優(yōu)化手術(shù)室?guī)旆扛咧岛牟墓芾砹鞒?/h1>
2010-11-27 03:08:34茍小清代云芳吳曉東
中國(guó)醫(yī)療設(shè)備 2010年2期
茍小清，代云芳，吳曉東
（四川大學(xué)華西醫(yī)院 采供維保部，四川 成都 610041）
隨著各種新手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的不斷開展，不僅縮短了病人的手術(shù)時(shí)間，同時(shí)縮短了平均住院日，降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用，增加了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。這就使得各種新型的高值耗材大量應(yīng)用于臨床，耗材的規(guī)格、品項(xiàng)、結(jié)構(gòu)越來(lái)越復(fù)雜。庫(kù)房管理單憑主管人員手工和經(jīng)驗(yàn)管理已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)管理的要求了。采用科學(xué)管理方法對(duì)高值耗材管理已經(jīng)勢(shì)在必行，而且需要越來(lái)越優(yōu)化，這樣不僅對(duì)耗材能夠細(xì)化、動(dòng)態(tài)管理，還能為科室和醫(yī)院成本核算、成本分析提供可追溯資料。同時(shí)通過(guò)與其他系統(tǒng)聯(lián)機(jī)，使管理部門、控制部門、和使用部門能夠有效地聯(lián)系起來(lái)，使管理部門能夠監(jiān)督、控制下屬部門，上下屬部門能夠相互監(jiān)督制約，大大地提高了庫(kù)房管理的工作效率。我院在手術(shù)室耗材管理流程再造基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)手術(shù)室耗材管理進(jìn)行了優(yōu)化。
1 優(yōu)化的具體內(nèi)容
1.1 醫(yī)院資金鏈優(yōu)化
高值耗材在我院為寄銷產(chǎn)品，使用后每月和廠家按實(shí)際使用結(jié)算、核賬、核銷?；静徽加冕t(yī)院資金。
1.2 耗材采、供、銷結(jié)構(gòu)優(yōu)化
高值耗材直接由采供維保部在手術(shù)室設(shè)立分庫(kù)房，手術(shù)室不再設(shè)立二級(jí)庫(kù)房，由設(shè)備部完成采購(gòu)、保管、入庫(kù)、出庫(kù)、盤點(diǎn)和核賬等流程，減少了部分環(huán)節(jié)。
1.3 人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化
由原手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任庫(kù)管人員，利用掌握的?？萍寄?，既能指導(dǎo)耗材臨床使用，又打造專業(yè)化物流管理，培養(yǎng)醫(yī)院新形勢(shì)下的物流管理人員。
1.4 具體操作過(guò)程的優(yōu)化
1.4.1 耗材入庫(kù)流程。招標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院的高值耗材，庫(kù)管人員根據(jù)此類耗材常規(guī)使用情況制定庫(kù)存基數(shù)、最低庫(kù)存量，當(dāng)達(dá)到最低庫(kù)存量報(bào)警時(shí)通過(guò)管理系統(tǒng)進(jìn)行請(qǐng)購(gòu)，通知采購(gòu)進(jìn)行訂貨，廠商送貨到庫(kù)房，進(jìn)行驗(yàn)收入庫(kù)（見圖1）。系統(tǒng)中入庫(kù)到寄銷產(chǎn)品庫(kù)，同時(shí)按各種規(guī)格、型號(hào)、品名導(dǎo)出產(chǎn)品送貨量（即入庫(kù)），寄銷產(chǎn)品庫(kù)匯總表如表1。
表1 寄銷產(chǎn)品庫(kù)匯總表
1.4.2 耗材使用流程。巡回護(hù)士根據(jù)病人所需開單到庫(kù)房領(lǐng)物，庫(kù)房將所需耗材從寄銷產(chǎn)品庫(kù)調(diào)撥到對(duì)應(yīng)的手術(shù)間庫(kù)房，并打印調(diào)撥單作為發(fā)貨憑證。巡回護(hù)士按實(shí)際使用在手術(shù)計(jì)費(fèi)系統(tǒng)及時(shí)收費(fèi)，手術(shù)完成后由醫(yī)生審核收費(fèi)，每24h（凌晨24點(diǎn)后）庫(kù)管人員可直接在庫(kù)房終端查詢并落實(shí)收費(fèi)情況，如有漏收、多收或錯(cuò)收，可及時(shí)糾正。對(duì)照實(shí)際收費(fèi)情況將耗材從對(duì)應(yīng)手術(shù)間出庫(kù)。
1.4.3 通過(guò)系統(tǒng)導(dǎo)出表格統(tǒng)計(jì)管理耗材消耗。使用后的耗材審核后，每日由庫(kù)管人員統(tǒng)計(jì)，在系統(tǒng)導(dǎo)出表單上按各種規(guī)格型號(hào)錄入實(shí)際使用量（即出庫(kù)），出庫(kù)消耗表如表2。出庫(kù)流程見圖2。
