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    從血壓變異規(guī)律看高血壓病的中醫(yī)分型方法

    2010-12-03 08:53:26趙鳳達(dá)余淑嬌
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年3期
    關(guān)鍵詞:新藥高血壓病變異性

    吳 銳 趙鳳達(dá) 余淑嬌

    南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院(南昌 330006)

    筆者近年對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),分別采用八綱分型法,并與目前常用兩種分型方法(上海標(biāo)準(zhǔn)及新藥標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行對(duì)比,尋找能較好反映高血壓病血壓變異規(guī)律的中醫(yī)分型方法?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓病入選標(biāo)準(zhǔn):參照1999年世界衛(wèi)生組織與國(guó)際高血壓病學(xué)會(huì)(WHO/ISH)制定的高血壓治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],3次非間日血壓均為收縮壓 (SBP)≥140mmHg或舒張壓 (DBP)≥90mmHg,體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓的患者。(2)中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn):所有入選病例如有明顯相兼證或較難辨證入組者均除外。八綱標(biāo)準(zhǔn):按照高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》(第6版)的八綱辨證標(biāo)準(zhǔn),將病例分為陰虛型(耳鳴,心悸,腰酸膝軟,失眠多夢(mèng),五心煩熱,潮熱盜汗,兩顴潮紅,舌紅苔薄,脈細(xì)數(shù)。具備上述癥狀4項(xiàng)以上)、陽(yáng)虛型(畏寒,喜熱飲,肢冷,倦怠,面色蒼白,小便清長(zhǎng),大便溏薄,腰酸膝冷,舌淡胖苔白,脈沉緩。具備上述癥狀4項(xiàng)以上)、陰盛型(面色蒼白,胸悶,納差,惡心,嘔吐痰涎,肢冷困重,小便清長(zhǎng),舌暗,苔白膩,脈滑或結(jié)。具備上述癥狀4項(xiàng)以上)、陽(yáng)亢型(頭痛,面紅,目赤,口苦,煩躁,便秘,尿赤,舌紅苔黃,脈弦。具備上述癥狀4項(xiàng)以上)、陰陽(yáng)兩虛型(同時(shí)具備陰虛及陽(yáng)虛型診斷者)共5組,同時(shí)具備陰虛、陽(yáng)亢診斷者入陰虛組;同時(shí)有陽(yáng)虛、陰盛診斷者入陽(yáng)虛組。新藥標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第1輯)[2],分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛型4組。上海標(biāo)準(zhǔn):參照上海高血壓研究所分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3],分為兩類(lèi)4型,即陰虛陽(yáng)亢(分陰虛偏重、陽(yáng)亢偏重);陰陽(yáng)兩虛(分陰虛偏重、陽(yáng)虛偏重),共4組。

    1.2 臨床資料 按序貫隨機(jī)原則,選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2005-2008年符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的入選病例112例,年齡30~70歲,平均(53.5±11.04)歲;男性83例,女性29例。

    1.3 方法 (1)入選病例由2名中醫(yī)師(其中1人為副主任醫(yī)師)進(jìn)行辨證分型分組,并記錄臨床資料。(2)入選病例在2周內(nèi)停用降壓藥。(3)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用無(wú)錫天健公司的動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)儀,縛于受試者左上臂,24h血壓測(cè)試間隔時(shí)間為30min,24h有效測(cè)量次數(shù)≥設(shè)定次數(shù)的80%為符合自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)標(biāo)準(zhǔn),否則資料不計(jì)入統(tǒng)計(jì)分析。隨機(jī)提供的血壓分析系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算血壓日間、夜間平均收縮壓、舒張壓、標(biāo)準(zhǔn)差等。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)血壓變異:以24h所測(cè)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)作為長(zhǎng)時(shí)血壓變異性的指標(biāo),包括24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24hSSD),24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24hDSD)。(2)血壓晝夜規(guī)律:以平均壓(MAP)夜間下降百分率作為其指標(biāo),計(jì)算方法為(白晝平均值-夜間平均值)/白晝平均值×100%。(3)正常參考值:MAP夜間下降率≥10%。(4)血壓負(fù)荷值:24h監(jiān)測(cè)過(guò)程中SBP>18.7kPa或DBP<12kPa的次數(shù)百分率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用方差分析及!2檢驗(yàn)等。

