警示錄在預(yù)防護(hù)理不良事件中的效果研究1)

田玉鳳,李茶香,梅幸福

病人安全(patient safety)是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中采取必要的措施來(lái)避免或預(yù)防病人不良的結(jié)果或傷害,包括預(yù)防錯(cuò)誤偏差與意外,是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分。近年來(lái),病人安全問(wèn)題已引起世界衛(wèi)生組織與眾多國(guó)家的高度關(guān)注,已成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一[1]。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。護(hù)理安全不良事件一旦發(fā)生對(duì)病人的身體、心理都造成嚴(yán)重的傷害。因此,如何發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患,預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生,是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn),也是護(hù)理管理者和研究者應(yīng)該積極探討和解決的問(wèn)題[3]。為減少護(hù)理不良事件的發(fā)生,保障護(hù)理安全,我院在結(jié)合以往護(hù)理安全防范措施的同時(shí),通過(guò)總結(jié)工作中易出現(xiàn)安全隱患的問(wèn)題,將之歸納整理并提出危險(xiǎn)因素的防范措施,制定為《護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》,全方位預(yù)防護(hù)理安全不良事件的發(fā)生,在臨床使用后取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2006年—2009年本院上報(bào)的護(hù)理安全不良事件共169例,其中給藥錯(cuò)誤84例(給藥時(shí)間錯(cuò)誤23例,途徑錯(cuò)誤1例,遺漏給藥22例,速度錯(cuò)誤2例,劑量錯(cuò)誤17例,藥物錯(cuò)誤3例,未按醫(yī)囑給藥13例,給藥對(duì)象錯(cuò)誤3例),護(hù)理不周、技術(shù)失誤64例,院內(nèi)難免壓瘡 6例,跌倒2例,管路滑脫6例,其他7例。

1.2 方法 對(duì)2006年—2009年我院發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),給藥錯(cuò)誤位于不良事件第1位,其次為護(hù)理不周、技術(shù)失誤。針對(duì)不良事件發(fā)生的類別和原因,護(hù)理部在嚴(yán)格落實(shí)以往護(hù)理安全防范措施的同時(shí),要求每位護(hù)理人員找尋在工作中容易出現(xiàn)安全隱患的問(wèn)題,護(hù)理部將之歸納整理并提出危險(xiǎn)因素的防范措施,制定成《護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》小冊(cè)子?！蹲o(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》包括危險(xiǎn)藥品警示錄、危險(xiǎn)醫(yī)囑警示錄、危險(xiǎn)操作警示錄、特殊科室危險(xiǎn)因素警示錄4個(gè)方面,詳細(xì)列舉了護(hù)理工作中可能發(fā)生差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié),并提出了相應(yīng)的防范措施。2008年12月編制完成后下發(fā)到臨床,要求全院護(hù)理人員人手一冊(cè),科室組織學(xué)習(xí),護(hù)理部不定期進(jìn)行考核。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)比分析2006年—2009年護(hù)理不良事件上報(bào)的例數(shù)及類別、病人滿意度的變化,并采用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)士使用《護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》的效果進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,2006年—2009年不良事件發(fā)生率的比較、病人投訴發(fā)生率的比較、病人滿意度的比較均采用χ2檢驗(yàn),以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2006年—2009年病人投訴發(fā)生率及滿意度比較(見(jiàn)表1)

表1 2006年—2009年病人投訴發(fā)生率及病人滿意度比較

2.2 2006年—2009年不良事件發(fā)生率(見(jiàn)表2)

2.3 護(hù)士使用《護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》效果的調(diào)查(見(jiàn)表3)

表3 護(hù)士使用《護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》效果的調(diào)查(n=216)

3 討論

3.1 《護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》的使用可以降低護(hù)理安全不良事件的發(fā)生率 危險(xiǎn)因素警示就是將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防上來(lái),將不良事件消滅在萌芽狀態(tài),確保病人安全為目標(biāo)的一種管理方法。我院近幾年來(lái)規(guī)模迅速擴(kuò)大,招聘了大批年輕護(hù)士,由于年輕護(hù)理人員?？评碚摵团R床經(jīng)驗(yàn)不足,往往對(duì)病人的病情觀察不夠細(xì)致,對(duì)突發(fā)事件缺乏應(yīng)對(duì)能力,對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑確認(rèn)不足,安全意識(shí)淡薄而容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。特別是目前臨床用藥種類多,品種更換頻繁,護(hù)理人員對(duì)藥物的作用、副反應(yīng)、配伍禁忌及用藥注意事項(xiàng)難以很好掌握,因此,護(hù)理給藥差錯(cuò)已成為護(hù)理不良事件的主體[4]。《護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》由于詳細(xì)列舉了在用藥、處理醫(yī)囑、進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤及相應(yīng)的防范措施,可以為年輕護(hù)理人員提供理論參考,在工作中時(shí)刻保持警覺(jué),認(rèn)真對(duì)照護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),修正改進(jìn),真正做到有章可循。通過(guò)表2可以看出,《護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》在臨床使用后,2009年護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),特別是給藥錯(cuò)誤和護(hù)理不周、技術(shù)失誤引起的護(hù)理不良事件。

3.2 《護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》的使用可以提高病人的滿意度病人滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。有研究報(bào)道,護(hù)士的技術(shù)水平、醫(yī)療收費(fèi)、病房整潔度、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)等與病人滿意度呈正相關(guān)[5]。從表1可以看出,在本研究中,2009年的病人滿意度顯著高于往年,病人投訴發(fā)生率也顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因,通過(guò)使用《護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》,針對(duì)臨床護(hù)理工作中不安全事件的易發(fā)點(diǎn),在護(hù)士技術(shù)操作時(shí)起到了提醒、監(jiān)督作用,保證護(hù)理技術(shù)操作的準(zhǔn)確性,減少了護(hù)理上的糾紛和差錯(cuò),確保了護(hù)理工作質(zhì)量和效率,提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.3 《護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》可體現(xiàn)醫(yī)院安全文化管理 在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)士.與病人交流接觸的機(jī)會(huì)最多、時(shí)間最長(zhǎng),加之護(hù)理工作的繁忙、瑣碎及操作重復(fù)性,因而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)也多。積極的安全文化接受差錯(cuò)出現(xiàn)的必然性,主動(dòng)地尋找系統(tǒng)內(nèi)潛在的危機(jī)[6,7]。護(hù)理管理者在提倡非懲罰性、自愿、保密的不良事件報(bào)告制度的同時(shí),也要幫助護(hù)理人員建立安全防范體系,如修訂完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度,規(guī)范物品放置,落實(shí)護(hù)理工作與其他職能部門(mén)聯(lián)系溝通制,保證設(shè)備、設(shè)施性能優(yōu)良等[8]。從表3可以看出,通過(guò)自制的調(diào)查表對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),90.74%的護(hù)士反映通過(guò)學(xué)習(xí)《護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》后自我保護(hù)意識(shí)有所增強(qiáng),對(duì)護(hù)理工作有警示作用;有84.72%的護(hù)士感覺(jué)下班后更放心更輕松。可見(jiàn),制定《護(hù)理危險(xiǎn)因素警示錄》,也是幫助護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)工作中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤從而加以警示,為護(hù)理人員積極營(yíng)造一種充滿關(guān)爰、支持、鼓勵(lì)的正性工作環(huán)境,有助于減輕工作壓力,使護(hù)理人員的工作積極性得以最大限度發(fā)揮,從而有效預(yù)防護(hù)理缺陷和差錯(cuò)事故的發(fā)生。

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