健康教育對(duì)支氣管哮喘緩解期病人生活質(zhì)量影響的研究

李 潔，商臨萍，王艷紅，袁麗蓉

支氣管哮喘因其病因繁多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜以及發(fā)病的長(zhǎng)期性、周期性和反復(fù)性等特點(diǎn)，給病人及其家庭造成了沉重的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2004年版全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）［1］明確指出，除使病人接受積極正規(guī)的治療措施之外，通過(guò)對(duì)病人及其家屬實(shí)施有效的疾病健康教育，從而提高哮喘病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，加強(qiáng)自我管理，改變生活方式，最終實(shí)現(xiàn)減少發(fā)作、維持長(zhǎng)期穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。為探究健康教育前后支氣管哮喘緩解期病人的生活質(zhì)量、肺功能水平以及心理狀態(tài)的變化，對(duì)2008年1月—2009年6月在我院呼吸科住院治療的支氣管哮喘緩解期病人50例進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，并于健康教育前、出院前及出院半年后分別對(duì)病人的生活質(zhì)量、肺功能以及心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年1月—2009年6月在我院呼吸科住院治療的支氣管哮喘病人50例作為受試對(duì)象，病人均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003年制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且均處于疾病緩解期，其中男21例，女29例；年齡（48.53±17.62）歲；病程（13.28±4.57）年，以前均未接受過(guò)支氣管哮喘系統(tǒng)化健康教育，使用哮喘定量霧化吸入器（MDI）時(shí)間＞1年，均為小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病、職業(yè)性哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)、合并其他影響生活質(zhì)量的疾病、孕婦、聽(tīng)力及語(yǔ)言表達(dá)功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的?？漆t(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行哮喘疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、常見(jiàn)誘發(fā)因素及預(yù)防措施、發(fā)作先兆及緊急處理方法、自我心理調(diào)適等方面知識(shí)的宣傳教育；峰流速儀及定量霧化吸入器的正確使用方法；哮喘日記的意義及記錄方法。采取的教育方式包括集中講授、現(xiàn)場(chǎng)演示、個(gè)別指導(dǎo)、分發(fā)圖冊(cè)、電話追蹤等。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具及方法 病人住院期間由責(zé)任護(hù)士采用成人哮喘生活質(zhì)量評(píng)分表（the asthma quality of life questionnaire，AQLQ）以及自設(shè)哮喘知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行生活質(zhì)量和疾病相關(guān)知識(shí)掌握水平的評(píng)估并進(jìn)行肺功能測(cè)試，了解第1秒用力呼氣末容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、呼氣峰流速（PEF）水平。出院前以及出院半年后再次進(jìn)行上述項(xiàng)目的重復(fù)測(cè)定，對(duì)結(jié)果進(jìn)行自身前后對(duì)照。成人哮喘生活質(zhì)量評(píng)分表是由國(guó)內(nèi)學(xué)者蔡映云等［3］研制的7分制支氣管哮喘病人生活質(zhì)量評(píng)分表，共由5個(gè)維度構(gòu)成，分別為活動(dòng)受限、哮喘癥狀、對(duì)刺激源的反應(yīng)、心理狀況及對(duì)自身健康的關(guān)心，共計(jì)35個(gè)條目，采用正向評(píng)分法，1分為完全受限，7分為一點(diǎn)不受限，得分越高表明生活質(zhì)量越好，反之越差。正式調(diào)查之前，測(cè)量該評(píng)分表的Cronbach’sα為0.87。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；運(yùn)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后成人哮喘生活質(zhì)量評(píng)分情況（見(jiàn)表1）

表1 健康教育前后成人哮喘生活質(zhì)量評(píng)分情況（n＝50） 分

2.2 健康教育前后疾病知識(shí)掌握情況（見(jiàn)表2）

表2 健康教育前后疾病知識(shí)掌握情況（n＝50）例（%）

2.3 健康教育前后肺功能情況（見(jiàn)表3）

表3 健康教育前后肺功能情況

3 討論

支氣管哮喘因其病因繁多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜以及發(fā)病的長(zhǎng)期性、周期性和反復(fù)性等特點(diǎn)，給病人及其家庭造成了沉重的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健康教育具有明顯減少重度及危重度急性發(fā)作次數(shù)、降低年住院時(shí)間及病休時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用的作用，能夠從整體上改善病人的生活質(zhì)量，具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益［4，5］。

本研究結(jié)果顯示，研究對(duì)象在實(shí)施健康教育前、出院前以及出院后半年在生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能指標(biāo)、疾病知識(shí)均有顯著提高。在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)條目中，哮喘癥狀和對(duì)自身的關(guān)心兩個(gè)因子得分出院半年后均低于出院前，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與住院期間經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的規(guī)范化治療，哮喘癥狀得到了有效控制，同時(shí)由于剛剛經(jīng)歷了疾病發(fā)作的痛苦，使其對(duì)自身健康的關(guān)心程度也達(dá)到最大化；出院后由于自身防治疾病意識(shí)的削弱以及不良生活習(xí)慣的影響，對(duì)自身健康的關(guān)心程度亦有所下降。從出院時(shí)與出院后半年疾病防控知識(shí)掌握情況的對(duì)比來(lái)看，除疾病發(fā)作先兆一項(xiàng)外，其他各項(xiàng)掌握情況均有所下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與其他幾項(xiàng)是以知識(shí)及技能記憶性為主，而疾病發(fā)作先兆除記憶外還包括自身體驗(yàn)，二者協(xié)同作用使得結(jié)果未出現(xiàn)下降趨勢(shì)。

由于受研究時(shí)限的限制，本研究?jī)H對(duì)出院后半年的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了重復(fù)測(cè)量，而生活質(zhì)量、肺功能的改善與否需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的追蹤隨訪才能得到相對(duì)客觀、更具說(shuō)服力的研究結(jié)果，故在今后的研究中應(yīng)增加對(duì)健康教育后遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià)。

［1］ National Institutes of Health，National Heart Lung and Blood Institute.Global strategy for asthma management and prevention［M］.［S.l.］NIH Publication，1995：2004.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

［3］ 蔡映云，李凡，劉振威.哮喘患者的生命質(zhì)量及其評(píng)估［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2003，2（1）：9 11.

［4］ 趙秀榮，高桂敏.健康教育對(duì)支氣管哮喘病人生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2005，19（9B）：1809-1810.

［5］ 鄧紅浪，劉菊香，文慧，等.支氣管哮喘病人的院外護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.全科護(hù)理，2010，8（8A）：2061 -2062.