遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)用于院前胎兒監(jiān)測(cè)的臨床觀察

熊員煥,凌 燕,羅文群,蔣 懌

(1.武漢大學(xué)研究生院2008級(jí),武漢 430071;2.江西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,南昌 330006)

近年來(lái),隨著物質(zhì)生活水平的提高,人們對(duì)健康需求也進(jìn)一步地提升,孕產(chǎn)婦的安全意識(shí)也不斷提升,安全地分娩出健康的小生命是每一位母親、每一個(gè)家庭的期望,也是每一個(gè)產(chǎn)科工作者的責(zé)任。除了醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測(cè),圍生期孕婦自我監(jiān)護(hù)也是提高圍生期質(zhì)量的有效措施。孕婦是胎兒最直接、接觸最密切的監(jiān)護(hù)人,胎兒的任何異常表現(xiàn),即使尚未超出醫(yī)學(xué)正常范圍,母親就有可能察覺(jué)。因此,孕婦的自我監(jiān)護(hù)是任何方式輔助檢查所不能代替的。當(dāng)母親感到異常時(shí),立即通過(guò)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)檢查,其異常發(fā)生率明顯高于在門(mén)診或病房的常規(guī)檢查。傳統(tǒng)的聽(tīng)診法可能遺漏重要的胎心變化,而門(mén)診常規(guī)NST檢查常帶有一定的盲目性,很難抓住胎兒出現(xiàn)異常情況的瞬間。因此,遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界和廣大孕婦的青睞。江西省人民醫(yī)院將遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)廣泛用于妊娠晚期的院前胎兒監(jiān)測(cè)已近5年,取得了滿(mǎn)意的效果,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇600例于2006年7月至2009年6月在江西省人民醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)前檢查且滿(mǎn)28周的孕婦,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各300例。2組在年齡、孕齡、孕產(chǎn)次和高危因素等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 儀器

應(yīng)用三瑞公司的“胎監(jiān)專(zhuān)家”SRF618S系統(tǒng),在產(chǎn)房設(shè)立中央站,其終端設(shè)備——“優(yōu)貝貝”超聲多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀及其專(zhuān)用電話機(jī)則租借給孕婦。

1.3 方法

研究組在家中進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)并隨時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù),對(duì)照組在家中進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)并定期(36周前,每2周1次;36周后,每周1次)到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)胎心檢查及其他產(chǎn)檢。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)即行NST檢查:主訴胎動(dòng)異常、聽(tīng)診胎心異常、超過(guò)預(yù)產(chǎn)期。①胎動(dòng)計(jì)數(shù):早、中、晚固定時(shí)間進(jìn)行1 h胎動(dòng)計(jì)數(shù),3次計(jì)數(shù)之和乘以4為12 h胎動(dòng)數(shù)。②遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù):利用租借的家庭遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)終端進(jìn)行遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù),孕婦先撥打遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)中心電話,接通后按照語(yǔ)音提示操作,用多普勒胎心探頭找到胎心最響亮的位置并保持密切接觸,將胎心率曲線圖傳送到醫(yī)院的中央計(jì)算機(jī)監(jiān)護(hù)站,時(shí)間一般為20 min,20 min內(nèi)如無(wú)胎動(dòng),則延長(zhǎng)至40 min。監(jiān)護(hù)過(guò)程中有胎動(dòng)時(shí)按電話機(jī)上的“*”健,胎心率曲線圖由專(zhuān)人分析和計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析相結(jié)合,立即電話通知孕婦監(jiān)護(hù)結(jié)果,有必要時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理。③常規(guī)胎心監(jiān)護(hù):采用外監(jiān)護(hù)方法,進(jìn)行NST檢查。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1) 胎動(dòng)異常:12 h胎動(dòng)數(shù)＜10次或較前3 d減少超過(guò)50%為異常[1]。

2) NST監(jiān)測(cè)異常:①胎心率基線異常,胎心率＞160次?min-1或胎心率＜120次?min-1;基線變異減少(＜5次?min-1)或消失。②無(wú)反應(yīng)型胎心率:胎心率基線為120～160次?min-1,胎動(dòng)時(shí)胎心率無(wú)加速或加速幅度＜15次?min-1,持續(xù)時(shí)間＜15 s,20 min胎動(dòng)＜3次[2]。

3) 圍生兒結(jié)局的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①新生兒窒息:新生兒出生時(shí)1 min或5 min Apgar評(píng)分≤7分;②羊水糞染:羊水Ⅱ度或Ⅲ度糞染;③早產(chǎn):妊娠滿(mǎn) 28周至不足37周終止者;④低體重兒:新生兒體質(zhì)量＜2.5 kg[3]。

