市郊絕經(jīng)后婦女骨健康、跌倒風(fēng)險與活動情況的研究

楊愛萍,王君俏,劉邦忠,袁春蘭

隨著人口的老齡化,老年跌倒及老年跌倒的預(yù)防已逐漸引起全社會的關(guān)注。老年跌倒率高主要與增齡后所致的平衡能力和肌力明顯減弱有關(guān)[1]。在跌倒事件中,老年女性的比例約為老年男性的2倍[2],而女性絕經(jīng)后雌激素水平下降所致的骨礦含量降低又增加了跌倒后骨折的概率,并由此造成高病死率、高致殘率和高經(jīng)濟(jì)損失[3]。據(jù)報道,我國每年用于治療中老年病人大腿骨折的費(fèi)用高達(dá)104億元人民幣;預(yù)計至2050年將超過800億元[4]。目前,盡管已有一些研究探討絕經(jīng)后婦女的骨健康,但多數(shù)研究僅關(guān)注飲食與骨密度之間的關(guān)系,較少探索個體的活動量與活動方式對骨密度的影響,且未有研究關(guān)注市郊婦女。至于絕經(jīng)后婦女的肌力、平衡功能,更少有研究涉足。因此,為了預(yù)防絕經(jīng)后婦女跌倒、減少骨折的發(fā)生,本研究將在了解市郊絕經(jīng)后婦女骨密度、下肢肌力、平衡功能的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步探討個體活動方式和活動頻度與三者的關(guān)系,從而為制定提高該人群的骨健康水平、降低跌倒風(fēng)險的社區(qū)干預(yù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 上海市某郊區(qū)隨機(jī)抽取絕經(jīng)后婦女60人,年齡56歲～79歲(66.42歲±6.13歲);其中,文盲30人,小學(xué) 25人,初中5人;絕經(jīng)年齡42歲～58歲(50.12歲±3.80歲),家庭人均月收入<800元27人,800元～1 600元 16人,>1 600元17人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 該問卷由研究者自行設(shè)計,內(nèi)容主要包括研究對象的年齡、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)收入及絕經(jīng)年齡等資料。

1.2.1.2 骨密度(BMD) 采型號為Holldhic 2000骨密度測定儀測定受試者的骨密度。判別標(biāo)準(zhǔn):骨密度下降達(dá)到峰值骨量為-2.5標(biāo)準(zhǔn)差者為骨質(zhì)疏松。

1.2.1.3 肌力測試 采用Cybex330型等速肌力測試儀測試受試者的肌力,測量內(nèi)容包括股四頭肌與腘繩肌的峰力矩、膝關(guān)節(jié)屈肌與伸肌的做功量。

1.2.1.4 平衡功能測定 采用平衡測試儀測試在無支撐物狀態(tài)下受試者閉眼時重心晃動的角度、軌跡與能耗。

1.2.1.5 活動與運(yùn)動行為量表 由研究者自行編制量表,共4個條目,包含家務(wù)勞動和規(guī)律鍛煉兩大方面。量表采用Likert 5點(diǎn)計分法,1分～5分分別代表從“極少或從不”至“每天”。經(jīng)5位專家評議,其內(nèi)容效度為0.99。10例研究對象間隔7 d的重測信度為0.89,本研究中量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα值為0.68。

1.2.2 資料收集方式 活動與運(yùn)動行為量表由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象作解釋說明后,請其自行填寫;不能自行填寫者,由調(diào)查員向研究對象逐條讀出各條目,并根據(jù)其回答如實(shí)記錄。骨密度、下肢肌力、平衡功能則由專業(yè)人員測試并記錄。

1.2.3 資料分析 將調(diào)查資料檢查、核對后,用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 骨密度水平 骨密度正常3人(5.0%),骨量減少14人(23.3%),骨質(zhì)疏松43人(71.7%);>65歲者的骨質(zhì)疏松的比例顯著高于年輕者(P<0.05),見表1。

表1 不同年齡婦女的骨密度比較 人

2.2 下肢肌力狀況 研究對象的 60°肌力>120°肌力>180°肌力;除了60°屈肌的峰力矩外,>65歲者的其他肌力指標(biāo)均顯著低于≤65歲者。見表2。

表2 不同年齡婦女的下肢肌力比較

2.3 平衡功能狀況 ≤65歲者的各項(xiàng)平衡功能的平均值好于>65歲者,但經(jīng)t檢驗(yàn)顯示,平衡功能各項(xiàng)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

表3 不同年齡婦女的平衡功能比較(n=60)

2.4 活動情況 研究對象的家務(wù)勞動和規(guī)律鍛煉情況見表4。有鍛煉行為者44人,其中,以散步為主要鍛煉方式者36人(81.8%),以慢跑、做操、跳舞等為主要鍛煉方式者僅8人(18.2%)。

表4 市郊絕經(jīng)后婦女的活動情況(n=60) 人(%)

2.5 骨密度、下肢肌力、平衡功能與活動的關(guān)系 Spearman's相關(guān)分析顯示,不同類型活動的頻度均與下肢伸肌肌力呈正相關(guān)(P<0.05);此外,戶外活動頻度和鍛煉總頻度與骨密度也呈正相關(guān)(P<0.05),與閉眼動搖角度和能耗呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);但家務(wù)勞動頻度與骨密度以及平衡功能的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表 5。

表5 市郊絕經(jīng)后婦女骨密度、下肢肌力、平衡功能與活動的關(guān)系(n=60)

