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    針灸任督脈經(jīng)穴治療后循環(huán)缺血患者臨床觀察

    2010-12-03 08:53:24羅文舒
    中國中醫(yī)急癥 2010年3期
    關(guān)鍵詞:任督經(jīng)穴督脈

    羅文舒

    廣東省深圳市中醫(yī)院(深圳 518033)

    后循環(huán)缺血(PCI)是指供應(yīng)腦部的椎-基底動(dòng)脈缺血引起的病變,為臨床上常見的缺血性腦血管病。PCI癥狀和體征的多樣性決定了其治療的復(fù)雜性。本研究結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論,采用針灸任督脈經(jīng)穴治療PCI患者31例,并與對照組進(jìn)行對比。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 全部病例來自2005年6月-2009年4月深圳市中醫(yī)院針灸科PCI患者。本研究共納入患者66例,隨機(jī)分為治療組和對照組。在臨床試驗(yàn)過程中,因腦血管病情好轉(zhuǎn)出院或停止復(fù)診,共5例未能完成試驗(yàn)(脫落率7.58%),其中治療組3例,對照組2例,無1例因?yàn)橐缽男圆疃顺觥?shí)際完成試驗(yàn)61例,其中治療組31例,對照組30例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合WHO之PCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者;(2)意識(shí)清晰,語言功能不影響一般醫(yī)患交流;(3)認(rèn)知功能基本正常,本人同意并能主動(dòng)配合檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全;(2)顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血;(3)發(fā)作性位置性眩暈;(4)五官科疾病引起的眩暈;(5)頸椎病引起的眩暈;(6)交流困難或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。治療前兩組間性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者資料比較 (n)

    1.2 治療方法 兩組患者同時(shí)予對癥藥物及營養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組另予針灸治療,取穴:承漿、關(guān)元、氣海、百會(huì)、人中、大椎。百會(huì)艾灸,人中予針刺瀉法,以眼眶濕潤為度,余穴以30號(hào)毫針針刺,平補(bǔ)平瀉。每日1次,每次30min。每周治療6次,連續(xù)3周。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判斷治療效果。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果顯示,治療組治愈率、總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組治愈天數(shù)比較 見表3。結(jié)果示治療組平均治愈天數(shù)明顯短于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組治愈天數(shù)比較()

    表3 兩組治愈天數(shù)比較()

    組別治療組對照組n 1周內(nèi)(n)21 11 91 1周以上(n)12 10平均治愈天數(shù)(d)9.65±5.61"15.48±7.17

    3 討論

    后循環(huán)由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其各級(jí)分支組成,主要分支供應(yīng)腦干、小腦、枕葉、顳葉后部及丘腦等。缺血性腦血管病中有20%是由后循環(huán)缺血導(dǎo)致,動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血的最重要原因。PCI的臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性腦缺血和卒中,極少患者只引起單個(gè)癥狀,通常表現(xiàn)為與缺血部位相關(guān)的一系列癥狀與體征的組合,包括雙側(cè)或單側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、辨距不良、復(fù)視、構(gòu)音障礙或雙側(cè)同向偏盲、眩暈以及其他顱神經(jīng)癥狀等。目前治療主要包括抗凝、降纖、溶栓和卒中單元。對于臨床診斷明確、有影像學(xué)證據(jù)支持的PCI患者,時(shí)間窗內(nèi)使用重組組織性纖溶酶原激活物靜脈溶栓可使患者受益[3]。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者到醫(yī)院就診時(shí)已錯(cuò)過溶栓治療時(shí)間。PCI癥狀和體征的多樣性決定了其治療的復(fù)雜性,和前循環(huán)相比,后循環(huán)動(dòng)脈管徑相對較細(xì),這使得治療更加困難。PCI治療主要依靠對疾病的病因、嚴(yán)重程度、病變部位的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。盡管近年來后循環(huán)疾病的診斷有了很大的進(jìn)展,但無論是藥物、手術(shù)還是血管內(nèi)治療,都未在對照研究中被確認(rèn)能改善后循環(huán)缺血的自然病程[4]。

    在臨床實(shí)踐中,我們總結(jié)出了應(yīng)用針灸任、督脈經(jīng)穴治療PCI的方法[5,6]。本研究表明,針灸任、督脈經(jīng)穴治療PCI,在總有效率、治愈率、平均治愈天數(shù)等方面均優(yōu)于對照組。任、督二脈均起自胞中,為腎所主。任脈行于身前,為諸陰經(jīng)之海,精血津液皆灌注于內(nèi),而上通于腦,在承泣穴與督脈相交。督脈行身后,循脊入腦,為陽脈之海,主周身之陽氣。任、督二脈相交于腦,陰升陽降,循環(huán)無端,如水火既濟(jì),陰平陽秘,腦府清空得以充養(yǎng)?!镀娼?jīng)八脈考》云“任督二脈,人身之子午也,乃丹家陽火陰符,升降之道,坎水離火”。由此可知,任督二脈如陰陽相抱,陰平陽秘,腦的功能才得以正常。所以,在治療上應(yīng)重視陰平陽秘的關(guān)系?!毒霸廊珪吩弧吧蒲a(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”,可見任督二脈的功能變化對腦的影響非常大。因本病病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化,多見于老年患者;腦脈失養(yǎng)、清竅閉阻等為其重要病機(jī),故取任脈以調(diào)整機(jī)體發(fā)育生長功能,取督脈以開竅啟閉,有利于調(diào)整陰陽平衡,改善腦功能,從而達(dá)到治療疾病的目的。其具體作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。

    [1]Recommendations on stroke prevention diagnosis and therapy.Reports of the WHO task force on stroke and other cerebrovascular disorders[J].Stroke,1989,20(10):1407.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:7.

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    [5]羅文舒,楊卓欣,于海波.電針任督經(jīng)穴對腦缺血大鼠側(cè)腦室下區(qū)ERK通路的影響 [J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(5):3~5.

    [6]羅文舒.針灸任督脈治療中風(fēng)后尿失禁的臨床研究[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,12(1):12 ~ 14.

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