電子支氣管鏡檢查聯(lián)合多種取材方法診斷彌漫性肺間質(zhì)性疾病的臨床研究

劉宇智　金寧　林瑞慧

[摘要] 目的 研究和分析對(duì)彌漫性肺間質(zhì)性疾?。↖LD）患者采用電子支氣管鏡檢查聯(lián)合多種取材方法的臨床診斷情況和意義。 方法 隨機(jī)選擇2011年6月～ 2014年6月期間，在我院呼吸道科進(jìn)行就診的彌漫性肺間質(zhì)性疾病患者40例。分別對(duì)他們進(jìn)行TBLB（支氣管肺活檢）檢測(cè)和電子支氣管鏡檢查聯(lián)合多種取材方法檢測(cè)，并就兩種臨床檢測(cè)方法的診斷情況和結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比和分析。 結(jié)果 使用TBLB檢測(cè)出結(jié)節(jié)病2例，聯(lián)合檢測(cè)出結(jié)節(jié)病2例；使用TBLB檢測(cè)出繼發(fā)性肺纖維化4例，聯(lián)合檢測(cè)出繼發(fā)性肺纖維化4例；使用TBLB檢測(cè)出特發(fā)性肺纖維化16例，聯(lián)合檢測(cè)出特發(fā)性肺纖維化16例；使用TBLB檢測(cè)出肺結(jié)核3例，聯(lián)合檢測(cè)出肺結(jié)核7例；使用TBLB檢測(cè)出轉(zhuǎn)移性肺癌1例，聯(lián)合檢測(cè)出轉(zhuǎn)移性肺癌3例；使用TBLB檢測(cè)出原發(fā)性肺癌2例，聯(lián)合檢測(cè)出原發(fā)性肺癌4例，且差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但聯(lián)合檢測(cè)總檢出率（90%）明顯高于TBLB總檢出率（70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)彌漫性肺間質(zhì)性疾?。↖LD）患者應(yīng)用電子支氣管鏡檢查聯(lián)合多種取材方法進(jìn)行臨床診斷，其檢出符合率高，準(zhǔn)確率好，是一種科學(xué)、理想、有效的臨床診斷方法。

[關(guān)鍵詞]彌漫性肺間質(zhì)性疾?。浑娮又夤茜R檢查；多種取材

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-165-03

[Abstract] Objective To study and analysis the clinical diagnosis and significance of electronic bronchoscopy combined with a variety of methods in patients with diffuse interstitial lung disease （ILD）. Methods 40 cases of patients with diffuse interstitial lung disease treated in the respiratory department of our hospital from June 2011 to June 2014 were randomly selected. They received the detection of TBLB （bronchial lung biopsy） and electronic bronchoscopy combined with a variety of methods， the diagnostic and results between the two clinical detection methods were statistic， compared and analyzed. Results Two cases of sarcoidosis were detected using TBLB， two cases of sarcoidosis were detected by joint detection； secondary pulmonary fibrosis in four cases were TBLB detected， secondary pulmonary fibrosis four cases were joint detected； idiopathic pulmonary fibrosis with 16 cases were detected by TBLB， idiopathic pulmonary fibrosis with 16 cases were detected by joint detection； three cases of tuberculosis were detected by TBLB， seven cases of tuberculosis were combined detected； one case of metastatic lung cancer was TBLB detected， three cases of metastasis lung cancer were joint detected； two cases of primary lung cancer were TBLB detected， four cases of primary lung cancer were combined detected， all above P>0.05， the differences had no statistically significant. But total detection rate between the joint detection （90%） was significantly higher than the TBLB detection （70%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Clinical diagnosis using combined with a variety of electronic methods in the patients with diffuse interstitial lung disease （ILD）， with high detection rate and better accuracy， is a kind of scientific， ideal， effective clinical diagnosis methods.

[Key words] Diffuse interstitial lung disease； Electronic bronchoscopy； Variety drawnendprint

彌漫性肺間質(zhì)性疾病，也叫間質(zhì)性肺病，簡(jiǎn)稱ILD[1]。它是一類危害較為嚴(yán)重的異源性疾病，其病理特征主要是肺泡炎癥、彌漫性肺實(shí)質(zhì)以及間質(zhì)纖維化[1-2]。其臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、低氧血癥、DLCO功能下降以及X線胸片存在彌漫性浸潤(rùn)陰影等[3-4]。本研究選擇2011年6月～ 2014年6月，在我院呼吸科進(jìn)行就診的40例彌漫性肺間質(zhì)性疾病患者。對(duì)他們分別進(jìn)行TBLB檢測(cè)和電子支氣管鏡檢查聯(lián)合多種取材方法檢測(cè)，并對(duì)比、分析和統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的臨床診斷情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年6月～ 2014年6月以來(lái)，我院呼吸科接收的彌漫性肺間質(zhì)性疾病患者40例?；颊吣挲g27～70歲，平均（50.8±6.7）歲；女17例，男23例?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難、肺部爆裂音以及咯血等。

