33例盆腔放療病人放射性腸炎的預(yù)防護理效果分析

羅愛菊

放射治療是宮頸癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌等盆腔腫瘤的主要治療手段之一,尤其是宮頸癌,及時行放射治療能達到根治的目的,通過放射治療可以提高療效、減少復(fù)發(fā)、減輕痛苦[1]。但是在接受放射治療的同時也給病人帶來了不良反應(yīng),其中放射性直腸炎是最常見的并發(fā)癥之一[2]。放射性腸炎是盆腔、腹腔或腹膜后惡性腫瘤放射治療后引起的腸道損害,臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便次增多、黏液膿血便甚至鮮血便,常見的原發(fā)疾病是盆腔臟器的惡性腫瘤[3]。為了提高護士對放射性直腸炎的認識和防范處理能力,降低放射性直腸炎的發(fā)生率,現(xiàn)分析總結(jié)了我院2008年5月—2009年10月33例盆腔放療病人放射性腸炎的預(yù)防和護理措施。

1 對象與方法

1.1 對象 本組33例,均經(jīng)組織學(xué)或細胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤。其中男10例,女23例;宮頸癌18例,卵巢癌 3例,膀胱癌4例,前列腺癌8例;年齡41歲±4歲。放療前均大便正常,無腸道病變。

1.2 放射治療方法 根據(jù)腫瘤類型、部位、手術(shù)類型、腫瘤分期、未手術(shù)者的腫瘤類型、部位和大小、病人的全身狀況等指標(biāo)對病人采取不同的照射野和不同劑量進行盆腔放療。在模擬定位機下定位,均采用10 MV直線加速器,單用外照射或外照射+腔內(nèi)放療,照射總劑量50 Gy～66 Gy,體外照射均為每次2 Gy,每周5次。

1.3 放射性腸炎的分級標(biāo)準(zhǔn)[4]0級:無變化。1級:大便次數(shù)增多或大便習(xí)慣改變,無需用藥;直腸不適,無需止痛治療。2級:腹瀉,需用抗副交感神經(jīng)藥;黏液分泌增多;直腸或腹部疼痛,需用止痛藥。3級:腹瀉,需腸外營養(yǎng)支持;重度黏液或血性分泌物增多,需衛(wèi)生墊;腹部膨脹。4級:急性或亞急性腸梗阻;瘺或穿孔,胃腸道出血需輸血;腹痛或里急后重,需置管減壓或腸扭轉(zhuǎn)。

1.4 護理措施

1.4.1 心理護理 護士每周主動與病人交流2次或3次,每次10 min～30 min,及時了解病人思想動態(tài)、顧慮等,鼓勵病人及時說出感受,從生活上多關(guān)心、體貼病人,幫助他們解決生活上的實際困難,解除精神壓力,使病人從心理上得到安慰,消除對癌癥的恐懼心理和苦惱。

1.4.2 飲食指導(dǎo) 在飲食上選擇易消化、高蛋白、高熱量、低脂肪飲食,進食溫和性食物,避免刺激性、過敏性、高滲性食品及過冷、過熱、過硬、產(chǎn)氣性食物(如辣椒、豆制品等),不食用多纖維素的蔬菜、多脂的魚肉、咖啡及飲酒。多飲水,每日飲水量可達2 000 mL～3 000 mL。每日發(fā)放紙筆,記錄執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)不妥及時糾正。

1.4.3 指導(dǎo)進行生物反饋訓(xùn)練 在放療前1 d開始指導(dǎo)病人進行生物反饋訓(xùn)練。囑病人每日晨起后收縮肛門5 min,頻率可與呼吸頻率一致,然后即如廁排便。每日堅持進行,養(yǎng)成定期排便的良好習(xí)慣。

1.4.4 指導(dǎo)自我按摩 自我按摩是很重要的一環(huán)。按摩前先排空小便,然后按揉天樞、中脘、足三里,以順時針方向按揉,力量以能耐受為度,每天早晚各1次,每次 5 min～10 min。

1.4.5 活動指導(dǎo) 限制過多活動,多臥床休息,除去夜間睡眠時間外,白天可臥床休息4 h～6 h,腹部宜保暖,避免腹部受涼,必要時可用熱水袋熱敷,以減少腸蠕動。

1.4.6 灌腸護理 如果出現(xiàn)了放射性腸炎,就需要及時進行藥物保留灌腸。藥物保留灌腸是治療放射性腸炎的重要手段之一,使藥物與病變部位直接接觸,增加藥物的生物利用度,發(fā)揮效力[5]。藥物選擇:生理鹽水80 mL+慶大霉素 8×104U+地塞米松5 mg+2%利多卡因5 mL,1次/天。灌腸方法:囑病人睡前30 min排空大小便,用14號或16號一次性尿管取代肛管,插入20 cm～25 cm,以50 mL注射器緩慢推入灌腸液,拔除肛管后,囑病人臥床休息2 h以上。

