系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響研究

劉永麗　饒春芳　張燕平

[摘要]目的 研究系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。 方法 選擇114例骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照表法分為兩組，對(duì)照組（57例）給予常規(guī)護(hù)理，研究組（57例）給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 研究組骨折愈合總有效率為98.3%，顯著高于對(duì)照組的84.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.5%，顯著高于對(duì)照組的79.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)骨折患者給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)骨折愈合，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣和普及。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；骨折；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-142-03

[Abstract] Objective To observe the influence of system nursing intervention on fracture healing and joint function recovery. Methods 114 fracture patients were divided into two groups according to Random number table. The control group was treated by routine nursing intervention treatment. The study group was treated by system nursing intervention. Fracture healing and joint function recovery of the two groups were observed. Results The total effective rate of fracture healing of study group was 98.3%， was significantly higher than it of control group（84.2%） with P<0.05.Joint function recovery rate of study group was 96.5%， was significantly higher than it of control group（79.0%） with P<0.05. Conclusion System nursing intervention can effectively improve patients' fracture healing and promote joint functional recovery， is worthy of clinical promotion and popularization.

[Key words] System nursing intervention； Fracture； Joint function

近年來，隨著交通工具的普及，骨折患者數(shù)量逐年增多，若治療不及時(shí)，容易遺留活動(dòng)障礙，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。手術(shù)是目前臨床上治療骨折的首選方法，在恢復(fù)解剖位置方面發(fā)揮了重要作用，但骨折完全痊愈往往需要3個(gè)月的時(shí)間，后期給予康復(fù)護(hù)理能夠更好的促進(jìn)病情康復(fù)，有助于提高生活質(zhì)量。我院骨科在圍手術(shù)期和后期康復(fù)中對(duì)患者給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2012年1月～ 2013年9月期間收治的114例骨折患者，均經(jīng)X線片檢查確診。114例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組57例，其中男35例，女22例，年齡10 ～ 64歲，平均（39.7±8.4）歲，病程4 ～ 42d，平均（16.1±6.7）d；股骨骨折12例，脛骨骨折11例，橈骨骨折9例，手骨骨折8例，腓骨骨折7例，肱骨骨折5例，其他類型骨折5例。對(duì)照組57例，其中男37例，女20例，年齡9 ～ 68歲，平均（40.3±9.7）歲，病程6～39d，平均（15.2±6.3）d；脛骨骨折13例，股骨骨折10例，橈骨骨折10例，手骨骨折8例，腓骨骨折7例，肱骨骨折6例，其他類型骨折3例。合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、認(rèn)知和情感障礙、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等患者均已排除在外。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，護(hù)理方面對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，而研究組給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，包括以下方面。

1.2.1 心理護(hù)理 一般骨折患者多是突然起病，生活習(xí)慣急劇變化，生活質(zhì)量短時(shí)間內(nèi)受到重大影響，發(fā)病后容易存在緊張、焦慮、悲觀、失落等不良情緒，因此給予必要的心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該注意與患者多進(jìn)行溝通交流，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面不良情緒，用熱情、和藹的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，傾聽其訴說，使患者感到自己是被尊重的，講述成功康復(fù)的例子，從而消除不良心理情緒。

1.2.2 飲食護(hù)理 骨折患者由于起病時(shí)疼痛程度較重，加之不良情緒嚴(yán)重，因此往往食欲較差，早期應(yīng)該給予清淡飲食，必要時(shí)可以少食多餐，避免給腸胃造成負(fù)擔(dān)。后期恢復(fù)時(shí)可以適當(dāng)增加高蛋白、高能量的食物，如雞湯、魚湯等，以補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)患者骨折愈合。

1.2.3 康復(fù)鍛煉 對(duì)于每個(gè)骨折患者，在復(fù)位或者固定后應(yīng)該盡早協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉，并貫穿于整個(gè)骨折愈合過程中。針對(duì)患者的實(shí)際情況制定適合自身的鍛煉計(jì)劃。在手術(shù)后早期屬于炎癥期，這個(gè)階段中，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的肌肉收縮訓(xùn)練，一方面可以促進(jìn)腫脹消退，另一方面能夠防止血栓的形成，為下一步的康復(fù)提供基礎(chǔ)；在骨痂形成期階段，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，要循序漸進(jìn)，先從一個(gè)關(guān)節(jié)開始，等適應(yīng)后再進(jìn)行多個(gè)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，這樣就能一定程度上防止關(guān)節(jié)粘連；在塑形期階段，指導(dǎo)患者盡可能提高肢體活動(dòng)次數(shù)，擴(kuò)大活動(dòng)范圍。在功能鍛煉過程中，護(hù)理人員要注意觀察患肢遠(yuǎn)端循環(huán)，避免缺血和血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。endprint

