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    個體化運動處方對糖尿病高危人群的影響

    2010-10-25 09:23:48楊曉林
    運動 2010年7期
    關鍵詞:個體化抵抗處方

    楊曉林

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學院體育部,河南 新鄉(xiāng) 453003)

    個體化運動處方對糖尿病高危人群的影響

    楊曉林

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學院體育部,河南 新鄉(xiāng) 453003)

    對部分糖尿病高危患者進行6個月干預實驗,檢測和觀察實驗組鍛煉前后生理、生化等指標的變化并與對照組比較,進而為糖尿病高危人群提供臨床治療依據(jù)。

    糖尿病高危人群;個體化運動處方;形態(tài);血糖

    將68例糖尿病高危人群隨機平均分為實驗組和對照組。采用個體化運動處方對實驗組實施6個月有針對性的干預鍛煉,檢測、觀察鍛煉前后生理、生化、形態(tài)等指標的變化并與對照組比較。實驗組經(jīng)過鍛煉后,胰島素、胰島素抵抗水平、空腹血糖、葡萄糖負荷試驗2小時后血糖、糖化血紅蛋白(GHbA1c)、血清甘油三酯、血清總膽固醇(TC)和血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍、腰/臀比均顯著減少(P<0.05),血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)顯著升高(P<0.05),肺活量、收縮壓和心率也有所改善,與對照組比較差異具有顯著性意義(P<0.05)。說明個體化運動處方鍛煉可顯著改善糖尿病高危人群的生理、生化、體質等指標,對糖尿病患者有重要作用;為臨床推廣提供了客觀的有效依據(jù)。

    1 研究對象與方法

    1.1 對象與分組

    在93例糖尿病高?;颊咧泻Y選出符合標準的68名為研究對象,隨機分為實驗組和對照組。實驗組34例,男15例,女19例;對照組34例,男18例,女16例;平均年齡55±6.1歲。對實驗組進行癥狀性心電運動試驗,記錄每個患者的心臟功能水平和最大心率,為運動處方的制定提供定量依據(jù)。

    1.2 實驗方法

    1.2.1 運動處方的制定根據(jù)患者的癥狀、年齡、情趣,實驗組運動處方的選擇范圍:(1)運動項目:太極拳、太極劍、中速步行、慢速走跑、廣播操、蹬樓梯等非劇烈或對抗性的運動。(2)運動強度:運動強度控制在中等運動量,即相當于最大攝氧量的40%~60%。耗氧量可根據(jù)運動中脈率計算(運動過程中的心率監(jiān)測常常采用自測脈率的方法,即1分鐘脈搏數(shù))。以心率表示則運動時有效心率范圍為(220-年齡)×(50 % ~ 70 %),其中(220-年齡)為最高心率。為了保證鍛煉安全有效,運動時的強度必須控制在已確定的有效心率范圍之內,開始鍛煉時應選擇最低運動強度(220-年齡)×50%(50%的最大心率),以后隨著體力的改善,病情的好轉、運動能力的提高,運動強度逐步加大,但不可超過最大運動強度。若運動中患者出現(xiàn)了諸如血糖波動較大、疲勞感明顯且難以恢復等不適的狀況,則應立即減小運動強度或停止運動。(3)運動頻率:每周4 ~ 5日,每日定時進行鍛煉,每次以持續(xù)20 ~ 40分鐘為宜,這樣才能使運動治療達到“火候”。運動時間的掌握極為重要,既不能過長,也不能過短,否則達不到降低血糖的目的,或者使病情加重。

    對于運動處方的項目選擇,患者可根據(jù)自己興趣愛好從中任意挑選,但要求嚴格按照運動處方的鍛煉原則進行鍛煉,并在實施過程中,隨時記錄自己對處方的各種反映情況,為制定下一次運動處方做好更客觀的準備資料。對照組自行決定運動方式和運動量。

    1.2.2 運動處方實施中的注意事項(1)運動的準備:糖尿病高?;颊咴陂_始運動時要本著量力而行,適宜勿過的原則,絕不能運動過度。(2)運動的節(jié)奏:鍛煉中患者要注意調整好運動的節(jié)奏,做好熱身后逐漸加大運動量,使心肺功能有一個適應的過程,運動快結束時,至少要有5分鐘的減速調整。(3)運動的時機:空腹時運動容易誘發(fā)低血糖,為了做到有備無患,病人在運動時,身上可備幾塊糖果,以便應急。

    整個實驗過程由課題組運動醫(yī)學觀察員實行全程醫(yī)務監(jiān)督監(jiān)控,做到隨時反饋問題,及時調整處方。

    1.2.3 測試指標與測試方法(1)BMI測定:根據(jù)中國成人肥胖程度標準,以體質指數(shù) BMI≥ 28kg/m2為肥胖[1]。(2)體重、腰/臀比與機能指標測定:統(tǒng)一使用“繼豪體育電子儀器廠”生產(chǎn)的儀器測量,有專業(yè)人員測量。(3)血壓的測定:常規(guī)袖套式血壓計,測定前休息15分鐘,測量3次取最低值(用mmHg表示);(4)血脂和血糖指標:清晨空腹取肘靜脈血5毫升,葡萄糖氧化酶法測定血糖,血紅蛋白微柱測定法測定糖化血紅蛋白(GHbA1c),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)的測定用全自動生化分析儀(日本Olympus Au 400),采用放射免疫法(RIA)測定胰島素(FINS),靜置30分鐘后,以3000rpm離心15分鐘,取出上清液,-70℃保存??崭範顟B(tài)下口服75g葡萄糖負荷2h后抽取血樣送檢。胰島素抵抗水平采用穩(wěn)態(tài)模型(HOMA)的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)表示:HOMA-IR=FINS(IU/L)×FPG(mmol/L)/22.5。

