荊州市2009年血吸蟲病疫情分析

王加玉

(荊州市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434100)

何亮才，袁梅枝

(荊州市疾病預(yù)防控制中心血防所，湖北 荊州 434023)

荊州市2009年血吸蟲病疫情分析

王加玉

(荊州市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434100)

何亮才，袁梅枝

(荊州市疾病預(yù)防控制中心血防所，湖北 荊州 434023)

目的：了解荊州市2009年血吸蟲病疫情現(xiàn)狀，評價(jià)防治成效。方法：收集、整理荊州市2009年血吸蟲病防治疫情監(jiān)測報(bào)表、年報(bào)表和2008年螺情病情資料，對人群感染率及耕牛感染率進(jìn)行u檢驗(yàn)。結(jié)果：2009年全市人群血吸蟲感染率降至2.69%，比2008年下降了19.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)；急性血吸蟲病2例，下降了33.33%；耕牛血吸蟲感染率降至1.87%，下降了34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)；實(shí)有釘螺面減少108.28hm2；以行政村為單位，人和畜感染率均降至3%以下。結(jié)論：血吸蟲病疫情指標(biāo)雖平衡下降，但疫情依然比較嚴(yán)重。

血吸蟲?。灰咔椋环治?；荊州市；2009年

荊州市位于長江中游江漢平原腹地，江河縱橫，湖泊眾多，自然環(huán)境復(fù)雜，屬湖沼型地區(qū)[1]，所轄的9個(gè)縣(市、區(qū))均有血吸蟲病流行。為描述血吸蟲病疫情現(xiàn)狀，評價(jià)防治成效，我們對荊州市2009年血吸蟲病防治工作報(bào)表及疫情資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料來源與方法

1.1資料來源收集、整理荊州市2009年血吸蟲病防治疫情監(jiān)測報(bào)表、年報(bào)表和2008年螺情病情資料。

1.2方法統(tǒng)計(jì)全市流行區(qū)2009年基本情況和螺情病情指標(biāo)，描述血吸蟲病流行現(xiàn)況和特點(diǎn)。人群查病采用血檢篩檢、糞檢確診，血檢陽性統(tǒng)計(jì)為血吸蟲病人。抽樣村人群血吸蟲感染率(%)=(血檢陽性例數(shù)/血檢人數(shù))×(糞檢陽性例數(shù)/糞檢人數(shù))×100%，根據(jù)各流行村人群感染率呈偏態(tài)分布，采用中位數(shù)校正，最終確定人群感染率。耕牛血吸蟲感染率(%)=(各流行村糞檢陽性牛數(shù)之和/各流行村糞檢牛數(shù)之和)×100% 。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析，對人群感染率及耕牛感染率進(jìn)行u檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況荊州市所轄9個(gè)縣(市、區(qū))、125個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、場)、2780個(gè)村中，有9個(gè)縣(市、區(qū))、 122個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、場)、1874個(gè)村流行血吸蟲病，分別占100%、97%和67%；受血吸蟲病威脅的疫區(qū)村人口341萬人，占總?cè)丝诘?3%。9個(gè)流行縣(市、區(qū))均為疫情控制地區(qū)。2009年，122個(gè)血吸蟲病流行鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、場)中，累計(jì)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的有4個(gè)，占3.28%；累計(jì)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)的有6個(gè)，占4.92%；累計(jì)達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)的有112個(gè)，占91.80%；全市1874個(gè)流行村中累計(jì)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的村34個(gè)， 占1.81%；累計(jì)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)的村155個(gè)，占8.27%；累計(jì)達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)的村1685個(gè)，占89.92%，較2008年(1683個(gè))增加2個(gè)，增幅0.12%。

2.2人群血吸蟲病病情2009年全市共查病1629個(gè)村，占流行村的86.93%，查病1062845人次，查出血吸蟲病人133429人，其中急性病例2人，慢性病例130841人，晚期病例2586人。人群感染率在2.50%～2.99%之間有1022個(gè)村，占查病村的62.73%，其中在2.90%～2.99%之間有480個(gè)村，占查病村的29.46%。校正后人群血吸蟲感染率平均2.69%，流調(diào)推算現(xiàn)有病人78903人(見表1)。

表1荊州市2009年人群血吸蟲病病情概況

2.2.1 急性血吸蟲病 全市共確診急性血吸蟲病2例，無突發(fā)疫情。2例急性病例均為女性農(nóng)民，年齡在58～59歲之間,分布于沙市區(qū)，涉及1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個(gè)村。感染方式為采野菜，感染地點(diǎn)均為垸內(nèi)。

