淺議如何完善醫(yī)療收費(fèi)管理工作

江蘇省丹陽市珥陵中心衛(wèi)生院財(cái)務(wù)科 洪朝霞

醫(yī)療收費(fèi)問題是人民群眾十分關(guān)注的熱點(diǎn)之一，也是醫(yī)院管理的重要組成部分。隨著醫(yī)療改革的逐步深入，醫(yī)院被推向市場，財(cái)政補(bǔ)貼逐步減少，醫(yī)院不得不加強(qiáng)自身的管理，挖掘自身潛力，尋求效益。而規(guī)范收費(fèi)既保障了醫(yī)院的合法收入，又保護(hù)了病人合法權(quán)益，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起著重要的作用。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)和新項(xiàng)目日益增多，對這些新的醫(yī)療技術(shù)和項(xiàng)目及尚在測試中的藥物，醫(yī)院沒有及時(shí)向物價(jià)部門申報(bào)價(jià)格，導(dǎo)制醫(yī)院在沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況下擅自收費(fèi)、少收費(fèi)、亂收費(fèi)。由于對物價(jià)政策理解不透徹，掌握不全面，存在該收的不收，不該收的亂收，特別是在一些治療和檢查項(xiàng)目中就高不就低，收大不收小。而這些不規(guī)范的收費(fèi)責(zé)任到底由誰來管？收費(fèi)員？財(cái)務(wù)？醫(yī)生？院長？——大多醫(yī)院沒有確定責(zé)任部門。這就要求醫(yī)院建立健全管理組織和收費(fèi)管理制度。

一、建立收費(fèi)管理組織

（1）成立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理小組。 建議醫(yī)院成立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理小組。由院長擔(dān)任組長，分管后勤院長擔(dān)任副組長，由財(cái)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、信息科、藥劑科、設(shè)備科負(fù)責(zé)人及臨床科主任擔(dān)任成員。各科護(hù)士長、醫(yī)技科負(fù)責(zé)人、收費(fèi)處負(fù)責(zé)人為兼職物價(jià)員。

（2）設(shè)立稽核監(jiān)督部門。門診和住院收費(fèi)是醫(yī)院貨幣資金及收入來源的主要源頭，收費(fèi)稽核一旦不到位，醫(yī)院收入就可能流失，所以醫(yī)院必須設(shè)立稽核監(jiān)督部門，對門診、住院的收費(fèi)，退費(fèi)進(jìn)行核查。特別是對退費(fèi)的核查。各項(xiàng)退費(fèi)必須提供交費(fèi)憑據(jù)及相關(guān)證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴(yán)格審批權(quán)限，完備審批手續(xù)，做好相關(guān)憑證的保存和歸檔工作。第一，對門診，住院的藥品、檢查治療退費(fèi)，必須提供原始收據(jù)、藥品處方或檢查治療單，經(jīng)藥房或檢查治療科室確認(rèn)及收費(fèi)、住院處負(fù)責(zé)人審批簽注退款理由，經(jīng)財(cái)務(wù)科專職人員審查簽字后，分別交門診收費(fèi)處或住院收費(fèi)處負(fù)責(zé)人辦事退款手續(xù)，并存檔。第二，對住院預(yù)收醫(yī)療款，除正常出院結(jié)算退費(fèi)外，一般不予退款。確需退款，由患者或授權(quán)人提供有效身份證明并在原預(yù)收醫(yī)療款收據(jù)簽字，相關(guān)病房負(fù)責(zé)人或經(jīng)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審批后方可退款。而這些審批手續(xù)是稽核部門審查的重點(diǎn)。

（3）建立投訴部門。建議醫(yī)院建立投訴部門，提升服務(wù)質(zhì)量。投訴部門根據(jù)投訴內(nèi)容及時(shí)與相關(guān)科室、相關(guān)人員聯(lián)系，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查取證，在事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確的前提下做到件件有交待，事事有處理，對確因醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范、不合理而引發(fā)投訴的科室和個(gè)人予以相應(yīng)處罰。

二、建立健全收費(fèi)管理制度體系

（1）、建立嚴(yán)格的票據(jù)使用制度。財(cái)務(wù)科要建立票據(jù)使用登記簿。

（2）、完善醫(yī)療費(fèi)用的審查制度。各科護(hù)士長、醫(yī)技科負(fù)責(zé)人、藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對患者每日費(fèi)用進(jìn)行審查；病房負(fù)責(zé)人、收費(fèi)處負(fù)責(zé)人則對出院病人費(fèi)用進(jìn)行逐項(xiàng)核對，對患者清單進(jìn)行審查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

