甲鈷胺注射液治療面神經炎臨床療效分析

李錦 李青 龍志新

面神經炎又稱特發(fā)性面神經麻痹，俗稱面癱，是由于病毒感染或寒冷侵襲經絡而致一側莖乳孔內的急性面神經損害，導致面神經營養(yǎng)血管的收縮，使神經缺血、水腫、受壓而發(fā)病，以突然出現一側面部肌肉癱瘓、口眼歪斜為特征。目前病因未完全闡明，早期病理改變?yōu)樯窠浰[和脫髓鞘，嚴重者可出現軸索變性。治療上主要有藥物治療、理療及針灸等，西醫(yī)多以減輕面神經水腫、緩解神經受壓和促進神經功能恢復為主。我院神經內科在急性面神經炎早期應用彌可保肌內注射治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 納入我院2008年1月至2010年6月神經內科收治的面神經炎患者90例，診斷符合以下標準［1］:(1)突然起病，病前常有受寒、疲勞、吹風史，少數患者可表現耳后或耳內疼痛或面部不適等;(2)一側面部表情肌全部或部分麻痹，可伴有2/3味覺障礙，少數可有耳鳴，聽覺過敏或耳皰疹等。排除:(1)其他原因所致的周圍性面神經麻痹;(2)不能配合或堅持治療者。90例患者隨機分為2組，每組45例。治療組:男22例，女23例;年齡15～69歲，平均年齡(48±9)歲，發(fā)病時間3 h～4 d，平均(24±6)h。對照組:男24例，女21例;年齡17～68歲，平均年齡(48±8)歲，發(fā)病時間4 h～4 d，平均(22±5)h。2組性別、年齡、發(fā)病時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，2組患者基線均衡，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均采用常規(guī)治療，常規(guī)治療為:強的松10 mg/次，3 次/d，連用 7 ～10 d，同時口服維生素 B1、B6，并在急性期配合針灸理療等治療方法。治療組在常規(guī)治療基礎上給予甲鈷胺注射液［商品名:彌可保，批號:20070063，日本衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產］0．5 mg，肌內注射，1次/d。對照組在常規(guī)治療基礎上給予維生素B120．5 mg肌內注射，1次/d。2組治療療程14 d。治療前后采用面部表情肌數量級量化評分評價療效。

1．3 療效評定標準 基本痊愈:眼裂完全閉合，額紋和鼻唇溝對稱，示齒時口角無歪斜;好轉:眼裂能閉合，但閉合力較健側差，或額紋、鼻唇溝變淺，口角歪斜等癥狀較治療前減輕。無效:經治療后上述癥狀未見改變?？傆行榛救雍棉D。面部表情肌數量級量化評分標準［2］:檢查患者額紋、皺眉、閉眼、吹哨、鼓腮、微笑、在靜止及示齒時鼻唇溝及人中情況等10項內容，每項滿分3分，共計30分。評分標準:3分，雙側表情肌運動一致;2分，面部表情肌減弱;1分，面部表情肌稍有運動;0分，面部表情肌無任何自主運動。

1．4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組綜合療效比較 經過14 d治療，治療組總有效率93．3%，對照組77．8%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表 1。

表1 2組綜合療效比較 n=45，例(%)

2．2 面部表情肌改善情況 2組治療前分值差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，治療后評分均較治療前明顯增高(P ＜0．05)，治療組改善情況優(yōu)于對照組(P＜0．05)。見表2。

表12組面部表情肌量化評分n=45，分，ˉx±s

2．3 不良反應 2組均未出現明顯不良反應，2組用藥后對血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均無顯明顯影響。

3 討論

面神經炎是神經科常見病、多發(fā)病，是由于病毒、缺血、自身免疫、血管痙攣等原因引起面神經損害后其所支配的運動纖維功能受限，主要為Bell麻痹及Hunt綜合征。病因尚未完全闡明，以往認為一部分患者因局部受風吹或著涼而起病，故推測可能是局部營養(yǎng)神經的血管受風寒而發(fā)生痙攣，導致該神經組織缺血、水腫、受壓而致病?；蛞蝻L濕性面神經炎，莖乳孔內的骨膜炎產生面神經腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙而致面神經麻痹。臨床表現:多數患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現一側面動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。由于淚點隨下瞼內翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

本病治療時使用以改善血液循環(huán)，加強局部組織的代謝過程，促進滲出物吸收，減輕腫脹，使炎性產物和代謝廢物排除加快的藥物。從而改善局部血液循環(huán)，促進滲出物吸收，消除腫脹，有利于炎癥的吸收、消散。急性期主要依賴口服糖皮質激素減輕面神經水腫、緩解神經受壓和促進神經功能恢復，起到抗炎抗病毒的目的，同時可以縮短治療時間，提高治愈率，而不會增加不良反應。同時給予B族維生素促進神經髓鞘恢復，并結合理療康復治療［3］。

彌可保是蛋氨基合成酶的輔酶，此酶對神經細胞合成用于組成軸突的結構蛋白至關重要，同時還是甲基化維生素B12，由于該甲基的存在，參與了生物轉甲基的作用，可參與核酸、蛋白質、脂質的代謝，刺激軸突，改善神經傳導速度，使神經傳導速度增快，改善肌電圖。其另一重要作用是作為神經營養(yǎng)劑能促進髓鞘中脂質卵磷質的合成，加速軸索的再生，該磷脂與髓鞘、核糖體膜、線粒體、突觸及各種受體有關，因此，神經的發(fā)育與再生及脫髓鞘病變的修復必須有卵磷脂的合成［4，5］。甲鈷胺作為輔酶，它能實現甲基的轉移，可促進卵磷脂的合成，從而修復損傷的髓鞘，加速神經元的修復，改善神經傳導速度，使麻痹的神經恢復。同時藥物直接作用于損傷神經，能發(fā)揮最大藥效。

我們研究表明，治療組總有效率為93．3%，對照組為77．8%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)，且未見明顯不良反應，證實其用藥療效安全可靠，作用快?？傊?，對本病治療前進行正確、必要的面神經功能診斷后，運用相應的治療方法，可以達到面神經炎治療的最佳效果。

1 王維治主編．神經病學．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．21．

2 殷秀珍，黃永禧主編．現代康復醫(yī)學診療手冊．第1版．北京:北京醫(yī)科大學、中國協和醫(yī)科大學聯合出版社，1995．32-34．

3 Kuwabara S，Nakazawa R，Azuma N，et al．Intravenous methylcohal-amin treatmenfor uremic and diabetic neuropathy inchronic hemodialysis patients．Intern Med，1999，341:133-138．

4 劉文鋒．甲鈷胺早期穴位注射治療面神經炎療效觀察．基礎醫(yī)學論壇，2009，13:747-748．

5 劉扣琴．甲鈷胺治療面神經炎30例臨床療效觀察．吉林醫(yī)學，2009，30:2966-2967．