臨床醫(yī)學(xué)專科學(xué)生人文學(xué)科的培養(yǎng)途徑＊

張紹翼,蔣 莉

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校基礎(chǔ)部 400030)

臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生人文學(xué)科的培養(yǎng)途徑＊

張紹翼,蔣 莉

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)部 400030)

隨著我國(guó)新一輪衛(wèi)生體制改革的深化和發(fā)展,各個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立完善和發(fā)展,醫(yī)藥類高職?？飘厴I(yè)的學(xué)生越來(lái)越多地走向基層,面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)。學(xué)生不僅要掌握足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)際操作能力,還要掌握必要的人文社科的知識(shí),特別是基層的醫(yī)務(wù)工作者,他們主要面對(duì)的是大量的常見病、多發(fā)病的處置,他們的工作集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教育、計(jì)劃生育六位為一體。工作量的繁重、工作的粗糙性、責(zé)任心的缺失、與患者的溝通和交流的不夠通暢等等,這導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。有學(xué)者曾說(shuō),現(xiàn)在年輕的門診醫(yī)師的誤診率高達(dá)60%～80%,對(duì)有的疾病的誤診率甚至高達(dá)100%。對(duì)于這個(gè)說(shuō)法,至少說(shuō)明目前的年輕醫(yī)師誤診率遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏高于國(guó)外水平的30%左右。誤診率的高低與醫(yī)生的技術(shù)、責(zé)任心、經(jīng)驗(yàn)、疾病本身的發(fā)展情況、患者的切身利益等等因素有關(guān)。而醫(yī)療?？迫瞬诺娜宋膶W(xué)科知識(shí)的匱乏,這也是其中重要的因素,同時(shí)也是目前我國(guó)大量培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療人才的眾多?？茖W(xué)校迫切需要解決的問題。

2008年2月,全國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議上,全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)韓啟德強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育要注重培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)。對(duì)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)人文教育成為醫(yī)學(xué)教育界的共識(shí),也成為每一個(gè)醫(yī)學(xué)教育工作者的責(zé)任。近年來(lái),許多醫(yī)學(xué)院校在開展醫(yī)學(xué)生人文教育方面作了很多有益的嘗試和探索,然而,對(duì)于在醫(yī)學(xué)專科教育中如何實(shí)施人文教育才能更為科學(xué)合理、更加事半功倍,需要進(jìn)一步探討。根據(jù)醫(yī)學(xué)?？平逃膶W(xué)制、培養(yǎng)目標(biāo)等特點(diǎn),對(duì)?？茖哟吾t(yī)學(xué)生實(shí)施人文教育與專業(yè)教育的深度融合,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和人文精神的蹊徑。

1 目前國(guó)內(nèi)常見的加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育的方式方法

1.1 課堂內(nèi) 調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,在課程設(shè)置中增加社會(huì)學(xué)、政治學(xué)、文學(xué)、歷史學(xué)、地理學(xué)、藝術(shù)欣賞等人文社會(huì)科學(xué)課程。認(rèn)為開設(shè)了這些課程,就算是開展和接受了人文教育。這種理解是片面的。多數(shù)情況是,由于教學(xué)內(nèi)容比較單一,教學(xué)形式缺乏靈活性,學(xué)生只是學(xué)習(xí)到了一些人文社會(huì)科學(xué)知識(shí),對(duì)于人文精神的理解以及人文知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的滲透與應(yīng)用,還停留在感性認(rèn)識(shí)的淺表層次上。顯然,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神是人文素質(zhì)教育的最終目的,但是僅憑開設(shè)幾門人文課程是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

