阿奇霉素聯(lián)合吉諾通治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察

周?chē)?guó)藩，楊柳萍，施 進(jìn)

（1.昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院石林天奇醫(yī)院，昆明 652200；2.昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，昆明 650101）

阿奇霉素聯(lián)合吉諾通治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察

周?chē)?guó)藩1，楊柳萍2，施 進(jìn)1

（1.昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院石林天奇醫(yī)院，昆明 652200；2.昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，昆明 650101）

目的：觀察阿奇霉素和吉諾通治療兒童慢性鼻竇炎的臨床療效。方法：選取兒童慢性鼻竇炎150例，隨機(jī)分成兩組。治療組75例，對(duì)照組75例。治療組用阿奇霉素和吉諾通聯(lián)合治療，對(duì)照組用阿奇霉素治療。根據(jù)患兒癥狀恢復(fù)和鼻及鼻竇相關(guān)檢查評(píng)定療效。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的總有效率分別為94.6%和80.0%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合吉諾通治療兒童慢性鼻竇炎的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿奇霉素；吉諾通；慢性鼻竇炎

小兒上呼吸道感染?？刹l(fā)急性或慢性鼻竇炎，慢性鼻竇炎常致患兒鼻阻、流涕、頭昏、頭痛、記憶力下降等，嚴(yán)重影響了患兒的生活、學(xué)習(xí)和身體發(fā)育等。兒童鼻竇炎的治療包括手術(shù)治療和保守治療。鼻內(nèi)鏡鼻竇外科技術(shù)在國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用，功能性和微創(chuàng)化手術(shù)觀念得到了廣大推廣，大大提高了手術(shù)治愈水平〔1〕。但對(duì)于難以耐受創(chuàng)傷性手術(shù)的患兒，特別是術(shù)后沖洗困難的患兒，不宜行鼻竇手術(shù)，宜采用保守療法。我院應(yīng)用阿奇霉素和吉諾通聯(lián)合治療兒童慢性鼻竇炎150例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床診斷方法 患兒有反復(fù)鼻阻、流涕、頭痛、頭昏等，至少有2個(gè)癥狀持續(xù)1月以上并每年反復(fù)發(fā)作3次以上。前鼻鏡檢查見(jiàn)中下鼻甲紅腫、肥厚、膿涕，影像學(xué)中副鼻竇CT有鼻竇密度增高征象。

1.2 一般資料 根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查，閱副鼻竇CT片，排除鼻囊腫、鼻息肉、鼻腔發(fā)育異常等。選擇我院2005年9月至2009年12月就診的慢性鼻竇炎患兒150例，隨機(jī)分成兩組。治療組75例，男40例，女35例，年齡5～14歲，平均（8.5±2.2）歲，病程2月～3年，平均（13.5±4.5）月。對(duì)照組75例，男38例，女37例，年齡5～14歲，平均（9.5±3.0）歲，病程3月～2.5年，平均（13.8±4.2）月。兩組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)無(wú)明顯差異。

1.3 治療方法 治療組：阿奇霉素注射劑靜脈滴注7 d，停3 d后改為口服阿奇霉素4 d，共14 d為一療程。劑量：口服、靜滴均為8 mg/kg·d-1。吉諾通：120 mg/次，2次/d，連用15 d為一療程。據(jù)患兒病情可重復(fù)口服上述兩藥各一療程。對(duì)照組：阿奇霉素靜滴7 d，停藥3 d后改為口服4 d，治療劑量與治療組同。若以上兩組中有鼻通氣差或鼻涕多者可用呋麻液滴鼻改善鼻腔引流。

1.4 療效評(píng)定 痊愈：鼻阻、流涕消失，無(wú)頭昏、頭痛，中下鼻甲腫脹消退，副鼻竇CT無(wú)異常。顯效：鼻阻、流涕顯著減少，無(wú)頭昏、頭痛，中下鼻甲腫脹基本消退，副鼻竇CT顯示局部局限性模糊。有效：間歇性鼻阻、流涕、頭昏、頭痛，副鼻竇CT示鼻腔密度較原來(lái)明顯減低。無(wú)效：患兒鼻阻、流涕、頭昏、頭痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，中下鼻甲腫脹，副鼻竇CT示竇腔模糊，局部密度高似囊腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較

3 討論

隨著人類(lèi)生存環(huán)境質(zhì)量日趨下降，慢性鼻竇炎已成為危害兒童健康的一個(gè)日益突出的問(wèn)題，鼻竇炎不僅影響患兒的生活、學(xué)習(xí)，且常有一系列并發(fā)癥。如：支氣管炎、中耳炎、上頜骨骨髓炎、腦膜炎、視神經(jīng)炎等〔2〕。