    2 結(jié)果

    2.1 不同中醫(yī)分型臨床診斷覆蓋率分析 見(jiàn)表1??梢?jiàn)3種中醫(yī)分型方法以八綱標(biāo)準(zhǔn)診斷覆蓋率最大,新藥標(biāo)準(zhǔn)次之,上海標(biāo)準(zhǔn)最次。

    表1 3種中醫(yī)分型方法覆蓋情況比較

    2.2 不同中醫(yī)分型的血壓變異及晝夜節(jié)律的特點(diǎn)及比較 按八綱標(biāo)準(zhǔn)分組,各觀察指標(biāo)采用協(xié)方差分析,見(jiàn)表2。陽(yáng)盛型收縮壓變異性最顯著,收縮壓負(fù)荷值最高;陰虛型以舒張壓變異性最顯著,舒張壓負(fù)荷值最高,晝夜規(guī)律改變最明顯。按新藥標(biāo)準(zhǔn)分組,各觀察指標(biāo)采用協(xié)方差分析,見(jiàn)表3。肝火亢盛型收縮壓變異性最顯著,收縮壓負(fù)荷值最高;陰虛陽(yáng)亢型以舒張壓變異性最顯著,舒張壓負(fù)荷值最高,晝夜規(guī)律改變最明顯。按上海標(biāo)準(zhǔn)分型分組,各觀察指標(biāo)采用協(xié)方差分析,見(jiàn)表4。進(jìn)一步對(duì)陰虛陽(yáng)亢型及陰陽(yáng)兩虛型組內(nèi)兩兩比較,發(fā)現(xiàn)各指標(biāo)除舒張壓負(fù)荷值外差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各分型標(biāo)準(zhǔn)的 P值比較見(jiàn)表5,八綱標(biāo)準(zhǔn)分型其血壓變異及晝夜變化規(guī)律在各型間的差異最為顯著(P值最?。?;新藥標(biāo)準(zhǔn)的血壓負(fù)荷值在各型間的差異最為顯著(P值最小);上海標(biāo)準(zhǔn)分型方法的血壓變異、血壓負(fù)荷值在各型間有顯著差異,但與八綱標(biāo)準(zhǔn)及新藥標(biāo)準(zhǔn)比較,最次,且不能反映血壓晝夜規(guī)律特點(diǎn)。

    表2 八綱標(biāo)準(zhǔn)分型分組各觀察指標(biāo)比較()

    表2 八綱標(biāo)準(zhǔn)分型分組各觀察指標(biāo)比較()

    血壓變異八綱分組 n 血壓負(fù)荷值(%)MAP夜間下降率<10%n(%)陰虛陽(yáng)虛陰盛陽(yáng)盛陰陽(yáng)兩虛23 21 12 21 22 24hSSD 15.30±3.00 13.70±4.70 11.60±7.00 17.50±3.40 12.70±6.00 24hDSD 16.60±4.20 12.30±2.20 11.40±0.30 15.40±2.70 11.30±5.80 15(65.22)5(23.81)4(33.33)11(52.38)13(59.09)SPD 42.00±17.20 23.00±14.10 22.00±16.30 64.00±24.20 37.00±16.20 DPD 57.00±11.20 27.00±14.20 31.00±14.80 33.00±25.10 32.00±15.30

    表3 新藥標(biāo)準(zhǔn)分組各觀察指標(biāo)比較()

    表3 新藥標(biāo)準(zhǔn)分組各觀察指標(biāo)比較()