2.2.2 晚期血吸蟲病 晚期血吸蟲病2586例，占全市病人總數(shù)的1.94%，晚血病例分布在9個(gè)縣(市、區(qū))。

2.2.3 血吸蟲病治療 全市治療血吸蟲病人133342人，其中急性病例2人，慢性病例130829人，晚期2511人，受治率為100%。擴(kuò)大化療267203人。

2.2.4國家確定人群查病抽樣村病情 國家確定173個(gè)人群查病抽樣村結(jié)果顯示，2009年，全市查病123450人次，人群血吸蟲感染率為2.44%，其中三層村和四層村分別為2.71%和0.63%(見表2)。

表2荊州市2009年國家確定查病村人群感染率統(tǒng)計(jì)

2.3耕牛查治情況全市流行區(qū)耕牛存欄數(shù)為113865頭，共查病1781個(gè)村，占流行村的95.04%。耕牛查病113368頭，受檢率為99.56%，查出病牛2132頭，耕牛血吸蟲感染率為1.87%，耕牛感染率在2.50%～2.99%之間有480個(gè)村，占查病村的26.9%。治療和擴(kuò)大化療耕牛139931頭次(見表3)。

表3 荊州市2009年耕牛血吸蟲病情概況

2.4螺情

2.4.1 釘螺面積 2009年全市查螺鄉(xiāng)鎮(zhèn)122個(gè)，查出有螺鄉(xiāng)鎮(zhèn)110個(gè)，占90%，無新發(fā)；查螺村1605個(gè)，查出有螺村1206個(gè)，占流行村總數(shù)的64.35%。調(diào)查面積47891.42hm2，實(shí)有釘螺面31084.35hm2，其中垸內(nèi)9181.32hm2，垸外21239.76hm2，山丘663.27hm2，分別占有螺面積的29.53%,68.33%和2.14%。有螺面積按地型分類：屬江湖江灘為18513.92hm2，占59.55%，溝港為7543.58hm2，占24.28%，堤套防浪林為2189.58hm2，占7.04 %，其它如坑塘、荒地、水田共為2837.26hm2，占9.13%(見表4)。

表4 荊州市2009年血吸蟲病流行區(qū)釘螺分布和滅螺情況

2.4.2 易感地帶面積 有螺面積中，查出易感地帶面積10116.94hm2，其中垸內(nèi)5258.29hm2，垸外4753.24hm2，山丘105.20hm2。

2.4.3 釘螺感染率 全市查出陽性釘螺面積360.30hm2，釘螺平均感染率為0.0627%，感染性釘螺平均密度為0.00464只/m2。

2.4.4 滅螺情況 全市完成藥物滅螺面積9820.61hm2，占滅螺面98.36%。改造有螺環(huán)境673.33hm2(見表4)。

2.5 2009年與2008年病情、螺情比較資料顯示呈下降趨勢, 但疫情依然比較嚴(yán)重(見表5)。

表5 2009年與2008年病情、螺情比較

注：①與2008年比較，*Plt;0.05，**Plt;0.01；②+:升；-:降。

3 討 論

全市以行政村為單位，人和畜血吸蟲感染率均降至3%以下。2009年與2008年比較,血吸蟲病人減少26739人；急性感染病人減少1人，沒有發(fā)生突發(fā)疫情；人群血吸蟲感染率下降了19.94%；病牛減少947頭，耕牛血吸蟲感染率下降了34.48%。釘螺面積減少108.28hm2，陽性面積減少28.38hm2。疫情下降原因主要是實(shí)施以控制傳染源為重點(diǎn)的綜合防治策略，采用人、畜治病和擴(kuò)大化療措施，以查滅陽性螺點(diǎn)為突破口，重點(diǎn)抓好無害化廁所、以機(jī)代牛、洲灘禁牧等工作，重點(diǎn)在人或畜感染率在3%以上的流行村，從而使人群感染率和耕牛感染率顯著下降。雖然荊州市2009年血吸蟲病疫情指標(biāo)平衡下降，但全市疫情依然比較嚴(yán)重。

3.1重疫區(qū)村疫情依然嚴(yán)峻全市疫情分布向高感染率區(qū)偏移，處于3%臨界值的村所占比例大。2009年全市人群感染率在2.50%～2.99%之間的村1022個(gè),占查病村62.73%；其中人群感染率在2.90%～2.99%之間的村占29.46%，主要分布于公安縣、洪湖市和江陵縣。耕牛感染率在2.50%～2.99%之間，占查病村的26.9%，主要分布于公安縣、監(jiān)利縣、洪湖市、江陵縣。此4個(gè)縣、市的疫情居于全市較高水平。

