小針刀治療腰椎管狹窄癥的臨床研究

劉海帆，劉小衛(wèi)

（1.湖南衡陽(yáng)市中醫(yī)正骨醫(yī)院，湖南衡陽(yáng) 421001；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410208）

腰椎管狹窄癥是指由于各種原因引起的腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等任何形式的異常狹窄而導(dǎo)致的神經(jīng)或馬尾的壓迫綜合征，以腰腿痛，間歇性跛行，癥狀重、體征輕為臨床特征，是骨傷科臨床上腰腿疼痛的常見(jiàn)病因之一，有資料顯示其在腰腿痛的發(fā)病中僅次于腰椎間盤(pán)突出而居第二位[1]。常見(jiàn)于中青年，用局部封閉、針灸、按摩、理療等療法雖可緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)。對(duì)保守治療效果不佳的頑固性疼痛，西醫(yī)主張采用手術(shù)切除椎板減壓，但此法痛苦、創(chuàng)傷大，且有術(shù)后并發(fā)癥可能。為尋求創(chuàng)傷小、效果佳的治療方法，筆者于2007年5月～2009年8月采用小針刀療法治療腰椎管狹窄患者30例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究對(duì)象均來(lái)源于衡陽(yáng)市中醫(yī)正骨醫(yī)院住院及門(mén)診患者，按實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)納入60例，按照隨機(jī)原則分為兩組，小針刀組（治療組）30例和骶管封閉組（對(duì)照組）30例。治療組30例，其中，男 19 例，女 11 例；年齡（40.5±12.5）歲；病程（10.9±5.6）年。對(duì)照組 30 例，其中，男 17 例，女 13 例；年齡（39.7±13.6）歲；病程（11.6±5.4）年。兩組在性別、年齡、病程方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《現(xiàn)代腰椎外科學(xué)》[2]和《腰椎間盤(pán)突出癥》[3]等制訂：①腰骶部疼痛伴間歇性跛行，直立或行走時(shí)腰痛、下肢麻木，上坡容易下坡難，前屈時(shí)疼痛、麻木減輕；②可有椎旁壓痛，嚴(yán)重者可有下肢感覺(jué)、肌力、肌腱反射改變；③彎腰和（或）腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)多為陰性；④X線、CT或MRI顯示腰椎退行性變，椎管中央矢狀徑＜13 mm，側(cè)隱窩＜3 mm。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組采用小針刀療法 根據(jù)臨床癥狀及X線片、CT報(bào)告決定治療節(jié)段。常規(guī)消毒，在棘突旁一橫指處，局麻下垂直進(jìn)針在L4～5或L5S1椎板間孔處緩慢進(jìn)針，當(dāng)接近神經(jīng)根時(shí)患者常感下肢酸脹或有熱感，接觸神經(jīng)根時(shí)，患者常訴下肢有放射麻木感，此時(shí)稍退針，下肢感覺(jué)消失后，在椎板間孔內(nèi)作上下的縱行切割和左右的橫行剝離，若感覺(jué)椎板間孔內(nèi)緊張可作上、下、左、右搖動(dòng)，擴(kuò)大椎板間孔的針刀切口，此時(shí)患者常感下肢輕松感或原有的冷感轉(zhuǎn)熱感即可出針。每周1次，2次為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組采用骶管封閉療法 即骶管內(nèi)硬膜外封閉，予2%利多卡因局麻，選取骶管裂孔為穿刺點(diǎn)。穿刺成功后，囑患者咳嗽，觀察是否有腦脊液流出，并回抽再觀察有無(wú)鮮血及腦脊液，繼續(xù)注入約5 ml利多卡因，然后推入生理鹽水10 ml+地塞米松10 mg、生理鹽水10 ml+曲安奈得40 mg+彌可保500 μg。注射期間注意觀察患者生命體征及詢問(wèn)患者感受并調(diào)整推藥速度。注射完畢后囑患者休息30 min，無(wú)明顯不適后離開(kāi)。每周1次，2次為1療程，共1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂[4]：①痊愈：腰腿疼痛消失，無(wú)間歇性跛行，可從事正?；顒?dòng)；②有效：腰腿疼痛明顯好轉(zhuǎn)，一般步行走500 m無(wú)跛行，不耐過(guò)度勞累，可從事輕活動(dòng)；③好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛較治療前有所減輕，步行100 m無(wú)明顯跛行；④無(wú)效：治療1個(gè)月仍腰腿疼痛，間歇性跛行無(wú)改變，癥狀逐漸加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰腿痛改善情況比較

治療后，治療組在改善腰腿痛方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰腿痛改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組綜合療效比較

治療后，治療組的綜合療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組綜合療效比較（例）

3 討論

腰椎管狹窄是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)病之一，多見(jiàn)于中老年人。病因主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性多為先天性所致，繼發(fā)性多為后天性所致，其中退行性變是本病的主要發(fā)病原因。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“腰腿痛”范疇，病因與先天腎氣不足和腎氣衰退、勞役傷腎等有關(guān)；人過(guò)中年，陽(yáng)氣漸衰，肝腎虧虛，加之腰部疲勞過(guò)度，氣血失充，風(fēng)寒濕邪侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)；其病機(jī)為腎虛不固，邪阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，痹阻筋脈而產(chǎn)生疼痛。

將小針刀用于治療腰椎管狹窄，目的就是松解粘連，除去病理因素，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡[5]。一方面，小針刀具有手術(shù)刀的作用，可在局部病變組織處采用直接松解、剝離、鏟削等方法，減輕炎癥區(qū)域內(nèi)壓，阻斷其對(duì)神經(jīng)血管的惡性刺激，改善血液循環(huán)，緩解或糾正缺血、低氧狀態(tài)，有利于炎癥消退和吸收，改善組織的新陳代謝，加快組織修復(fù)，從而恢復(fù)局部的動(dòng)態(tài)平衡；另一方面，小針刀還具有針刺的作用，且針感較強(qiáng)，可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血，消除癥狀的目的。故運(yùn)用小針刀治療腰椎管狹窄值得在臨床上進(jìn)一步研究和推廣。

[1]石繼祥,謝興文.施杞教授辨治腰椎管狹窄癥[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2005,8(13):48.

[2]賈連順,李家順.現(xiàn)代腰椎外科學(xué)[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1995:371.

[3]胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:398.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:203.

[5]木榮華,王曉陽(yáng),全曉彬,等.骶管注射合椎外針刀松解治療腰椎管狹窄癥80例臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(3):409-410.