新醫(yī)改對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對策探討

廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 張麗婷

一、新的醫(yī)改方案對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的挑戰(zhàn)

隨著政府職能的轉(zhuǎn)變，政府衛(wèi)生管理的重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控，維護(hù)公平競爭的醫(yī)療服務(wù)秩序，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督，制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，引導(dǎo)醫(yī)院協(xié)調(diào)和可持續(xù)地發(fā)展。2009年4月，國家出臺《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009-2011重點(diǎn)實(shí)施方案》(以下簡稱《意見》和《方案》)其原則是：政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合。

二、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨的普遍問題

新醫(yī)改暴露了目前我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中普遍存在的一些問題。隨著醫(yī)改工作的不斷推進(jìn)，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)也在改變，陳舊的經(jīng)營管理模式使醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)了許多問題，而這些問題必須得到解決。

（一）醫(yī)院資金使用缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管

資金是一切經(jīng)營的物質(zhì)基礎(chǔ)，就醫(yī)院經(jīng)營而言，良性循環(huán)的資金是達(dá)成醫(yī)院整體目標(biāo)的物質(zhì)保障。如果缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管，醫(yī)院在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備采購等方面都會出現(xiàn)院財(cái)務(wù)管理混亂的情況。如何保證醫(yī)院資金的有效、合理效率，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管水平是一個必須解決的問題。

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識較低

目前，一些公立醫(yī)院的院長已開始由“醫(yī)療技術(shù)型”逐步向“醫(yī)院管理型”轉(zhuǎn)變，但是“重收入輕支出、重醫(yī)療業(yè)務(wù)管理輕財(cái)務(wù)管理”的情況仍然存在，在實(shí)際工作中，經(jīng)常表現(xiàn)出缺乏現(xiàn)代管理手段；有些醫(yī)院為了發(fā)展，只重經(jīng)濟(jì)利益，忽視了社會責(zé)任，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作也是只重核算而忽視管理，財(cái)務(wù)人員往往憑經(jīng)驗(yàn)或者領(lǐng)導(dǎo)的指示來作賬和履行監(jiān)督義務(wù)，從而忽視了主動財(cái)務(wù)監(jiān)督職能。

（三）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)較低，且缺乏應(yīng)有的培訓(xùn)和考核

由于特殊的歷史原因，目前一些醫(yī)院特別是中小醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，專業(yè)知識不足、政治素質(zhì)較低，知識結(jié)構(gòu)不合理，知識更新慢，不能夠滿足當(dāng)前日趨復(fù)雜的財(cái)務(wù)會計(jì)工作的需要，醫(yī)院里真正懂財(cái)務(wù)管理的專業(yè)人士不多。對賬務(wù)核算及監(jiān)督體系缺乏全面的認(rèn)識，醫(yī)院也缺乏應(yīng)有的相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)。同時(shí)，實(shí)際工作中，很多單位的財(cái)務(wù)管理人員兼任會計(jì)核算人員，其精力主要用于記賬、算賬與報(bào)賬上，對不斷更新的會計(jì)理論與新出臺的財(cái)經(jīng)法規(guī)理解不透，專業(yè)水平得不到提升，難以建立正確的財(cái)務(wù)觀念，更缺乏監(jiān)督意識，無法開展有效的財(cái)務(wù)分析與管理，薄弱的財(cái)務(wù)管理無疑會影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策

（一）提高醫(yī)院相關(guān)人員的財(cái)務(wù)管理意識

必須從轉(zhuǎn)變醫(yī)院全體員工的思想觀念入手，提高醫(yī)院管理者、財(cái)務(wù)人員和全體員工的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，形成全員配合，共同在醫(yī)院收支的各項(xiàng)環(huán)節(jié)強(qiáng)化對醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，逐步塑造加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的良好氛圍，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制有效運(yùn)行。應(yīng)該定期對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)教育.并且聘請專業(yè)的財(cái)務(wù)咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和交流，可以用實(shí)際案例進(jìn)行培訓(xùn)，不僅要在業(yè)務(wù)上突出業(yè)績，而且要在思想中形成良好的財(cái)務(wù)管理意識。只有人人都形成現(xiàn)代的財(cái)務(wù)管理意識才能時(shí)時(shí)刻刻保持清醒的頭腦，為財(cái)務(wù)管理工作的良好運(yùn)行提供精神支持和理性思考。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理，降低經(jīng)營成本

隨著政府對于醫(yī)院財(cái)政投入的增加，財(cái)政部門會對公立醫(yī)院加大監(jiān)管力度。目前公立醫(yī)院預(yù)算管理體系還未成型，屬于粗放型的管理，沒有將成本核算和財(cái)務(wù)管理完全結(jié)合起來。所以，醫(yī)院務(wù)必要對預(yù)算管理高度重視，積極摸索和總結(jié)預(yù)算管理的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)與成功方法。醫(yī)院的成本核算應(yīng)該進(jìn)行全成本核算，把醫(yī)療過程中的全部資金消耗計(jì)算進(jìn)去，包括直接成本和間接成本。

(三)加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效率

嚴(yán)格的審批制度就是醫(yī)院提高資金使用效率的重要舉措。醫(yī)院要努力提高資金的使用效率，使資金運(yùn)用發(fā)揮其最大優(yōu)化效益，就必須堅(jiān)持“一支筆”審批制度，嚴(yán)格按照審批的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途合理使用資金，嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財(cái)務(wù)制度、開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍，做到不該批的錢絕對不批，不該花的錢絕對不花。

首先，在注重醫(yī)療收人的同時(shí)，必須嚴(yán)格控制醫(yī)療支出。其次，必須加強(qiáng)醫(yī)院債權(quán)債務(wù)的管理工作，及時(shí)清理往來賬。財(cái)務(wù)部門應(yīng)充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，對病人實(shí)行每天報(bào)賬制度，減少醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生。最后，優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，促進(jìn)資金有效使用。財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的資金，結(jié)合業(yè)務(wù)收支情況.對藥品、材料的采購提出合理的建議，控制藥品、材料的庫存量與存貨期，從而加快資金周轉(zhuǎn)。

（四）加強(qiáng)監(jiān)管，增加財(cái)務(wù)透明度

推進(jìn)財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)，建立國有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，在統(tǒng)一的技術(shù)平臺上，通過標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)操作流程加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管數(shù)據(jù)的處理；加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，增加財(cái)務(wù)透明度，避免盲目建設(shè)及添置設(shè)備，對藥品器械的購置實(shí)行公開招標(biāo)，盡量節(jié)約成本；集中管理，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)院資金和醫(yī)療物資，對大額資金支出實(shí)行集體審議聯(lián)簽方可有效。同時(shí)我們要激發(fā)醫(yī)院職工參與財(cái)務(wù)管理的積極性，充分發(fā)揮民主監(jiān)督作用，通過財(cái)務(wù)部門實(shí)現(xiàn)資金的運(yùn)作，保證資金高效和安全使用。

[1]齊慶祝，魏亞平，郝云蓮危0新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升醫(yī)院管理水~z[J1.中華醫(yī)院管理雜志，2007，(6)

[2]孫志霞.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)：學(xué)術(shù)版，2007，(4)