腫瘤病人逆行頸外靜脈穿刺采血的應(yīng)用觀察

譚孟仁

晚期腫瘤病人周圍靜脈常因反復(fù)化療及輸入高滲液體,致血管損傷嚴(yán)重,在外周血管穿刺很難成功,而頸外靜脈體表標(biāo)志清楚,解剖位置固定,管徑粗,上段直徑達(dá)0.6 cm±0.2 cm[1],暴露明顯,可在直視下進(jìn)行穿刺,通常用于危重病人搶救補(bǔ)液、腫瘤病人靜脈化療及采血等。但是,晚期肺癌或其他疾病合并有大量胸腹水、伴呼吸困難、疼痛不適的病人,通常不能平臥,取強(qiáng)迫半臥位或坐位,常給操作者帶來(lái)不便,操作時(shí)常給病人增加不適,為減少病人痛苦,節(jié)省護(hù)士人力,提高頸外靜脈采血成功率。對(duì)晚期腫瘤病人頸外靜脈采血采用了逆行穿刺法,取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2006年10月—2009年10月在我院住院的200例晚期腫瘤病人。實(shí)驗(yàn)組 100例,男 56例,女 44例;年齡56.00歲±3.13歲;對(duì)照組 100例,男 62例,女38例,年齡 51歲±1.12歲,均為因病情需要靜脈采血的病人。兩組年齡、性別、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 5 m L～20 mL注射器加頭皮針1枚或一次性采血針,采血試管數(shù)支,消毒物品,膠布適量。

1.2.2 采血方法 實(shí)驗(yàn)組按醫(yī)囑要求備采血管數(shù)根、頭皮針連接注射器(或用一次性采血針)。病人取舒適體位,操作者位于病人同側(cè),面向病人頭頸部,將病人頭面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè),暴露胸鎖乳突肌表面的頸外靜脈,以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行常規(guī)消毒,直徑在5 cm以上。用左手拇指指腹先壓迫鎖骨上緣胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)以下部位,待頸外靜脈上段充盈顯露,在充盈下端為進(jìn)針點(diǎn)[2],右手持針柄以30°～45°角直刺血管,在針頭斜面全部進(jìn)入皮膚后,將注射器輕輕回抽,見(jiàn)到回血后,盡量降低角度,緩慢沿血管腔進(jìn)針2 mm～3 mm,用左手拇指固定針柄或用膠布固定針柄,抽出所需血液(使用一次性采血針時(shí),速將針頭插入一次性采血試管內(nèi),通過(guò)管內(nèi)壓吸引至所需標(biāo)本量),拔出針頭,進(jìn)針處用消毒棉球按壓3 min～5 min(對(duì)有凝血機(jī)制障礙的者要延長(zhǎng)按壓時(shí)間至20 min),按壓力量適度,并觀察病人面色、脈搏等變化及局部出血情況。對(duì)照組按實(shí)驗(yàn)組準(zhǔn)備病人和物品,操作者站于穿刺部位對(duì)側(cè)的頭頸部或病人床頭,常規(guī)消毒穿刺部位,助手先于鎖骨上壓迫頸外靜脈使其充盈,術(shù)者左手壓住血管并繃緊皮膚,右手拇指及食指持針柄,對(duì)準(zhǔn)血管,朝向心方向與靜脈平行進(jìn)針,抽出所需血液。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組采血情況比較

3 討論

表淺的頸外靜脈解剖特點(diǎn)是下頜后支、耳后靜脈、枕靜脈等匯合成頸外靜脈,沿胸鎖乳突肌淺面向下斜行,于鎖骨中點(diǎn)上方2 cm～5 cm處穿頸深筋膜,匯入鎖骨下靜脈或靜脈角[3]。其體表投影比較明顯,易充盈,可在直觀下進(jìn)行穿刺,且無(wú)重要結(jié)構(gòu)伴行,并發(fā)癥少,損傷動(dòng)脈、神經(jīng)、胸膜的可能性也小[4],由于其血流量大,可方便用于采集血標(biāo)本,已較普遍用于小兒采血。

在腫瘤病人中,通常采用強(qiáng)迫半臥位的病人常是接近臨終的病人,由于前期的長(zhǎng)期治療,如化療、抗腫瘤藥物和靜脈高營(yíng)養(yǎng)對(duì)外周靜脈的刺激,常常會(huì)引起外周靜脈無(wú)菌性靜脈炎,外周靜脈常發(fā)生條索性硬化、變黑、變狹窄,使可供選擇的、粗直的血管減少;再者由于晚期腫瘤病人循環(huán)衰竭、呼吸衰竭和水腫等原因,外周血管顯示不充盈,護(hù)士為了采集血標(biāo)本,常花費(fèi)較多的時(shí)間去尋找血管,使治療和搶救不及時(shí)。

一次性注射器針筒和活塞吸附較緊,穿刺時(shí)難見(jiàn)回血,操作時(shí)成功和失敗鑒別不清。真空管專用針及頭皮針硅膠管均系從甲基乙烯硅橡膠為基礎(chǔ)的高聚物彈性體,質(zhì)地柔軟,且有短期抗凝作用,抽血過(guò)程不存在阻塞現(xiàn)象[5],操作靈活方便,固定簡(jiǎn)單易行,克服了一次性注射器針體長(zhǎng),操作難度大,準(zhǔn)確性差,易造成誤傷及并發(fā)癥的弊端。

由于頸部皮膚松弛,加之頸外靜脈充盈不明顯,向心性頸外靜脈穿刺時(shí)需繃緊皮膚和按壓近心端血管,因此要兩人參與操作;而逆行穿刺時(shí)操作者站在病人同側(cè),只需用其左手拇指指腹壓迫鎖骨上緣胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)以下部位,即可使頸外靜脈上段充盈顯露,右手沿充盈下端進(jìn)針,只需單人操作。逆行穿刺時(shí),病人可取半臥位或頭高位,增加病人穿刺時(shí)的舒適度,病人也容易接受,減輕了操作時(shí)的體位不適。

針頭脫出血管現(xiàn)象是造成穿刺成功,但采血卻失敗的主要原因。因此,操作前物品放置要合理,穿刺前向病人做好解釋,介紹操作方法、部位及配合要求,以取得合作;穿刺后針頭固定要牢固,更換真空管時(shí)動(dòng)作要準(zhǔn)確,用力要均勻,避免用力過(guò)猛、過(guò)急而至針頭脫出。頸外靜脈穿刺采血并非高難技術(shù)操作只要操作者消除緊張害怕的心理障礙,熟練操作要領(lǐng),采用頭皮針在最佳時(shí)刻穿刺成功是肯定的。拔針后按壓5 min,禁止揉壓,操作過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌,預(yù)防感染[6,7]。

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