3 討論

3.1 市郊絕經(jīng)后婦女骨密度水平較低 骨密度是指骨單位面積所含的骨礦物量,是反映人體骨骼代謝狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)[5]。絕經(jīng)后婦女隨著絕經(jīng)和年齡的增加,其機(jī)體代謝和身體功能水平明顯改變,骨礦物質(zhì)含量逐步降低。本研究顯示,近95.0%市郊絕經(jīng)后婦女的骨密度低于正常,其中71.7%達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn),明顯高于以往其他研究報道[6],這可能與本次研究對象平均年齡較大(66.42歲)以及市郊絕經(jīng)后婦女的飲食與運(yùn)動習(xí)慣有關(guān)。此外,本研究也證實(shí)了老年婦女的骨質(zhì)疏松發(fā)生率顯著高于較年輕的絕經(jīng)后婦女(P<0.05)。眾所周知,骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年髖部骨折的主要原因[7],而發(fā)生髖骨骨折后,其1年內(nèi)病死率比無髖骨骨折者高15%～20%[8]。因此,提高市郊絕經(jīng)后婦女的骨健康,減少骨折的發(fā)生應(yīng)引起社區(qū)護(hù)士的重視,并積極采取或推進(jìn)促進(jìn)骨健康的相關(guān)措施。

3.2 市郊絕經(jīng)后婦女的肌力、平衡功能隨增齡而有所下降 本研究顯示,市郊絕經(jīng)后婦女的下肢峰力矩和總功基本上隨著增齡而呈下降趨勢,此與朱從德等[9]的研究結(jié)果一致。一般來說,60歲以后,個體的肌力將明顯下降,至70歲時,僅相當(dāng)年輕時的60%[10]。在中老年的群體中,女性跌倒的發(fā)生率高于男性[11],而多數(shù)跌倒與肌力減退特別是下肢肌力減退有關(guān)[12]。在平衡功能方面,肖春梅等[13]認(rèn)為55歲以上的老年人隨著增齡,其生理功能衰退,抗干擾能力下降,可出現(xiàn)平衡能力隨年齡增大而下降的現(xiàn)象。本研究也揭示,市郊絕經(jīng)后婦女隨著年齡的增加,身體重心晃動的面積增大,軌跡延長,即其姿勢控制能力隨著年齡增加而降低。然而,市郊絕經(jīng)后婦女的下肢肌力和平衡功能的減退終將增加其跌倒的風(fēng)險,從而危及其健康乃至生命。

3.3 活動是影響絕經(jīng)后婦女骨密度、下肢肌力、平衡功能的重要因素 本研究顯示,下肢伸肌肌力和家務(wù)勞動與鍛煉的頻度均呈正相關(guān)(P<0.05),即活動頻度越高,下肢肌力越強(qiáng)。在活動或運(yùn)動時,肌肉將動員可參與活動的肌纖維,并刺激肌纖維的新陳代謝,因而經(jīng)常運(yùn)動可提高運(yùn)動單位的數(shù)量,從而提升肌力[9,14,15]。在骨密度和平衡功能方面,本研究顯示,僅鍛煉的頻度與骨密度及平衡功能呈正相關(guān)(P<0.05),而家務(wù)勞動的頻度與婦女的骨密度及平衡功能的關(guān)系不密切。Kelley等[16]也報道,骨密度的改善與運(yùn)動強(qiáng)度密切相關(guān),高強(qiáng)度的體育鍛煉可使骨密度明顯增加,而低強(qiáng)度的鍛煉對提高骨密度的效果不明顯。Gunendi等[17]的研究則表明,有氧運(yùn)動可顯著提升絕經(jīng)期婦女的平衡功能,而單調(diào)的家務(wù)勞動對提高個體的激素水平、激發(fā)運(yùn)動神經(jīng)潛能以及改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力的作用是有限的。本研究結(jié)果同樣揭示了一定量的規(guī)律鍛煉對增強(qiáng)肌肉力量、提高平衡能力、改善骨密度,減少跌倒及跌倒后骨折的危險性較家務(wù)勞動具有更積極的作用。然而,本研究對象的活動多以家務(wù)勞動為主,僅有30.0%的研究對象進(jìn)行每周至少4次規(guī)律鍛煉,26.7%的研究對象從不鍛煉。而且,鍛煉多以散步為主(36人,81.8%),進(jìn)行慢跑、做操、跳舞等有一定強(qiáng)度鍛煉者僅8人(18.2%)。在研究過程中,研究者發(fā)現(xiàn)部分市郊婦女對鍛煉的作用不甚了解,許多婦女常認(rèn)為從事家務(wù)勞動即可達(dá)到維持骨健康的目的,因而對規(guī)律鍛煉持可有可無的態(tài)度。這些均提示社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對市郊絕經(jīng)后婦女有關(guān)運(yùn)動的健康教育,告知其鍛煉的必要性、有效的鍛煉方法、鍛煉頻度和每次鍛煉時間,并且應(yīng)根據(jù)市郊婦女以及市郊社區(qū)環(huán)境的特點(diǎn)選擇技術(shù)含量不高、簡單易學(xué)、對鍛煉場所和鍛煉時間要求低的鍛煉項(xiàng)目,提高婦女的鍛煉依從性,以最大限度地維持市郊絕經(jīng)后婦女的骨密度、下肢肌力和平衡功能,減少跌倒與跌倒后骨折的幾率。

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