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    蚓激酶對急性腦梗死患者上肢運動功能恢復療效的定量化評價

    2010-10-31 07:51:58上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院200021潘衛(wèi)東杜燕紅劉云方正龍
    首都食品與醫(yī)藥 2010年4期
    關鍵詞:晝間活動量附表

    上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院(200021)潘衛(wèi)東 杜燕紅 劉云 方正龍

    腦梗死是一種腦血管疾病,復發(fā)率高、發(fā)病率高,且一半以上腦梗死患者遺留不同程度的運動功能障礙,尤其是上肢運動障礙[1][2]。蚓激酶是采用現(xiàn)代生化技術從人工養(yǎng)殖特種蚯蚓中提取的一種多酶體復合物,具有降低血液黏度、抑制血小板聚集亢進作用,類似組織纖維蛋白溶酶原激活劑(TPA)成分,不但能激活纖溶酶,還能直接溶解纖維蛋白[3][4]。上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院選擇入院的腦梗死伴有上肢運動功能障礙患者40例,在常規(guī)治療基礎上應用百奧蚓激酶膠囊(北京百奧藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn))進行治療,并用較為客觀的定量化指標進行比照, 現(xiàn)將結果報道如下:

    1 資料和方法

    1.1 病例選擇 2009年1月~2009年10月在上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死病人40例,男性22例,女性18例,平均年齡55.2±7.8歲。入選標準:急性發(fā)病后經(jīng)頭顱CT證實且均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準;梗塞部位為大腦中動脈供血區(qū);首次發(fā)病或既往有發(fā)病但未留有神經(jīng)功能缺損;發(fā)病3d內(nèi);入院時神志清楚,Glasgow量表(Glasgow Coma Scale,GCS)評分>8分;無明顯感覺和智能障礙,簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental Status Examination, MMSE)≥15分。并排除已經(jīng)靜脈溶栓的腦梗死病人及有出血性疾病或有嚴重的心、肺、腎、肝功能障礙的病人;有癲癇發(fā)作史或有任何發(fā)作臨床表現(xiàn)者;感覺性失語、嚴重記憶障礙、注意障礙以及交流障礙者;存在明顯顱內(nèi)高壓者。采用單盲法隨機分為治療組、對照組各20例。治療前對照組和蚓激酶治療組在年齡、性別、發(fā)病至開始治療時間等方面統(tǒng)計學上無顯著性差異(P>0.05),兩組具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組入院后均按照常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗血小板等處理,治療組在常規(guī)治療方案上加用百奧蚓激酶膠囊2粒(30萬U/粒),tid,治療4周。對照組常規(guī)治療。治療時間為4周。

    1.3 臨床評價

    1.3.1 Fugl-Meyer量表評價功能變化 在治療前及治療4周時,采用Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer Assessment, FMA)評價患者上肢運動功能的變化;應用功能獨立性評定量表(Functional Independence Measure, FIM)評價進食、梳洗、穿脫上衣等功能。

    1.3.2 晝間活動量比較 將便攜式加速度記錄儀記錄的身體活動數(shù)據(jù),利用Action-W, Version 2. ﹙Ambulatory Monitors Inc.,Ardsley, NY﹚軟件,將身體運動數(shù)據(jù)自動分為晝間活動與夜間活動,對患者治療前、治療后4個星期所記錄的身體活動平均值進行比較[5]。

    1.3.3去趨勢變化參數(shù) 去趨勢波動分析法 ﹙detrended fluctuation analysis, DFA ﹚ 是一種混亂碎片分析方法(fractal analysis),可以監(jiān)測隨時間變化而波動、映射物理活動內(nèi)在能力的一種動力學分析方法。它能夠將隱藏在動力學數(shù)據(jù)內(nèi)生物體內(nèi)在的諸如心率、肢體活動的參數(shù)解析出來。筆者已經(jīng)成功運用通過DFA分析方法所得的能夠反映身體內(nèi)在活動能力的冪型自相關關數(shù)α(power-law temporal exponent α)于帕金森氏病的程度以及療效的定量化評價[5][6]。本研究運用此方法所得的DFA參數(shù)分別評價患者治療前、治療4周后身體活動能力參數(shù)的變化。

    附表1 兩組患者的基線資料(±s)

    附表1 兩組患者的基線資料(±s)

    組別 男性 年齡 高血壓 糖尿病 高脂血壓 心臟病 TIA病史 病變側別左側百奧組(n=20) 13 57±8.7 15 7 12 5 6 11對照組(n=20) 12 58±6.9 13 6 12 6 5 10

    附表2 兩組治療前后FMA、FIM評分比較(±s)

    附表2 兩組治療前后FMA、FIM評分比較(±s)

    注:與治療前比較,*p<0.05;與治療后比較,#p<0.05

    組別 FMA評分 FIM評分治療前 治療后 治療前 治療后百奧組(n=20) 10.73±7.68 27.48±8.67*# 9.68±6.27 17.62±5.73*#對照組(n=20) 10.31±8.82 18.92±6.99* 9.37±8.91 12.98±7.69*

    2 結果

    2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況 與治療前比較,兩組患者的FMA與FIM中的進食、穿脫上衣和梳洗評分均明顯改善(P<0.05);治療組患者的FMA與FIM中的進食、穿脫上衣和梳洗評分改善程度高于對照組(P<0.01),見附表2。

    2.2 與治療前比較,治療后患者的晝間活動量以及DFA參數(shù)均明顯改善(P<0.05),治療組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見附圖。

    治療4周后,無論對照組(A)還是治療組(百奧組,B)日常活動量均明顯改善,治療組優(yōu)于對照組;其晝間平均值(C)明顯高于治療前,并且治療組優(yōu)于對照組;反映身體內(nèi)在活動能力的參數(shù)DFA顯示同樣的結果(D)。圖中照片為便攜式加速度記錄儀。*P<0.05,**P<0.01。

    附圖 治療前后的晝間活動量以及DFA定量化評價

    3 討論

    蚓激酶膠囊是百奧藥業(yè)生產(chǎn)的國內(nèi)惟一口服降纖生物制品,由蚯蚓中的有效成分分離純化而成。它是多種活性酶制劑,與纖維蛋白原有選擇性親和力,使纖維蛋白變?yōu)槔w維蛋白原的降解產(chǎn)物。在我國,絕大多數(shù)腦梗死患者送到醫(yī)院時都已經(jīng)錯過超早期的溶栓治療期。對錯過溶栓期的病人應該以一個綜合治療方案進行治療,從本文的神經(jīng)功能缺損評分的比較看,加用蚓激酶后神經(jīng)功能改善程度明顯提高(P<0.05),治療后的肢體活動量以及反映活動能力的DFA參數(shù)均明顯優(yōu)于治療前,加用蚓激酶明顯優(yōu)于沒有加用蚓激酶(P<0.05),有臨床意義。便攜式加速度記錄儀已經(jīng)應用于各種運動障礙的評價,能夠反映身體活動的多種參數(shù)[7~9],本研究只是在腦梗死運動功能缺損療效評價中的嘗試。綜上所述,在急性期加用蚓激酶膠囊能有效改善神經(jīng)功能缺損,便攜式加速度記錄儀可以用于腦梗死后神經(jīng)功能恢復的評價,值得臨床推廣使用。

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