慢性鼻竇炎治療包括手術(shù)和保守治療。保守治療主要是祛除病灶，通暢引流，抗感染，抑制變態(tài)反應(yīng)等。手術(shù)治療有鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，但易造成術(shù)后瘢痕形成，鼻腔內(nèi)粘連，影響術(shù)后竇腔沖洗及竇口引流。術(shù)后鼻腔，竇腔沖洗對(duì)兒童來(lái)說(shuō)痛苦不少，尤其是難以耐受創(chuàng)傷性手術(shù)的患兒或者年齡較小的患兒，宜采用正規(guī)的保守療法〔3〕。我院應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合吉諾通治療兒童慢性鼻竇炎療效滿意。阿奇霉素是新一代十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其抗菌特點(diǎn)有：①抗菌譜廣。慢性鼻竇炎常見(jiàn)病原菌為肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、支原體、衣原體、真菌等。阿奇霉素通過(guò)阻礙細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過(guò)程來(lái)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而達(dá)到殺菌作用。阿奇霉素尚有破壞細(xì)菌生物膜的形成，使藥物易進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)而殺菌；②可調(diào)節(jié)免疫機(jī)制。對(duì)免疫系統(tǒng)和炎癥有多種效應(yīng)，包括：抑制前炎性細(xì)胞因子生成和釋放；減少黏液的合成和分泌；促進(jìn)炎性細(xì)胞凋亡；抑制氯化物和水經(jīng)氣道黏膜分泌；③可通過(guò)減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生來(lái)抑制炎性破壞骨細(xì)胞生成，可預(yù)防慢性鼻竇炎骨質(zhì)吸收和增生；④具有獨(dú)特的親和性，廣泛地從血循環(huán)進(jìn)入到扁桃體，鼻竇，肺組織等；⑤不良反應(yīng)少〔4〕。

吉諾通主要含桃金娘，為桃金娘科樹(shù)葉提取物，其桃金娘油具有揮發(fā)油類(lèi)黏液稀化劑，通過(guò)促溶調(diào)節(jié)分泌及主動(dòng)促排促使黏液易于排出，尚對(duì)細(xì)菌和真菌有殺菌作用〔5〕。本品為口服腸溶膠囊，到小腸腸腔后藥物才被釋放，口服安全，對(duì)胃刺激小。本組臨床療效觀察表明，阿奇霉素與吉諾通聯(lián)用，標(biāo)本兼治，總有效率為94.66%，有效地縮短了患兒病程，使大多數(shù)患兒避免了手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔1〕韓德民.中國(guó)鼻內(nèi)鏡外科20年發(fā)展歷程思考〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（1）：1-2.

〔2〕田勇家，孫愛(ài)華.兒童鼻竇炎，耳鼻咽喉科學(xué)〔M〕.5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：81-82.

〔3〕魏文忠，劉俊華，靖雨，等.少年兒童慢性鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)與保守治療臨床觀察〔J〕.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（1）：28.

〔4〕楊全增.阿奇霉素聯(lián)合鼻竇炎口服液治療小兒慢性鼻竇炎療效觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（18）：2746.

〔5〕夏小蓉，寧?kù)o蘭.吉諾通治療兒童鼻后滴注綜合征78例臨床分析〔J〕.九江醫(yī)學(xué)，2008，23（1）：24.

（責(zé)任編輯 張 煥）

Therapeutic E ffect of A zithromycin C ombined w ith G elomyrtol F orte in the T reatment of P ediatric C hronic S inusitis

ZHOU Guofan1,YANG Liuping2,SHIJin1
（1.Shilin T ianqiHosptial of Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 652200，China;
2.The Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 650101,China）

Objective：To analyze the therapeutic effect of azithromycin combined with gelomyrtol forte in the treatment of pediatric chronic sinusitis.MethodsOne hundred and fifty cases of pediatric chronic sinusitis were selected and were randomly divided into two groups according to drug therapy:75 cases of azithromycin combined with gelomyrtol forte in treating group（A）and 75 cases of azithromycin in control group（B）.The effective evaluation wasmeasured by symptom recovery and nasal sinus diagnosis.ResultsThe total effective rate in treating group and control group was 94.6%and 80.0%respectively,there was a statistical significant difference between the two groups （P<0.05）.ConclusionThere is evident clinical effect of azithromycin in combination with gelomyrtol forte in the treatment of pediatric chronic sinusitis,which isworthy to apply.

azithromycin;gelomyrtol forte;chronic sinusitis

R765.21

B

1672-2345（2010）12-0047-02

2010-10-20

周?chē)?guó)藩，醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科研究.