1.2.4 綜合療法 早期給予三七、丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物內(nèi)服和外用，以促進(jìn)炎癥消退，改善局部血液循環(huán)，后期給予骨碎補(bǔ)、牛膝、枸杞等藥物，以促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)給予TDP理療、針灸、推拿以促進(jìn)局部組織代謝。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）骨折愈合情況[1]。根據(jù)功能恢復(fù)情況、臨床癥狀和體征、以及X線片檢查結(jié)果，將骨折愈合情況分三級(jí)。痊愈，臨床癥狀完全消失，肢體活動(dòng)范圍完全正常，X線檢查骨折處良好愈合；有效，臨床癥狀有所改善，肢體活動(dòng)范圍有所恢復(fù)，X線檢查示骨折處愈合情況一般；無效，臨床癥狀沒有改善甚至加重，肢體活動(dòng)范圍沒有改善，X線片示骨折愈合不良。痊愈和有效計(jì)為總有效率。（2）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[2]：按照關(guān)節(jié)功能評(píng)分判斷關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分完全正常（評(píng)分為100分）、優(yōu)秀（評(píng)分91 ～ 99分）、良好（評(píng)分75 ～ 90分）、尚可（評(píng)分50 ～ 74分）、差（評(píng)分<50分）。完全正常、優(yōu)秀、良好計(jì)為優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較

研究組患者骨折愈合總有效率為98.3%，而對(duì)照組患者骨折愈合總有效率為84.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.354，P<0.05）。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

研究組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.5%，而對(duì)照組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為79.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.384，P<0.05）。見表2。

3 討論

骨折是一種因外傷或病理等因素導(dǎo)致骨質(zhì)斷裂的疾病，局限性壓痛、腫脹是其主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)骨折患者發(fā)病后一般都接受手術(shù)治療。但骨折的恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，不能因?yàn)槭中g(shù)治療而放松警惕，若后期不能很好的護(hù)理康復(fù)，容易遺留關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)不利，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3-5]。因此，為了使患者骨折愈合，促進(jìn)后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)其盡早給予必要系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是有必要的。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是近年來一種新型的護(hù)理理念，以患者為中心，給予全方位的護(hù)理干預(yù)是其主要特征，現(xiàn)已廣泛用于多種疾病的后期康復(fù)治療中，受到了醫(yī)護(hù)人員的歡迎。多項(xiàng)研究認(rèn)為[6-8]，骨折患者手術(shù)治療后，一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)該盡早給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)后期功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。心理護(hù)理是整個(gè)護(hù)理過程的基礎(chǔ)，讓患者在康復(fù)過

程中始終保持一個(gè)積極的心態(tài)，才能保證護(hù)理過程的順利進(jìn)行；飲食干預(yù)和中醫(yī)藥保健能夠保證患者有個(gè)健康的體質(zhì)來促進(jìn)患者康復(fù)；而肢體功能鍛煉對(duì)于骨折患者后期康復(fù)意義重大。我們?cè)诒敬窝芯恐?，通過心理干預(yù)、飲食調(diào)理、功能鍛煉、中醫(yī)藥輔助治療四個(gè)方面給予患者系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，收到了很好的臨床療效，結(jié)果顯示，研究組骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著性差異。護(hù)理人員在日常護(hù)理中積極引導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面不良情緒，從而給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，講述成功恢復(fù)的例子，使患者樹立了克服困難的信心，保證了整個(gè)護(hù)理過程的順利進(jìn)行；根據(jù)骨折患者的不同時(shí)期，從飲食和中醫(yī)藥保健方面給予階段性的調(diào)理，保證了機(jī)體基礎(chǔ)狀態(tài)的康復(fù)；骨折包括炎癥期、骨痂形成期、塑性期三個(gè)階段，我們根據(jù)患者的實(shí)際情況和不同的階段給予針對(duì)性的功能鍛煉和綜合康復(fù)療法，大大促進(jìn)了骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-12]。

總之，對(duì)骨折患者給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)骨折愈合，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在以后的護(hù)理工作中進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-05）endprint