    血壓負(fù)荷值(%)中醫(yī)分組 n 血壓變異 MAP夜間下降率<10%n(%)肝火亢盛陰虛陽(yáng)亢陰陽(yáng)兩虛痰濕壅盛19 23 22 16 24hSSD 18.20±9.40 17.30±7.00 12.70±7.00 10.60±8.10 24hDSD 16.40±7.70 16.60±6.20 11.30±6.80 10.20±7.10 9(47.37)15(65.22)13(59.09)4(25.00)SPD 66.00±28.90 52.00±17.20 37.00±16.20 25.00±28.60 DPD 42.00±23.70 57.00±11.20 32.00±15.30 31.00±17.50

    表4 上海標(biāo)準(zhǔn)分組各觀察指標(biāo)比較()

    表4 上海標(biāo)準(zhǔn)分組各觀察指標(biāo)比較()

    分 組 n 血壓負(fù)荷值(%)MAP夜間下降率血壓變異24hDSD 16.20±5.20 15.70±2.70 12.30±3.80 10.70±4.30陰虛陽(yáng)亢陰陽(yáng)兩虛陰虛偏重陽(yáng)亢偏重陰虛偏重陽(yáng)亢偏重<10%n(%)14 9 17 5 24hSSD 15.30±3.50 16.40±4.60 12.60±4.20 11.30±5.10 9(64.29)6(66.67)11(64.71)2(40.00)SPD 49.00±7.20 53.00±6.10 38.00±5.20 36.00±2.20 DPD 58.00±5.60 51.00±3.60 33.00±3.30 29.00±4.20

    表5 不同分型標(biāo)準(zhǔn)各觀察指標(biāo) P值比較

    3 討論

    血壓的自發(fā)性波動(dòng)被稱(chēng)為血壓變異性。高血壓病患者血壓水平升高,同時(shí)波動(dòng)性亦較正常人增大,這是高血壓的重要的臨床特性。人體血壓24h存在節(jié)律性變動(dòng),這種波動(dòng)稱(chēng)為血壓晝夜規(guī)律,并認(rèn)為其為人體中眾多生物節(jié)律之一。ABPM技術(shù)的開(kāi)展和深入,使得降壓治療有了一個(gè)共識(shí),即良好地控制血壓不僅應(yīng)該有效控制血壓水平,還應(yīng)調(diào)節(jié)血壓變異性及晝夜節(jié)律。高血壓的治療不但應(yīng)該確切降壓,而且應(yīng)穩(wěn)定血壓。血壓變異性的改變即使血壓平均水平不增高也將引起器官損傷,故而衡量降壓藥物的效果除了考慮降低血壓外,還應(yīng)降低血壓變異,調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律,從而減輕對(duì)靶器官的損害[4~7]。

    本研究目的在于尋找能較好反映高血壓病血壓變異及晝夜規(guī)律特點(diǎn)的分型方法。高血壓分型方法眾多,主要分為以八綱辨證分型和以臟腑虛實(shí)等復(fù)合辨證分型方法兩大類(lèi)。本文根據(jù)八綱辨證擬定分型標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)選用了兩種目前引用較多的兩類(lèi)分型標(biāo)準(zhǔn),對(duì)3種分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn),自擬的八綱標(biāo)準(zhǔn)分型其臨床證型診斷覆蓋率最高,且血壓變異及晝夜變化規(guī)律在各型間的差異最為顯著,故研究調(diào)整高血壓病血壓節(jié)律的機(jī)理及藥物作用時(shí)采用八綱標(biāo)準(zhǔn)最佳。

    我們認(rèn)為,新藥標(biāo)準(zhǔn)分型方法可較好反映血壓負(fù)荷值變化,故而研究藥物降壓作用時(shí)可考慮采用新藥標(biāo)準(zhǔn)分型。而據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果看,上海標(biāo)準(zhǔn)分型方法,具有證型不全面,覆蓋率低,分型太細(xì)反致各指標(biāo)變化規(guī)律不明顯等缺點(diǎn)。同時(shí)還應(yīng)看到,各分型標(biāo)準(zhǔn)均有不能診斷的病例,故尋找最佳的高血壓病分型標(biāo)準(zhǔn)還任重道遠(yuǎn)。

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