火爆三伏貼也需“防暑降溫”

又是一年伏天至。入伏之日，北方有吃餃子的習(xí)俗。而今年，在頭伏這天貼三伏貼成了北京市民街談巷議的熱點(diǎn)話題，京城百姓在頭伏這天打招呼時(shí)的習(xí)慣用語也由“您吃餃子了嗎？”演變?yōu)椤澳N三伏貼了嗎？”2010 年7 月19 日，農(nóng)歷六月初八，是頭伏的第一天。記者分頭趕到了幾所醫(yī)院，切身感受了一把貼敷三伏貼的火爆場(chǎng)面。

▲廣安門醫(yī)院大門外等候貼敷三伏貼的老百姓排起了長(zhǎng)隊(duì)

火爆背后是盲目跟風(fēng)

上午9 時(shí)，在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院門口，等候貼敷掛號(hào)繳費(fèi)的隊(duì)伍已經(jīng)排到300 米以外。一位坐在路邊臺(tái)階上看熱鬧的老先生對(duì)記者說，早上5點(diǎn)就已經(jīng)有很多人在這里排隊(duì)了。記者趁一位醫(yī)生上廁所的空隙上前詢問，她告訴記者：“很多人早上5 點(diǎn)就來排隊(duì)了，為此全院抽調(diào)了上百名醫(yī)護(hù)人員專門負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，目前排隊(duì)貼敷的人數(shù)已經(jīng)到2000 多了。”

在與排隊(duì)貼敷者的交談中，記者發(fā)現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象。沈先生一家凌晨一點(diǎn)就來到了廣安門醫(yī)院，本想排隊(duì)給兒子掛消化科的專家號(hào)，但是妻子看到了“冬病夏治三伏貼敷”的宣傳后，就堅(jiān)持要給兒子試試，因?yàn)楹⒆芋w質(zhì)太差，7 歲半只有19 公斤。于是，沈先生全家分頭排隊(duì)繳費(fèi)貼敷，終于在上午十點(diǎn)鐘左右貼完。但是一家人只知道孩子貼敷能夠壯陽氣、提高免疫力，卻并不知道具體治療什么病。沈先生說：“其實(shí)我也不信這東西真能治病，看見別人貼了咱也貼吧，不就是花105 元錢嘛！”

三伏貼非人人適用，不當(dāng)貼敷適得其反

據(jù)中醫(yī)專家介紹，貼敷三伏貼是中醫(yī)“冬病夏治”理念的一個(gè)重要方法，其依據(jù)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，即夏季自然界陽氣旺盛，人體陽氣浮越，此時(shí)對(duì)陽虛者用助陽藥，可更好地發(fā)揮扶陽祛寒的作用。但是在各醫(yī)院設(shè)置的關(guān)于三伏貼貼敷問題的咨詢中或是宣傳頁上卻鮮有關(guān)于“陽虛”適應(yīng)癥的描述，反而更像是有病治病、沒病防病的“萬金油”。例如，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸科的宣傳頁上對(duì)三伏貼的適應(yīng)癥如此描述：“用于防治臨床常見的咳嗽、哮喘、急慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、反復(fù)呼吸道感染等病，具有良好療效”。

北京中醫(yī)醫(yī)院急診科副主任醫(yī)生周愛國告訴記者，三伏貼的用藥多為熱性、陽性中藥材，所以一切屬于熱性疾病的患者都不適合敷貼三伏貼，否則就如同火上澆油，不但不能預(yù)防和治療疾病，反而會(huì)因?yàn)檫^度助長(zhǎng)陽氣而耗傷陰液，引發(fā)其他疾病。以咳嗽為例，咳嗽按中醫(yī)辨證可分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。其中，外感咳嗽的病因既可能是風(fēng)寒襲肺，又可能是風(fēng)熱犯肺，還可能是風(fēng)燥傷肺；內(nèi)傷咳嗽的病因可能是痰濕蘊(yùn)肺，可能是痰熱郁肺，也可能是肝火犯肺，或是肺陰虧耗所致。不同體質(zhì)的咳嗽患者病因各不相同，三伏貼僅是對(duì)外感咳嗽中的風(fēng)寒襲肺型有一定的防治作用，而對(duì)于其他證型的咳嗽不僅無益，甚至還會(huì)適得其反。

貼敷療效眾說紛紜

記者在貼敷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)，在等待貼敷三伏貼長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍中，老人和小兒唱了主角。記者隨機(jī)找了幾個(gè)已經(jīng)貼敷過一年或兩年三伏貼的老年患者做了個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多貼敷過三伏貼的老年患者感覺三伏貼的療效并不是很顯著?！八坪跤悬c(diǎn)效果，我去年咳嗽好像輕一些，但不是很明顯”；“不太明顯，不是說連著貼三年才見效呢嗎？我剛貼了一年”；“去年我在我們昌平醫(yī)院貼的沒有效果，所以今年來廣安門醫(yī)院試試看”……這是幾位從昌平結(jié)伴趕頭班公交車到廣安門醫(yī)院貼敷三伏貼的患者的感受。與之相反，一些連續(xù)貼過幾年的小兒的家長(zhǎng)普遍反映有些效果，甚至效果明顯，紛紛告訴記者自己的孩子生病次數(shù)減少了，即使生病，病情也輕一些。對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，小兒具有生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，正氣漸充，御邪能力增強(qiáng)，自然不再容易生病了。