1.5 觀察項(xiàng)目

比較2組NST結(jié)果、分娩方式及圍生兒結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NST監(jiān)測(cè)結(jié)果

統(tǒng)計(jì)孕28周至分娩的監(jiān)測(cè)結(jié)果。研究組共監(jiān)測(cè)2850次,每例平均9.5次,要求監(jiān)測(cè)的原因?yàn)樘?dòng)異常(56.25%)、定期檢查(25.36%)、胎心弱(36.78%);對(duì)照組共監(jiān)護(hù)654次,每例平均2.2次,監(jiān)測(cè)的原因?yàn)樘?dòng)異常(28.25%)、定期檢查(72.75%)。研究組的監(jiān)測(cè)異常檢出率、基線異常率、無(wú)反應(yīng)型NST比率均明顯高于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

表1 2組NST異常檢出率比較

2.2 分娩方式

2組高危孕婦剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

表2 2組分娩方式比較

2.3 圍生兒結(jié)局

研究組(含4例雙胎)羊水糞染、新生兒窒息、早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率均低于對(duì)照組(含5例雙胎),2組均無(wú)圍生兒死亡。見(jiàn)表3。

表3 2組圍生兒結(jié)局比較

3 討論

3.1 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的重要性

以往孕婦在家中只能通過(guò)胎動(dòng)計(jì)數(shù)來(lái)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù),當(dāng)孕婦在院外感到胎兒異常時(shí),不能馬上到醫(yī)院行進(jìn)一步的檢查,因此得不到及時(shí)的診斷和處理。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)實(shí)現(xiàn)了孕婦在家中進(jìn)行胎心率監(jiān)護(hù)的愿望,由于隨時(shí)可以進(jìn)行NST監(jiān)測(cè),預(yù)知胎兒宮內(nèi)安危,從而消除了孕婦及家屬對(duì)胎兒的擔(dān)心,既可減少孕婦往返奔波,又能縮短孕婦提前住院的時(shí)間和費(fèi)用,而且可以避免不必要的人為干預(yù)造成的早產(chǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的產(chǎn)前NST異常檢出率明顯高于常規(guī)胎心率監(jiān)護(hù),有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)早期缺氧,并進(jìn)行相應(yīng)的處理,降低了圍生兒的危險(xiǎn)。同時(shí)遠(yuǎn)程胎心率監(jiān)護(hù)中心可長(zhǎng)期保存NST圖形,對(duì)多次NST監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行綜合分析,有助于提高NST診斷的準(zhǔn)確率。

3.2 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的可行性

遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)要求的設(shè)備較簡(jiǎn)單,已經(jīng)配備了中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的醫(yī)院,只需向孕婦租借終端設(shè)備——超聲多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀及其專(zhuān)用電話機(jī),而且孕婦操作極為簡(jiǎn)單,只要裝有固定電話的家庭均可以使用[5]。

3.3 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響

本研究結(jié)果顯示,雖然研究組的NST異常檢出率較對(duì)照組增高,但剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這可能是因?yàn)閷?duì)照組一旦出現(xiàn)NST異常,往往會(huì)給孕婦及其家屬造成一定程度的思想壓力,而要求以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)的開(kāi)展,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,使孕婦及其家屬減輕了思想壓力,從而有信心在醫(yī)生的幫助下,采用一些有效的方法,如改變睡姿、吸氧、使用宮內(nèi)復(fù)蘇藥物等,來(lái)改善胎兒窘迫,減少了部分要求剖宮產(chǎn)的數(shù)量,使剖宮產(chǎn)率沒(méi)有明顯增加[6]。

3.4 遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)與圍生兒結(jié)局的關(guān)系

本研究結(jié)果表明,研究組NST異常檢出率較對(duì)照組增高,但新生兒窒息率較對(duì)照組降低,新生兒預(yù)后明顯好于對(duì)照組。其原因一方面可能是使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)的孕婦不僅可以通過(guò)胎動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù),而且可以隨時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行胎心率的監(jiān)護(hù),后者的價(jià)值明顯大于前者。另一方面,在監(jiān)護(hù)時(shí)機(jī)上,對(duì)照組不如研究組及時(shí)和有效,研究組一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,可立即通過(guò)電話與醫(yī)院的監(jiān)護(hù)中心取得聯(lián)系,從而得到及時(shí)的處置,避免了嚴(yán)重的不良后果的發(fā)生,因此,遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)的開(kāi)展可改善新生兒的預(yù)后[7]。

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