（3）、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度。公示內(nèi)容包括藥品價(jià)格、服務(wù)價(jià)格、醫(yī)用材料價(jià)格，公示內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、及時(shí)更新。公示形式可以有公示牌、滾動(dòng)式顯示屏、費(fèi)用清單、電子觸摸屏。公示欄中應(yīng)寫上醫(yī)院的監(jiān)督電話及物價(jià)主管部門價(jià)格舉報(bào)電話。對患者所提的關(guān)于收費(fèi)問題，做到件件有回音，事事有著落，讓病人安心治病，明白消費(fèi)。

加強(qiáng)收費(fèi)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量。要培養(yǎng)一批有高尚的職業(yè)道德、富有同情心、責(zé)任心的收費(fèi)人員。具體來說，有以下幾方面：轉(zhuǎn)嚴(yán)把上崗關(guān)，三證齊全。一個(gè)合格的收費(fèi)員，必須有三證：即會(huì)計(jì)證、會(huì)計(jì)電算化合格證、會(huì)計(jì)職業(yè)道德培訓(xùn)證，方可上崗工作。一個(gè)好的收費(fèi)員還應(yīng)該懂得禮儀服務(wù)和一般藥理知識(shí)及醫(yī)囑。收費(fèi)窗口是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，也是留住病人增加收入的最后窗口。收費(fèi)人員的素質(zhì)、服務(wù)、語言、行動(dòng)等影響著醫(yī)院的收入。加強(qiáng)收費(fèi)人員的溝通技巧。收費(fèi)人員在工作中要注意培養(yǎng)良好的溝通技巧，溝通是傳達(dá)信息、增加雙方信任度，增進(jìn)了解及互相理解的紐帶。同時(shí)收費(fèi)人員要經(jīng)常學(xué)習(xí)新的價(jià)格政策，認(rèn)真聽取相關(guān)科室的反饋意見，不斷改進(jìn)和完善收費(fèi)管理工作，使收費(fèi)管理科室與醫(yī)療科室形成“和諧統(tǒng)一體”。

加強(qiáng)對收費(fèi)員的管理與監(jiān)督，推行管理責(zé)任制。要明確醫(yī)療收費(fèi)相關(guān)法規(guī)和制度，加大執(zhí)行、監(jiān)督和獎(jiǎng)懲力度。按照“有法可依、注重科學(xué)、合理規(guī)范”的原則建章立制，重點(diǎn)加大對相關(guān)人員的培訓(xùn)和考核力度。加強(qiáng)財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，明確收費(fèi)崗位責(zé)任，落實(shí)崗位責(zé)任，建立問責(zé)制度，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)管，落實(shí)人人有責(zé)的格局，確保依法按章收費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)與漏收費(fèi)行為。充分發(fā)揮稽核監(jiān)督職能，防止差錯(cuò)產(chǎn)生。從多年的工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，要減少欠費(fèi)不僅要加強(qiáng)各個(gè)科室之間的互相配合，而且要獎(jiǎng)懲結(jié)合，調(diào)動(dòng)職工的積極性。住院結(jié)賬處每天應(yīng)給患者送達(dá)“一日清單”，待患者住院預(yù)交款不足時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)出催款通知單，并通知床位醫(yī)生。床位醫(yī)生應(yīng)及時(shí)動(dòng)員患者補(bǔ)交。對一些未結(jié)賬就擅自出院的病人，醫(yī)院應(yīng)成立欠費(fèi)清理小組，根據(jù)患者入院時(shí)登記的信息上門催收。對一些實(shí)在收不回的病人欠費(fèi)，如患者是外來流動(dòng)人口，或患者的確無法支付的情況下，可以轉(zhuǎn)成壞賬處理。

[1]謝繼紅《如何完善醫(yī)院的收費(fèi)管理》（中小企業(yè)管理與科技）中旬版2008年第12期

[2]楊林 安海蓉 姜曉明 《完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的體會(huì)與實(shí)踐 》（中國醫(yī)院管理 ）

[3]段彥 馬淑華 《加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為》（中華醫(yī)院管理雜志）貼于（3中國論文下載中心http://www.studa.net