1.2 課堂外 主要有以下途徑:(1)營(yíng)建良好的校園人文環(huán)境。設(shè)計(jì)學(xué)校校訓(xùn)、?；?、校歌、校旗,給學(xué)生準(zhǔn)確解釋校訓(xùn)、?；?、校旗的含義,加強(qiáng)對(duì)校風(fēng)、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)的宣傳和內(nèi)涵闡釋,在校園內(nèi)廣場(chǎng)、庭廊、教學(xué)區(qū)等處鑲貼名人畫像、名言警句、故事格言,懸掛標(biāo)語(yǔ)口號(hào),布置文化長(zhǎng)廊等,培養(yǎng)學(xué)生愛校如家的精神,使學(xué)生充分感受醫(yī)學(xué)學(xué)府的高雅和圣潔,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和不斷探索的主動(dòng)性。(2)開展各種形式的社團(tuán)活動(dòng),如書法詩(shī)歌、繪畫演唱比賽等。(3)組織具有人文精神的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)[1]。

2 醫(yī)學(xué)?？平逃闹饕卣?/h2>

在大力發(fā)展高職高專教育的形勢(shì)下,醫(yī)學(xué)專科教育與本科層次以上的醫(yī)學(xué)教育相比,有著自身的主要特征。

2.1 培養(yǎng)目標(biāo)具有特征性 醫(yī)學(xué)?？平逃龑儆诟叩嚷殬I(yè)教育范圍,因而具有高職教育的“職業(yè)”特性。這種特性決定了它與普通高等教育的不同,意味著醫(yī)學(xué)?？平逃仨氁浴熬蜆I(yè)為導(dǎo)向”,注重學(xué)生的專業(yè)技能、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力的培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)根據(jù)生產(chǎn)實(shí)際需要、針對(duì)不同的崗位培養(yǎng)專門人才,追求學(xué)校教育與社會(huì)生產(chǎn)實(shí)踐的“無(wú)縫對(duì)接”。反映在培養(yǎng)目標(biāo)上,醫(yī)學(xué)?？平逃龖?yīng)是培養(yǎng)能夠適應(yīng)基層、農(nóng)村等一線醫(yī)療衛(wèi)生崗位需要的德、智、體、美全面發(fā)展的應(yīng)用性、技能型高等醫(yī)學(xué)人才。

2.2 學(xué)制具有特征性 醫(yī)學(xué)?？平逃壳巴ㄓ玫膶W(xué)制為三年,短學(xué)制是其顯著特點(diǎn)。在這樣的學(xué)制下,要實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo),時(shí)間緊,任務(wù)重,必須結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求和衛(wèi)生人力市場(chǎng)需要,加強(qiáng)對(duì)教學(xué)計(jì)劃、專業(yè)建設(shè)規(guī)劃、專業(yè)培養(yǎng)方案的充分、深入論證,科學(xué)、合理地進(jìn)行課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì),否則,將會(huì)使醫(yī)學(xué)?？平逃畴x培養(yǎng)目標(biāo),背離國(guó)家高職高專教育的發(fā)展方向。

2.3 課程設(shè)置具有特征性 醫(yī)學(xué)?？平逃恼n程設(shè)置,不是醫(yī)學(xué)本科教育的壓縮版,在短學(xué)制條件下,既要充分遵循醫(yī)學(xué)教育的一般規(guī)律,又要根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)創(chuàng)新課程設(shè)置,體現(xiàn)知識(shí)的階梯性、遞進(jìn)性、綜合性和相互滲透性。

3 醫(yī)學(xué)臨床?？茖W(xué)生人文學(xué)科的培養(yǎng)途徑

3.1 引進(jìn)人才,加強(qiáng)師資 醫(yī)學(xué)人文學(xué)科,應(yīng)該包括了語(yǔ)文、哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、史學(xué)、法律、美學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、天文地理等等。目前全國(guó)的大多數(shù)醫(yī)衛(wèi)類高職高專學(xué)校,多是從最近幾年升格而來(lái)的。許多學(xué)校從事人文學(xué)科教學(xué)的教師,多是“兩課”教師來(lái)代替。大多數(shù)院校存在教師結(jié)構(gòu)單一,知識(shí)面較窄,無(wú)法擔(dān)當(dāng)起如此重任。許多學(xué)校從事人文學(xué)科的教師大多來(lái)源于學(xué)習(xí)中文或思想政治教育專業(yè),而心理學(xué)、倫理學(xué)或社會(huì)學(xué)專業(yè)的教師則基本上沒有。本來(lái)醫(yī)學(xué)生因高中階段的“文理分科”就缺乏人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)與素養(yǎng)的積累,而以培養(yǎng)“應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才”作為醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校辦學(xué)的指導(dǎo)思想,更加促成了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善,人文學(xué)科知識(shí)的缺失[2]。因此,學(xué)校在引進(jìn)教師隊(duì)伍的時(shí)候,務(wù)必考慮醫(yī)學(xué)人文學(xué)科所需要的具有相應(yīng)專業(yè)背景的人來(lái)校從教,對(duì)專業(yè)課教師在進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)傳授的同時(shí),也要進(jìn)行人文知識(shí)的滲透教育。