表2 寄銷耗材出庫(kù)消耗表
1.4.4 出庫(kù)流程使每月高值耗材使用量在本月底全部匯總結(jié)算，出庫(kù)量為實(shí)際使用量，方便了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。
1.4.5 高值耗材盤點(diǎn)月報(bào)見表3。一旦發(fā)現(xiàn)有實(shí)際盤點(diǎn)數(shù)與理論盤點(diǎn)數(shù)比較有無(wú)出入，應(yīng)及時(shí)查找原因。
耗材盤點(diǎn)月報(bào)表交管控部門 ，以便管控部門對(duì)每月科室成本核算、耗材使用量能監(jiān)督控制。
表3 高值耗材盤點(diǎn)月報(bào)表
1.4.6 與廠家核賬，核銷流程。每月上旬和商家結(jié)算上月的使用量，并和廠家核對(duì)上月結(jié)存、本月送貨、本月消耗、本月結(jié)存。同時(shí)雙方簽字，必須讓廠家和庫(kù)房庫(kù)存做到賬目清楚，賬賬相符。設(shè)立三張表格，兩張對(duì)賬表，一張結(jié)賬表，對(duì)賬表兩聯(lián)商家和庫(kù)管人員對(duì)賬后雙方簽字，各保存一聯(lián)，以便下月對(duì)賬時(shí)查詢；結(jié)賬表由庫(kù)房主管簽字后廠家到采購(gòu)及財(cái)務(wù)處結(jié)賬，做到層層把關(guān)。
1.5 不斷完善的信息化管理系統(tǒng)
信息化管理系統(tǒng)為高值耗材管理提供了可及時(shí)查詢、及時(shí)糾錯(cuò)的功能。電腦系統(tǒng)地不斷改進(jìn)和升級(jí)，為管理和管控部門提供了高效，便捷的管理方法，現(xiàn)在核對(duì)10個(gè)病人所用高值耗材，只需要5～6min，大大地提高了庫(kù)管工作效率。同時(shí)各部門之間通過(guò)聯(lián)網(wǎng)能及時(shí)地掌握耗材使用的信息。
2 討論
2.1 資金占用量的優(yōu)化
由于我院高值耗材基本為寄銷產(chǎn)品，相當(dāng)于零庫(kù)存，所以基本不占用醫(yī)院的資金，大大降低了庫(kù)存耗材的資金量，為醫(yī)院節(jié)約了一筆資金支出。
2.2 電腦系統(tǒng)對(duì)高值耗材管理流程優(yōu)化的支持
2.2.1 傳統(tǒng)耗材管理計(jì)費(fèi)方式的弊端：人工計(jì)費(fèi)審核不及時(shí)，易造成漏費(fèi)；人力成本大，會(huì)計(jì)室收費(fèi)需要兩個(gè)人完成，即收費(fèi)一個(gè)、核對(duì)一個(gè)， 還有送計(jì)費(fèi)單的工人，以及庫(kù)管人員對(duì)蓋章單子的核對(duì)，庫(kù)管人員不能動(dòng)態(tài)了解收費(fèi)情況。
2.2.2 新計(jì)費(fèi)系統(tǒng)對(duì)高值耗材的管理流程優(yōu)化：每臺(tái)手術(shù)耗材收費(fèi)由每個(gè)手術(shù)間的巡回護(hù)士完成，審核由醫(yī)生完成，庫(kù)房可以及時(shí)對(duì)收費(fèi)情況查詢、核對(duì)，降低了人力成本。
2.3 目前尚需解決的問(wèn)題
系統(tǒng)不兼容，病人計(jì)費(fèi)系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)相互獨(dú)立。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和設(shè)備部門、營(yíng)運(yùn)部正在進(jìn)行研討，準(zhǔn)備通過(guò)兼容聯(lián)網(wǎng)解決此問(wèn)題。
3 結(jié)論
由于我院耗材的使用量大，管理難度也隨之增大，要科學(xué)有效地管理好耗材，必須要優(yōu)化流程，同時(shí)得到信息系統(tǒng)的支持，使高值耗材能夠科學(xué)、有效、便捷、透明地使用，減少由于管理的不嚴(yán)謹(jǐn)給病人、醫(yī)院、科室造成不必要的損失。由于科學(xué)的管理和使用高值耗材，目前未發(fā)生錯(cuò)賬，漏賬以及病人投訴的情況，做到了賬賬相符、賬實(shí)相符，這樣不但使庫(kù)管人員工作便捷有效，還做到了真正地為病人服務(wù)，取得了雙贏的好效果。
[1]茍小清,施莉,等.手術(shù)室一次性耗材管理的流程再造[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(10):74-75.
[2]楊瓊.談高值醫(yī)用耗材如何科學(xué)管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007,4(19):67-68.
[3]徐淑娟,劉吉祥.初探高值?？漆t(yī)用耗材的全程監(jiān)控管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,12(7):12-13.
[4]崔永華,黃敬愛,張西芹,等.手術(shù)室對(duì)骨科植入物管理方法的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(1):63-64.