    測試時間安排在鍛煉前1周和鍛煉結束1周內完成;對照組測試時間相同,前后兩次測試人員及儀器固定。

    1.3 數(shù)據(jù)分析與處理

    所有實驗數(shù)據(jù)用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計學處理,用x±s表示,采用方差分析、t檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 實驗組和對照組鍛煉前、后身體形態(tài)與機能的比較

    在實驗前兩組糖尿病高?;颊呱眢w狀況無差異的基礎上,實驗組通過6個月個體化運動處方的干預,其體重、BMI指標、腰圍、臀圍、腰/臀圍、肺活量與實驗前比較其差異有顯著性意義(P<0.05);體質含量明顯降低;心率、血壓顯著改善。而對照組6個月后所有指標與實驗組和首次檢查指標相比無顯著性差異(P>0.05)。(表 1)

    2.2 實驗組和對照組鍛煉前、后血脂與血糖的比較

    表2顯示,實驗組鍛煉后,F(xiàn)INS、HOMA-IR、TG、LDL-C、TC、GHbA 1c、空腹血糖、葡萄糖負荷2小時血糖均顯著降低(P<0.05),HDL-C顯著升高(P<0.05),胰島素抵抗狀態(tài)明顯改善。而對照組6月后所有血生化指標與實驗組和首次檢查指標相比無顯著差異(P>0.05)。

    表1 實驗組和對照組鍛煉前、后身體形態(tài)與機能的比較 (x±s)

    表2 實驗組和照組鍛煉前、后血脂與血糖的比較 (x±s)

    3 討 論

    實驗組經(jīng)過6個月的鍛煉,血漿TG濃度顯著性下降,表明個體化運動處方鍛煉可使總LPL活性提高,LPL促使血漿乳糜微粒(CM)和LDL中攜帶的TG水解,使機體能利用因食物攝取和肝臟合成的脂肪,脂肪的水解產(chǎn)物游離脂肪酸(FFA)供外周組織利用,水解殘余物則參與HDL的合成。LDL、TC濃度下降可能與LPL活性提高和肌肉細胞對FFA的攝取量增加有關,伴隨HDL生成則TG降解增加。

    實驗組肺活量明顯增加,靜態(tài)心率顯著降低,心肺功能得到了增強應與“處方”中50% ~ 70%HRmax的運動強度和每次持續(xù)20 ~ 40分鐘有關,這表明了只有在適宜強度和持續(xù)一定運動時間,即最大限度動用機體呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng),使其處于最大應激狀態(tài)下的運動,才能有效地提高心肺功能[2]。有研究證實,在糖尿病高危人群中接受每周至少持續(xù)時間為40分鐘的適度強度運動(≥5.5代謝當量)的人,與沒有參加這種規(guī)定運動量的人相比,Ⅱ型糖尿病的危險減少64%[3]。本研究實驗組體重平均減少了12.97千克,BMI從原來28.1降到24.1的正常范圍,腰臀比也顯著降低;空腹血糖、葡萄糖負荷2小時血糖、GHbA1c等顯著提高(P<0.05)見證了這一點。

    Mousavinasab等[4]認為,運動可以改善胰島素功能,與運動造成的能量負平衡有很大關系,胰島素抵抗(IR)可表現(xiàn)為多種臨床綜合征,肥胖和缺乏運動及其他許多因素都可能造成IR。根據(jù)歐洲胰島素抵抗研究組(EGIR)對胰島素抵抗綜合征(IRS)的診斷標準[5],本實驗受試者的FINS、FPG及腰圍均達到標準,存在胰島素抵抗。但通過干預,實驗組患者體成分、血糖、胰島素水平顯著下降,胰島素抵抗狀態(tài)明顯改善,說明個體化運動處方起到應有的效果。但基于目前的研究,運動改善胰島素抵抗還存在許多不明確之處,如運動是否通過體脂含量或者體成分的變化來增強胰島素功能,還是運動對胰島素功能有獨立作用,其機理有待于進一步研究。

    [1]Bluher M,Bullen JW Jr,Lee JH, et al.Circulating adi-ponectin and expression of adiponectin receptors in humanskeletal muscle∶Associations with metabolic parameters and insulin resistance and regulation by physical training. Clin Endocrinol Metab, 2006,91(6):2310-2316.

    [2]葉國鴻,汪正毅,許建生,等.運動與血脂的研究進展[J].北京體育大學學報,2004,27(7):933-935.

    [3]李濤,張人天.Ⅱ型糖尿病治療與控制的運動處方研究[J].沈陽體育學院學報,2008,27(1):53-55.

    [4]HJELM K,MU FUNDA E,NAMBOZI G,etal.Preparing Nurses to Face the Pandemic of Diabetes Mellitus∶ a LiteratureReview[J].AdvNurs 2003,41(5)∶424-434.

    [5]雜志編輯部.胰島素抵抗綜合征(IRS)的定義與標準[J].中國農(nóng)村醫(yī)學雜志,2004,2(3):21.

    G80

    A

    1674-151X(2010)07-131-03

    10.3969/j.issn.1674-151x.2010.07.066

    2010-05-09

    全國教育科學“十一五”規(guī)劃重點項目(DIA090307)。

    楊曉林(1962 ~),副教授。研究方向:體育教育與運動醫(yī)學。

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