1.4.7 肛周護理 如果大便次數(shù)增多,要注意保持肛周皮膚清潔、干燥,穿棉質(zhì)透氣內(nèi)褲,每天用溫水坐浴2次或3次,以促進局部血液循環(huán)。減輕疼痛,浴后肛門處涂油劑保護。

1.4.8 疼痛護理 2級～4級放射性腸炎常因伴有腹痛而影響病人的飲食及生活自理能力,可適量口服止痛藥,灌腸液中可加入2%利多卡因5 mL或嗎啡片10 mg或曲馬朵100 mg(片劑需研磨成粉)。

2 結(jié)果

2.1 病人對干預(yù)措施的執(zhí)行程度(見表1)

表1 病人執(zhí)行干預(yù)措施的情況(n=33) 例(%)

2.2 放射性腸炎發(fā)生情況 本組33例盆腔放療病人經(jīng)過上述護理措施護理后,無放射性腸炎28例,占84.85%,1級放射性腸炎占9.09%(3/33),2級放射性腸炎占6.06%(2/33),未出現(xiàn)3級、4級放射性腸炎,放射性腸炎總發(fā)生率15.15%。與我科之前盆腔放療病人放射性腸炎發(fā)生率(57.58%)相比大大降低。所有病例均順利完成放射治療。

3 討論

3.1 做好放療時的解釋工作,取得病人的積極配合 盆腔惡性腫瘤病人接受放射治療后,可引起小腸和大腸的腸璧炎癥性疾病,為放射治療的常見并發(fā)癥,病理改變主要累及腸黏膜和血管結(jié)締組織,常伴有惡心、嘔吐、腹瀉及直腸出血[6]。癌癥對病人產(chǎn)生的精神壓力是正常人難以想象的,而心理的異常變化是對中樞神經(jīng)的不良刺激,可引起胃腸失調(diào)。放療時病人常常出現(xiàn)緊張、焦慮情緒,可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮,腸蠕動增加引起腹瀉[7]。做好心理健康教育,及時了解病人的心理狀態(tài),并積極疏導(dǎo)。經(jīng)常與病人談心,對病人的遭遇表示同情和理解,使病人深信醫(yī)護人員會盡心盡力的救治和護理,告知盆腔放療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,向病人解釋發(fā)生放射性腸炎的原因及預(yù)防措施,消除病人的思想顧慮,鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。向病人介紹成功病例,并請已經(jīng)緩解的病人親身說教,使病人解除顧慮,調(diào)整好心理狀態(tài),幫助恢復(fù)其信心。同時做好家屬的工作,取得他們的配合,使病人感受到家人的支持和關(guān)心。

3.2 放療時實施護理干預(yù)的重要性 由于放療病人在放療前或放療初期,不良反應(yīng)少,癥狀輕,忽視多休息的重要性,頻繁活動導(dǎo)致腸蠕動活躍,易致腹瀉;喜食油膩、辛辣、高纖維素食物,導(dǎo)致腸蠕動加快;有些藥物也可干擾排便的正常形態(tài),如長時間服用抗生素,可抑制腸道正常菌群的生長,從而導(dǎo)致腹瀉[7]。所以,積極干預(yù)可緩解病人癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生。各種護理干預(yù)的可能機制:①每日清晨行縮肛活動,可增強肛周肌肉的收縮力度,預(yù)防肛周肌肉松弛;按時排便,及時清除腸道廢物,減輕腸道不適。②長期堅持自我按摩。中脘為胃募,天樞為大腸募,故取二穴以調(diào)整胃腸之運化與傳導(dǎo)功能,輔以足三里,可通調(diào)胃腸氣機,水精四布,小溲通利,則濕滯化而大便轉(zhuǎn)實[8]。③限制過多活動,可減少胃腸蠕動。④避免食用冷飲、水果、多纖維素的蔬菜及其他刺激性的食物,忌食牛乳、乳制品、多脂的魚肉,勿飲酒,可減輕對胃腸黏膜的刺激,減輕胃腸負擔(dān),保護胃腸黏膜,避免腸蠕動加快導(dǎo)致腹瀉。⑤充足的水分能補充消耗。

綜上所述,正常排便是人類的基本生理需要,是維持生命的必要條件,癌癥病人在盆腔放療過程中發(fā)生放射性腸炎影響病人的生活質(zhì)量,影響放射治療的順利進行。如何預(yù)防或緩解盆腔放療病人放射性腸炎是臨床關(guān)注的問題,通過對盆腔放療病人實施相應(yīng)的護理措施,能有效地預(yù)防或緩解放射性腸炎的發(fā)生,腹瀉癥狀緩解,防止病人發(fā)生肛周感染,減輕病人經(jīng)濟負擔(dān),提高生存質(zhì)量,保證放射治療的順利進行。

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