急性期腦梗死藥物治療中的護(hù)理觀察

楊文郁，趙玉蓮

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南駐馬店 463000）

急性腦梗死是一種發(fā)病率高、致殘率高及病死率高的疾病。溶栓治療可使閉塞血管即刻再通，迅速恢復(fù)血流，縮小梗死面積，使缺血再灌注、降低損傷程度。急性腦梗死患者早期（發(fā)病6 h內(nèi)）行靜脈溶栓已成為腦梗死再灌注治療的有效手段[1]。我科于2007年10月～2009年2月對(duì)37例急性腦梗死患者行靜脈溶栓治療，同時(shí)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組腦梗死患者37例，其中，男22例，女15例，年齡51～83歲，平均62.4歲。發(fā)病均在6 h內(nèi)就診。臨床表現(xiàn)：意識(shí)清楚、言語不清、偏癱28例，淺昏迷伴失語、偏癱8例，深昏迷1例。經(jīng)頭顱CT或MRI排除腦出血和其他非血管性異常，無出血傾向及溶栓禁忌證。

1.2 方法

首先給予尿激酶50萬U+0.9%生理鹽水20 ml靜脈滴注，然后予尿激酶100萬U+0.9%生理鹽水250 ml靜滴，30～60 min滴完。次日經(jīng)頭顱CT證實(shí)無出血后，給予肝素50～100 mg皮下注射，連用7 d，第9天后予以胃溶阿司匹林75 mg，口服，1 次/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[1]，①基本治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以上；⑥死亡。有效=①＋②＋③。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

本組37例急性期腦梗死患者經(jīng)尿激酶靜脈溶栓治療以及相應(yīng)的精心護(hù)理后，收到較好的治療效果。見表1。

3 護(hù)理

3.1 溶栓前的準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理 急性期腦梗死患者發(fā)病時(shí)大部分意識(shí)清醒，

表137例急性期腦梗死患者經(jīng)尿激酶靜脈溶栓的治療結(jié)果

易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀，并因此加重病情，影響臨床治療。護(hù)理人員應(yīng)通過親切和藹的態(tài)度、禮貌的言談舉止、情感表達(dá)以及嫻熟的護(hù)理措施等緩解和消除患者的焦慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，溶栓治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，做好患者及家屬的解釋工作十分重要，耐心細(xì)致地向患者及家屬講解溶栓治療的必要性及并發(fā)癥，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)采取恰當(dāng)有效的護(hù)理措施，消除患者顧慮，穩(wěn)定情緒，積極配合治療和護(hù)理，使溶栓治療得以順利進(jìn)行。

3.1.2 一般護(hù)理 急性腦梗死發(fā)病6 h以內(nèi)為靜脈溶栓治療的黃金時(shí)間[2]，根據(jù)尿激酶溶栓治療的特點(diǎn)，為了使梗死的血管及時(shí)再通，需盡量減少從患者入院到給藥的時(shí)間，護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)協(xié)助醫(yī)師篩選病例，獲得簡(jiǎn)短、細(xì)致的病史，確定有無溶栓治療的禁忌證和適應(yīng)證。立刻行頭顱CT檢查及各類相關(guān)化驗(yàn)檢查。如血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、肝、腎功能。

3.2 靜脈溶栓治療中的護(hù)理與觀察

建立靜脈通道，避免與其他藥物配伍或共用同一靜脈通道，防止溶栓藥物外滲，控制輸液滴速在60～70滴/min[3]。使用靜脈輸液泵輸入溶栓藥物時(shí)，正確控制單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患者體內(nèi)的溶栓藥物。嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)的變化；在溶栓過程中密切觀察患者有無鼻衄、牙齦出血、皮下淤血等出血現(xiàn)象，如有發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，終止溶栓并做好并發(fā)癥的處理；動(dòng)態(tài)觀察患者肌力及語言變化情況，患者入睡后應(yīng)每2小時(shí)喚醒1次，必要時(shí)可再溶栓。由于腦梗死患者動(dòng)脈內(nèi)膜損傷較重，在病變內(nèi)膜局部較易形成血栓而發(fā)生再閉塞。動(dòng)脈溶栓治療后，需要一定劑量的靜脈維持用藥，也可在24 h后合用肝素、阿司匹林，以鞏固溶栓療效[4]。

3.3 靜脈溶栓后的護(hù)理

3.3.1 生命體征及病情觀察 患者術(shù)畢回病房后監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化及出血征象，心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)12 h。如有意識(shí)改變、皮膚黏膜出血、牙齦出血等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。本組1例患者并發(fā)顱內(nèi)出血，通過密切的護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)了異常，并通知醫(yī)師處理后準(zhǔn)確采集各項(xiàng)血標(biāo)本送檢，為后續(xù)治療提供了可靠依據(jù)。

3.3.2 并發(fā)癥的觀察 嚴(yán)密觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如顱內(nèi)、皮膚、黏膜、泌尿、消化系統(tǒng)出血和藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、變態(tài)反應(yīng)等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。本組有2例患者24 h后癥狀有反復(fù)，復(fù)查腦CT排除了出血。部分行腦血管造影者可局部用砂袋壓迫，以防止出血[5]。

3.4 康復(fù)護(hù)理

由于腦血栓起病急，且出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，患者往往表現(xiàn)出情緒急躁，康復(fù)欲望強(qiáng)烈，后期會(huì)感到悲觀失望，因此，應(yīng)根據(jù)不同患者病情給予不同的心理治療，如安慰、疏導(dǎo)，囑患者主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，以利于出院后的康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，降低致殘率。對(duì)于意識(shí)清醒的患者應(yīng)在術(shù)后1 h鼓勵(lì)其進(jìn)食流質(zhì)，少量多餐，每次不超過200 ml，可預(yù)防血容量不足、低血糖反應(yīng)及胃腸道突然擴(kuò)張而誘發(fā)的迷走神經(jīng)反射，尤其是老年患者要盡可能縮短術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，以減少并發(fā)癥[6]。

4 結(jié)語

綜上所述，溶栓治療是急性腦梗死的一個(gè)根本性治療方法。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察，力爭(zhēng)在時(shí)間窗內(nèi)溶栓可有效地降低病死率和致殘率，改善預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。

[1]張海欣.小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦梗死80例臨床研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2003,23(1):40-41.

[2]林近.急性腦梗塞早期靜的靜脈溶栓治療研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(2):144-145.

[3]甘敏.急性腦梗死早期溶栓的護(hù)理觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(11):1545-1546.

[4]鄭東明.367腦梗塞治療體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué),2001,(5):284.

[5]沈言修.腦梗塞治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué),1994,22(4):19-21.

[6]徐亞軍.腦梗塞治療體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué),2001,(5):283.