3.2感染性釘螺及釘螺分布不清，2009年僅15.4%的村查到陽性螺點(diǎn)，大部分陽性螺點(diǎn)尚未被發(fā)現(xiàn)，影響了預(yù)防控制人、畜感染措施的效果。

3.3耕牛血吸蟲病防治成果鞏固難度大全市存欄耕牛頭數(shù)在1～99頭之間的村的耕牛數(shù)量占耕牛總量的57.4%，其中在 1～33頭之間的村占10.01%，34～66頭之間的村占24.42%，67～99頭之間的村占22.97%。上述村中，只要糞檢分別發(fā)現(xiàn)1、2、3頭牛為陽性，耕牛感染率就超過3%的防治目標(biāo),鞏固2009年疫情達(dá)標(biāo)成果難度大。

3.4現(xiàn)查出的人、畜感染率低于實(shí)際疫情今年重疫村治病化療2～3次，查病也做了2～3次，年報(bào)上報(bào)的是最后一次的人、畜查病結(jié)果，實(shí)為治病化療效果，由于人群查病方法采用的是血檢過篩，糞檢確診，因血檢試劑沒有標(biāo)準(zhǔn)化，漏檢率平均為26.15%～34.62%[3]，尼龍絹集卵孵化法糞檢漏檢率平均為30.00%以上[4-5]。流行村存欄耕牛約有1/3的村少于33頭，未查出病牛。有少數(shù)村淘汰病牛后沒有再次組織耕牛查病，而將耕牛感染率上報(bào)為“0”。鑒于此，根據(jù)人群查病村感染率的頻數(shù)分布向2.5%以上偏移的特點(diǎn)，采用中位數(shù)計(jì)算查病村的平均感染率、抽樣村測算平均感染率等統(tǒng)計(jì)方案校正全市及縣(市、區(qū))的平均人群感染率(另文專述)，耕牛查病存在檢查偏倚現(xiàn)象，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)校正。

3.5建議針對2009年全市疫情現(xiàn)狀，建議下一步應(yīng)采取以下防控措施，鞏固達(dá)標(biāo)成果，使疫情穩(wěn)步下降：①以重疫區(qū)村為突破點(diǎn)，加大查、治工作力度。②加大“以機(jī)代?！绷Χ取３珜?dǎo)整村推進(jìn)、整鄉(xiāng)推進(jìn)、聯(lián)片推進(jìn)以機(jī)代牛。特別是存欄耕牛在1～33頭之間的村，要優(yōu)先汰淘耕牛。③徹底查清感染性釘螺的分布。對3類村，特別是感染率在2%以上的村，重點(diǎn)查清人、畜常到的易感地帶陽性螺點(diǎn)的分布，查出陽性螺點(diǎn)處及時(shí)殺滅，力爭做到釘螺無害化。④貫徹落實(shí)《血吸蟲病防治條例》，明確各自職責(zé)，依法防治血吸蟲病，充分利用好實(shí)施省部聯(lián)動機(jī)遇，加快落實(shí)傳染源控制新策略進(jìn)程，有效保護(hù)人民群眾身體健康。

[1]何亮才，曾巍，王加松，等. 荊州市人畜同步化療控制血吸蟲病疫情12年縱向觀察[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2009，27(2)：159-160.

[2] 王加松，盧顯輝，何亮才，等. 荊州市2008年血吸蟲病疫情控制效果考核與評估[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，20(4)：33-36.

[3] 袁梅枝，王加松， 彭孝武，等. 間接血凝試驗(yàn)NP30篩檢血吸蟲病效果[J].中國血吸蟲病防治雜志，2008，20(1)：76-77.

[4] 戴建榮，朱蔭昌，梁幼生，等.血吸蟲病低度流行區(qū)篩查方案的研究[J].中國血吸蟲病防治雜志，2004，16(1)：13-15.

[5] 何偉，朱蔭昌，梁幼生，等.糞檢與免疫診斷方法檢測日本血吸蟲感染效果比較[J].中國血吸蟲病防治雜志，2007，19(2)：108-109.

[編輯] 一 凡

2010-10-19

湖北省衛(wèi)生廳血防科研指導(dǎo)性項(xiàng)目(XF06D04)

王加玉(1964-)，女，湖北江陵人，主管護(hù)師，從事傳染病、地方病防治工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.032

R181.21；R383.24

A

1673-1409(2010)04-R067-04