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    2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素過敏反應(yīng)現(xiàn)狀調(diào)查

    2010-10-17 03:56:30張明文
    關(guān)鍵詞:魚精蛋白類似物過敏

    張明文

    (遼寧省本溪市中心醫(yī)院,遼寧本溪 117000)

    糖尿?。―iabetes Mellitus,DM)已日漸成為一種流行病,其患病率的迅速上升及其并發(fā)癥對(duì)總體健康的危害,已使其成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要慢性病之一。隨著糖尿病的高發(fā),胰島素應(yīng)用越來越廣泛,胰島素過敏反應(yīng)日益為人們所重視,本研究為了解2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素過敏情況進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    調(diào)查對(duì)象是常住本溪市中心城區(qū),參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),于2007年12月~2009年5月在我院糖尿病??崎T診就診并建立健康檔案的2276例2型糖尿病患者做為研究對(duì)象。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查問卷 按統(tǒng)一規(guī)定填寫表格,并核對(duì)健康檔案,由專門人員錄入電腦,包括糖尿病發(fā)病年齡,并發(fā)癥情況,目前治療藥物及應(yīng)用時(shí)間,胰島素過敏反應(yīng)情況,核對(duì)患者身份證等。

    1.2.2 體格檢查 胰島素常用注射部位(腹部、臀部、上臂)是否有皮下硬結(jié)、局部脂肪萎縮。

    1.2.3 輔助檢查 核查并發(fā)癥相關(guān)材料,合并冠心病提供心電圖和(或)心臟彩超和(或)冠脈造影;合并卒中提供頭CT和(或)頭MRI。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變提供散瞳眼底鏡檢查結(jié)果,如有白內(nèi)障等致眼底檢查結(jié)果不確定者行眼底熒光素血管造影(FFA)。合并腎病提供尿蛋白定性或尿微量白蛋白檢查單。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    糖尿病參照1999年WHO推薦糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    2276例患者中,男1166例,女1110例,年齡31~90歲,平均(61.22±11.00)歲,病程半個(gè)月~48 年,平均(9.6±2.8)年。單純糖尿病775例,占34.05%;有并發(fā)癥(合并冠心病、卒中、腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變一種或一種以上)1501例,占69.95%;應(yīng)用胰島素治療1358例,占59.67%;應(yīng)用時(shí)間1周~22.5年,各種胰島素應(yīng)用情況見圖1,其中重組人胰島素包括諾和靈R、N、30R、50R,優(yōu)泌林30R,人胰島素類似物包括門冬胰島素30R、重組甘精胰島素。單獨(dú)用胰島素528例,占38.88%,聯(lián)合口服降糖藥830例,占61.12%。

    2.2 胰島素過敏反應(yīng)情況

    在胰島素應(yīng)用過程中出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)29例,18例為重組人胰島素,2例為胰島素類似物,9例為動(dòng)物胰島素;嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)2例,其中1例由胰島素類似物改為重組甘精胰島素后再未出現(xiàn)過敏反應(yīng),另1例應(yīng)用各種胰島素及脫敏治療均無效,改為口服降糖藥治療。見表1。

    表12型糖尿病患者應(yīng)用不同胰島素過敏反應(yīng)發(fā)生率

    3 討論

    對(duì)胰島素過敏情況的調(diào)查顯示,動(dòng)物胰島素發(fā)生率最高,占10.98%,生物合成人胰島素為1.90%,與目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道的發(fā)生率一致。動(dòng)物胰島素過敏率為10%~30%,機(jī)理明確[2]。重組人胰島素過敏率約為1%,機(jī)制可能是可溶性常規(guī)胰島素-R以六聚體形式存在,可在局部皮下形成較大分子的聚合物,產(chǎn)生免疫源性導(dǎo)致過敏反應(yīng),皮下注射結(jié)晶型魚精蛋白胰島素-N含有以結(jié)晶形式存在的魚精蛋白,發(fā)生過敏與之有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道接受結(jié)晶型魚精蛋白胰島素-N治療的糖尿病患者,53%體內(nèi)存在魚精蛋白IgE抗體[3]。人胰島素類似物過敏極為罕見,其機(jī)制可能因其于皮下能很快分解成單體,使其成為變應(yīng)原的可能性降低。胰島素局部的過敏反應(yīng)通常是短暫的,表現(xiàn)為注射胰島素后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)局部硬結(jié)、水腫伴瘙癢,可自行消退,下次注射后重復(fù)出現(xiàn)。全身過敏反應(yīng)常發(fā)生在中斷后重新開始治療的12 d內(nèi),表現(xiàn)為全身蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)、伴瘙癢,嚴(yán)重者有低血壓,哮喘,呼吸困難[3-4]。對(duì)胰島素過敏者,如為動(dòng)物胰島素過敏,可換生物合成人胰島素;生物合成人胰島素過敏,可換人胰島素類似物。對(duì)局部過敏反應(yīng)輕的患者可給予口服抗組胺藥,對(duì)局部過敏反應(yīng)重或全身過敏反應(yīng)的患者可進(jìn)行胰島素脫敏治療。

    總之,在應(yīng)用胰島素治療前,應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史,對(duì)有過敏史的患者盡量選用生物合成人胰島素或人胰島素類似物。

    [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797.

    [2]Shazo RD,John AG.Insulin allergy[J].Ann Allergy ASTHMA Immunol,2000,85:217-218.

    [3]張彥紅.諾和靈30R致皮膚過敏3例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(11):1387.

    [4]毋遠(yuǎn)春,楊姝,馮亞琴.諾和靈預(yù)混型人胰島素過敏反應(yīng)1例[J].中國(guó)新醫(yī)藥,2004,3(10):104.

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