3.2 保證課時(shí),開展講座 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“以人為本”與“以健康為中心”的服務(wù)理念。21世紀(jì)合格的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該是一個(gè)身心健康的人、一個(gè)具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的人、一個(gè)具有醫(yī)學(xué)人文精神的人,這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)的必備要求。為此,我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置上加大了醫(yī)學(xué)人文社科類課程的比重,人文社科類的課程和課時(shí)都有所增加,基本上都設(shè)置了相應(yīng)的人文社科類的教育機(jī)構(gòu)。但各個(gè)院校在人文課程設(shè)置上很不平衡,沒有建立起合理的課程體系和目標(biāo)模式,在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)課程的設(shè)置上有極強(qiáng)的自由選擇性和隨意性,缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性[2]。特別是高職醫(yī)衛(wèi)類?？茖W(xué)校,現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)“工”與“學(xué)”結(jié)合,理論學(xué)習(xí)的時(shí)間大大壓縮。本來(lái)總的學(xué)制是三年,對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō),已經(jīng)非常緊張了,現(xiàn)在一些學(xué)校從學(xué)生第二學(xué)年開始就進(jìn)入臨床,一邊進(jìn)行理論學(xué)習(xí),一邊進(jìn)行實(shí)際操作,以增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力。這樣,就必然會(huì)壓縮課程和學(xué)時(shí),尤其是人文學(xué)科。為了彌補(bǔ)這種情況,學(xué)校應(yīng)在課外活動(dòng)時(shí)間,邀請(qǐng)名醫(yī)或校內(nèi)相應(yīng)的教師,每個(gè)學(xué)年度至少要向?qū)W生開展人文學(xué)科知識(shí)的講座,并且要求學(xué)生必須參加,體現(xiàn)在相關(guān)學(xué)科的考核上,從而增加學(xué)生在校期間缺少系統(tǒng)學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī),拓寬學(xué)生的人文知識(shí)面。同時(shí)學(xué)校應(yīng)有意識(shí)地利用學(xué)生早期接觸臨床的時(shí)期,加大學(xué)生人文精神的培養(yǎng),特別是帶習(xí)老師的言傳身教,不僅要教會(huì)學(xué)生如何診斷、治療疾病,更要引導(dǎo)學(xué)生不僅看到“疾病”,還要看到“患者”,教會(huì)學(xué)生樹立“以人為本”的價(jià)值觀,“救死扶傷”的職業(yè)觀[3]。

