溝通中,將檢驗(yàn)科與臨床、患者之間的溝通不暢或常見(jiàn)矛盾反饋給學(xué)生,有效培養(yǎng)各種臨床溝通能力,為學(xué)生實(shí)習(xí)及工作打下良好的基礎(chǔ)。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2010.18.026

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2010-03-09)