1.2 方法

1.2.1 TBLB檢測(cè) 對(duì)40例患者進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）檢測(cè)，并同時(shí)進(jìn)行刷片（BB）和灌洗檢查。

1.2.2 電子支氣管鏡檢查聯(lián)合多種取材方法檢測(cè) 在電子支氣管鏡的輔助下，對(duì)患者的肺部情況進(jìn)行仔細(xì)、全面的觀察和分析，并根據(jù)患者的具體病情選擇不同的取材方法。如管腔黏膜糜爛、潰瘍患者，可選擇BAL+ BB+局部鉗夾活檢；管腔中存在新生物患者，可選擇BB+鉗夾活檢；無(wú)明顯病變患者，可選擇BAL。醫(yī)生在鏡下將活檢鉗伸入亞段，當(dāng)患者出現(xiàn)微痛或伸入受阻時(shí)，后撤活檢鉗，并將其在深吸氣末張開(kāi)，而后再次推進(jìn)受阻后，夾閉活檢鉗后緩慢撤出。將取出的3～4塊肺組織進(jìn)行BB檢查，并對(duì)BALF （支氣管肺泡灌洗液）進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，使用TBLB檢測(cè)出結(jié)節(jié)病2例，聯(lián)合檢測(cè)出結(jié)節(jié)病2例；使用TBLB檢測(cè)出繼發(fā)性肺纖維化4例，聯(lián)合檢測(cè)出繼發(fā)性肺纖維化4例；使用TBLB檢測(cè)出特發(fā)性肺纖維化16例，聯(lián)合檢測(cè)出特發(fā)性肺纖維化16例，使用TBLB檢測(cè)出肺結(jié)核3例，聯(lián)合檢測(cè)出肺結(jié)核7例；使用TBLB檢測(cè)出轉(zhuǎn)移性肺癌1例，聯(lián)合檢測(cè)出轉(zhuǎn)移性肺癌3例；使用TBLB檢測(cè)出原發(fā)性肺癌2例，聯(lián)合檢測(cè)出原發(fā)性肺癌4例，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但其使用TBLB總檢出率為70%，聯(lián)合檢測(cè)總檢出率為90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，聯(lián)合檢測(cè)法的準(zhǔn)確率明顯高于TBLB檢測(cè)法，具有臨床推廣價(jià)值。

3 討論

近些年來(lái)，臨床上對(duì)彌漫性肺間質(zhì)性疾病的診斷方法主要包括幾種，即TBLB（經(jīng)支氣管肺活檢）、PCLB （在CT或X線引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺肺活檢）[5]、OLB （開(kāi)胸肺活檢）[6]以及VATS （電視胸腔鏡肺活檢）等[7]。前三種檢查方法的風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、操作不便、費(fèi)用高，且并發(fā)癥多，因而不大受患者及家屬尤其是重癥患者的青睞。隨著支氣管鏡檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，目前臨床上已經(jīng)廣泛的應(yīng)用了支氣管鏡下行鉗夾[8]、TBLB （經(jīng)支氣管肺活檢）、BB（刷片）以及BAL（灌洗）等檢查方法[9-10]。其中，TBLB具有操作簡(jiǎn)便、痛苦少、費(fèi)用低、安全好、可重復(fù)性等特點(diǎn)[11]。而同時(shí)聯(lián)合電子支氣管鏡下行鉗夾、BB（刷片）、BAL（灌洗）等多種取材方法檢測(cè)，更加提高了陽(yáng)性檢出率，因而對(duì)彌漫性肺間質(zhì)性疾病的臨床診斷具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值[12]。本研究是通過(guò)對(duì)彌漫性肺間質(zhì)性疾病患者進(jìn)行電子支氣管鏡聯(lián)合TBLB、BB、 BAL等多種取材方法進(jìn)行檢查，以便于探討和分析這種檢查方法對(duì)彌漫性肺間質(zhì)性疾病臨床診斷的應(yīng)用效果。臨床研究顯示，在本次隨機(jī)抽選的40例彌漫性肺間質(zhì)性疾病患者中，使用TBLB檢測(cè)出結(jié)節(jié)病2例，聯(lián)合檢測(cè)出結(jié)節(jié)病2例；使用TBLB檢測(cè)出繼發(fā)性肺纖維化4例，聯(lián)合檢測(cè)出繼發(fā)性肺纖維化4例；使用TBLB檢測(cè)出特發(fā)性肺纖維化16例，聯(lián)合檢測(cè)出特發(fā)性肺纖維化16例；使用TBLB檢測(cè)出肺結(jié)核3例，聯(lián)合檢測(cè)出肺結(jié)核7例；使用TBLB檢測(cè)出轉(zhuǎn)移性肺癌1例，聯(lián)合檢測(cè)出轉(zhuǎn)移性肺癌3例；使用TBLB檢測(cè)出原發(fā)性肺癌2例，聯(lián)合檢測(cè)出原發(fā)性肺癌4例，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在總檢出率方面，聯(lián)合檢測(cè)總檢出率（90%）明顯高于TBLB總檢出率（70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，采用電子支氣管鏡檢查聯(lián)合多種取材方法對(duì)彌漫性肺間質(zhì)性疾病患者進(jìn)行臨床檢測(cè)診斷，其檢出符合率高，能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)出多種肺部疾病，降低漏診、誤診率，為醫(yī)生提供可靠、準(zhǔn)確的患者病情數(shù)據(jù)，從而提高臨床的確診正確率，更好的保障患者得到及時(shí)、正確、有效的治療。

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（收稿日期：2014-09-25）endprint