不該統(tǒng)一的統(tǒng)一 有悖中醫(yī)辨證施治

據(jù)北京市中醫(yī)管理局介紹，為了保證藥品質(zhì)量，今年全市的三伏貼堅(jiān)持“五統(tǒng)一”的特點(diǎn)，即各醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一穴位、統(tǒng)一時(shí)間、統(tǒng)一藥品、統(tǒng)一價(jià)格。然而，中醫(yī)診治卻強(qiáng)調(diào)辨證論治，崇尚個(gè)體化治療，很多情況下看似“同病”卻需要“異治”。據(jù)記者觀察，在廣安門醫(yī)院呼吸科排隊(duì)貼敷三伏貼的患者事先或事中都沒有經(jīng)過辨證，卻都貼敷了同樣的三伏貼。為了求證這些三伏貼的用藥是否相同，記者詢問了廣安門醫(yī)院藥劑科副主任藥師楊響光，得知所有呼吸科貼敷的三伏貼均出自中國中醫(yī)科學(xué)院提供的一個(gè)統(tǒng)一方子。

此外，即便是對(duì)于陽虛患者，根據(jù)虛的部位不同、男女老幼不同，貼敷的經(jīng)絡(luò)、穴位也應(yīng)不同。如小兒為“純陽之體”，其特點(diǎn)是衛(wèi)陽不足，而老年人則多腎陽虛衰，可是現(xiàn)在貼敷的卻都是大椎、肺俞、定喘、天突、膻中等幾個(gè)穴位。

該統(tǒng)一的不統(tǒng)一 貼敷時(shí)間各不相同

據(jù)中醫(yī)專家介紹，三伏貼貼敷時(shí)間的選擇也是中醫(yī)子午流注，適時(shí)開穴，五運(yùn)六氣理論的具體應(yīng)用。由于三伏天是一年中的陽中之陽，午時(shí)是一天中的陽中之陽，中醫(yī)認(rèn)為這一時(shí)辰人的穴位毛孔充分張開，藥力最容易滲透到體內(nèi)，因此用藥后吸收得最為徹底。在時(shí)間治療學(xué)上，庚日屬金，為驅(qū)散內(nèi)伏寒邪最好節(jié)氣日期，初伏、中伏、末伏的第一天是三個(gè)庚日，所以選擇在這幾天治療冬病可以達(dá)到事半功倍的效果。

可是，三伏貼目前在各醫(yī)院貼敷的次數(shù)、時(shí)日卻大不相同。例如，廣安門醫(yī)院是在初伏、中伏、末伏這三天各貼敷1 次，共3 次；北京中醫(yī)醫(yī)院除了三伏中每一伏的頭三天連貼3 次外，從夏至之日起也要連貼3 次；而東方醫(yī)院卻是每伏連貼3 天，三伏共需貼敷9 次。盡管北京市中醫(yī)管理局統(tǒng)一了每一次貼敷的價(jià)格為30 元，但貼敷次數(shù)不同，總價(jià)就不同了。例如，廣安門醫(yī)院的收費(fèi)共計(jì)105 元，北京中醫(yī)醫(yī)院為270 元，東方醫(yī)院則為285 元。此外，有的醫(yī)院為了防止患者扎堆，提醒患者第一次貼敷無須在入伏的頭天，只要每次貼敷間隔10 天即可，這明顯背離了傳統(tǒng)中醫(yī)擇時(shí)施治的理論。

此外，也有專家表示，都市人于三伏之際往往生活在空調(diào)之下，天天毛孔緊閉，哪里還有三伏天的概念？又怎么可能適時(shí)開穴？

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)緣何缺失

對(duì)于能夠防治差不多覆蓋了呼吸內(nèi)科所有疾病的三伏貼，友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師劉松坦言：“從西醫(yī)的角度來看，我認(rèn)為三伏貼沒有效果。不論是哮喘還是慢性阻塞性肺病等疾病，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)都有相應(yīng)的診療指南，但診療指南上沒有提及三伏貼。而且據(jù)我所知，三伏貼到現(xiàn)在也沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。”對(duì)此，記者也感到迷惑：三伏貼的貼敷工作已經(jīng)開展了50 年，每年都有數(shù)十萬患者來貼敷，為什么不能做一些相關(guān)的研究證實(shí)一下貼與不貼究竟有沒有區(qū)別、有多大區(qū)別？在三伏貼療效尚未明朗之時(shí)，全民的熱情便如此高漲，不能不令人懷疑這種集體行為是否理性。

此外，劉松還認(rèn)為，穴位貼敷療法之所以能起作用，依靠的是藥物的經(jīng)皮吸收，但經(jīng)皮吸收的一般是小分子藥物，像中藥這類自然藥物多是由一些有機(jī)大分子組成，貼敷后患者真正能吸收多少成分尚需驗(yàn)證。