3.3 增設(shè)內(nèi)容,加強(qiáng)考核 我國(guó)現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是1999年5月1日生效的。其中,規(guī)定凡是從事醫(yī)師工作的,必須至少是中專衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)學(xué)類醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,畢業(yè)以后,在醫(yī)療衛(wèi)生單位工作一年以后,才有資格報(bào)考助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師,通過以后,才能從事相應(yīng)的醫(yī)師工作。在我國(guó)加入W TO以后,我國(guó)在2006年衛(wèi)生部發(fā)文作出了更高的要求,“醫(yī)學(xué)成人學(xué)歷教育不作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的依據(jù)。但是2002年10月31日前,成人高等教育、自學(xué)考試、各類高等學(xué)校遠(yuǎn)程教育的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育除外”。意思是在此時(shí)間以后,在上述進(jìn)行的學(xué)歷教育在未取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師之前,均不能報(bào)考。換句話說(shuō),就是從此以后,必須要求至少是大專以上的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生方能從事醫(yī)師工作。對(duì)此問題,衛(wèi)生部在2008年的67號(hào)文件中進(jìn)一步明確,初中起點(diǎn)五年制大專臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,限定申請(qǐng)?jiān)卩l(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。我國(guó)的《護(hù)士管理?xiàng)l例》是在1994年規(guī)定的,凡是要從事護(hù)理工作的人員,必須至少在中專衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)畢業(yè),在相關(guān)的醫(yī)療單位工作一年以后方能報(bào)考。通過考試以后,經(jīng)過申請(qǐng),獲得執(zhí)業(yè)執(zhí)照后才能成為一名真正的執(zhí)業(yè)護(hù)士。

以上作出的規(guī)定,對(duì)提高從業(yè)人員的素質(zhì),滿足廣大人民群眾的基本健康的需要都具有重要的意義。

以就業(yè)為目標(biāo)的高職高專類學(xué)校,必然會(huì)以考試內(nèi)容為主要的教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)作為向?qū)?以幫助學(xué)生完成就業(yè)。而目前的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《執(zhí)業(yè)護(hù)士管理?xiàng)l例》,對(duì)人文學(xué)科進(jìn)行考核的內(nèi)容都過于簡(jiǎn)少,僅僅有心理學(xué)、倫理學(xué)和衛(wèi)生法律法規(guī)。同時(shí),《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的人才仍然按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的要求來(lái)進(jìn)行考核,這又有些過高要求。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者是集治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教育、計(jì)劃生育六位一體的,而主要是處理常見病和多發(fā)病。其他都需要與社區(qū)居民進(jìn)行有效的溝通和交往,這些剛好體現(xiàn)在人文學(xué)科的教育和考核上。而相應(yīng)的法律法規(guī)則按照專科醫(yī)師的要求來(lái)進(jìn)行的,顯然不太符合社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者工作崗位的要求。

同時(shí),由于我國(guó)教育發(fā)展的不平衡性,導(dǎo)致了許多醫(yī)學(xué)類衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)生的水平參差不齊,各地的用人單位要求也有所不同。而如果用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求學(xué)生,這看似公平的標(biāo)準(zhǔn),其實(shí)會(huì)導(dǎo)致更多不平。

縱觀其他專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生,特別是高職高專類院校,學(xué)生在畢業(yè)的同時(shí),往往既有畢業(yè)證又獲得了職業(yè)資格技能等級(jí)證,這給學(xué)生的就業(yè)帶來(lái)了有利的好處,增加了學(xué)生的就業(yè)率。而醫(yī)學(xué)類學(xué)生在畢業(yè)的時(shí)候,獲得的僅僅是取得執(zhí)業(yè)資格考試的條件。只有在找到了單位以后,才能進(jìn)行執(zhí)業(yè)資格考試,通過以后方能執(zhí)業(yè)。這也是醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)率低的重要原因。一方面,為解決學(xué)生的就業(yè),另一方面,也更好地滿足用人單位對(duì)合格醫(yī)務(wù)人員的需求。作者建議,將現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)考試的時(shí)間提前至學(xué)生畢業(yè)之時(shí)即可報(bào)考,同時(shí)劃定不同的合格分?jǐn)?shù)線,分為A、B、C類。A類在全國(guó)范圍均可執(zhí)業(yè);B類部分地方執(zhí)業(yè);C類僅允許從事護(hù)工一類工作。

[1]崔明辰.醫(yī)學(xué)?？平逃屑訌?qiáng)人文教育與專業(yè)教育融合的思考[D].內(nèi)蒙古:包頭醫(yī)學(xué)院,2009.

[2]額爾登.醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)學(xué)生人道主義精神教育的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(2):103.

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2010-02-25

2010-05-25)

2008年重慶市高等職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)立項(xiàng)資助項(xiàng)目(ygzykt08-009)。