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1 優(yōu)化的具體內(nèi)容
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表1 寄銷產(chǎn)品庫(kù)匯總表
1.4.2 耗材使用流程。巡回護(hù)士根據(jù)病人所需開單到庫(kù)房領(lǐng)物，庫(kù)房將所需耗材從寄銷產(chǎn)品庫(kù)調(diào)撥到對(duì)應(yīng)的手術(shù)間庫(kù)房，并打印調(diào)撥單作為發(fā)貨憑證。巡回護(hù)士按實(shí)際使用在手術(shù)計(jì)費(fèi)系統(tǒng)及時(shí)收費(fèi)，手術(shù)完成后由醫(yī)生審核收費(fèi)，每24h（凌晨24點(diǎn)后）庫(kù)管人員可直接在庫(kù)房終端查詢并落實(shí)收費(fèi)情況，如有漏收、多收或錯(cuò)收，可及時(shí)糾正。對(duì)照實(shí)際收費(fèi)情況將耗材從對(duì)應(yīng)手術(shù)間出庫(kù)。
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表2 寄銷耗材出庫(kù)消耗表
1.4.4 出庫(kù)流程使每月高值耗材使用量在本月底全部匯總結(jié)算，出庫(kù)量為實(shí)際使用量，方便了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。
1.4.5 高值耗材盤點(diǎn)月報(bào)見表3。一旦發(fā)現(xiàn)有實(shí)際盤點(diǎn)數(shù)與理論盤點(diǎn)數(shù)比較有無(wú)出入，應(yīng)及時(shí)查找原因。
耗材盤點(diǎn)月報(bào)表交管控部門 ，以便管控部門對(duì)每月科室成本核算、耗材使用量能監(jiān)督控制。
表3 高值耗材盤點(diǎn)月報(bào)表
1.4.6 與廠家核賬，核銷流程。每月上旬和商家結(jié)算上月的使用量，并和廠家核對(duì)上月結(jié)存、本月送貨、本月消耗、本月結(jié)存。同時(shí)雙方簽字，必須讓廠家和庫(kù)房庫(kù)存做到賬目清楚，賬賬相符。設(shè)立三張表格，兩張對(duì)賬表，一張結(jié)賬表，對(duì)賬表兩聯(lián)商家和庫(kù)管人員對(duì)賬后雙方簽字，各保存一聯(lián)，以便下月對(duì)賬時(shí)查詢；結(jié)賬表由庫(kù)房主管簽字后廠家到采購(gòu)及財(cái)務(wù)處結(jié)賬，做到層層把關(guān)。
1.5 不斷完善的信息化管理系統(tǒng)
信息化管理系統(tǒng)為高值耗材管理提供了可及時(shí)查詢、及時(shí)糾錯(cuò)的功能。電腦系統(tǒng)地不斷改進(jìn)和升級(jí)，為管理和管控部門提供了高效，便捷的管理方法，現(xiàn)在核對(duì)10個(gè)病人所用高值耗材，只需要5～6min，大大地提高了庫(kù)管工作效率。同時(shí)各部門之間通過(guò)聯(lián)網(wǎng)能及時(shí)地掌握耗材使用的信息。
2 討論
2.1 資金占用量的優(yōu)化
由于我院高值耗材基本為寄銷產(chǎn)品，相當(dāng)于零庫(kù)存，所以基本不占用醫(yī)院的資金，大大降低了庫(kù)存耗材的資金量，為醫(yī)院節(jié)約了一筆資金支出。
2.2 電腦系統(tǒng)對(duì)高值耗材管理流程優(yōu)化的支持
2.2.1 傳統(tǒng)耗材管理計(jì)費(fèi)方式的弊端：人工計(jì)費(fèi)審核不及時(shí)，易造成漏費(fèi)；人力成本大，會(huì)計(jì)室收費(fèi)需要兩個(gè)人完成，即收費(fèi)一個(gè)、核對(duì)一個(gè)， 還有送計(jì)費(fèi)單的工人，以及庫(kù)管人員對(duì)蓋章單子的核對(duì)，庫(kù)管人員不能動(dòng)態(tài)了解收費(fèi)情況。
2.2.2 新計(jì)費(fèi)系統(tǒng)對(duì)高值耗材的管理流程優(yōu)化：每臺(tái)手術(shù)耗材收費(fèi)由每個(gè)手術(shù)間的巡回護(hù)士完成，審核由醫(yī)生完成，庫(kù)房可以及時(shí)對(duì)收費(fèi)情況查詢、核對(duì)，降低了人力成本。
2.3 目前尚需解決的問(wèn)題
系統(tǒng)不兼容，病人計(jì)費(fèi)系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)相互獨(dú)立。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和設(shè)備部門、營(yíng)運(yùn)部正在進(jìn)行研討，準(zhǔn)備通過(guò)兼容聯(lián)網(wǎng)解決此問(wèn)題。
3 結(jié)論
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[1]茍小清,施莉,等.手術(shù)室一次性耗材管理的流程再造[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(10):74-75.
[2]楊瓊.談高值醫(yī)用耗材如何科學(xué)管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007,4(19):67-68.
[3]徐淑娟,劉吉祥.初探高值?？漆t(yī)用耗材的全程監(jiān)控管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,12(7):12-13.
[4]崔永華,黃敬愛,張西芹,等.手術(shù)室對(duì)骨科植入物管理方法的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(1):63-64.
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