韶關(guān)地區(qū)皮膚淺部真菌病及病原菌種分析

蔡順鑫 黃慶芳

廣東省韶關(guān)市皮膚病醫(yī)院（512026）

韶關(guān)地區(qū)地處南方亞熱帶，氣候炎熱，濕度大，皮膚淺部真菌病的發(fā)病率較高。為了解韶關(guān)地區(qū)淺部真菌病的發(fā)病情況及菌種分布，現(xiàn)將韶關(guān)市皮膚病醫(yī)院真菌實(shí)驗(yàn)室2007年7月至2009年7月真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)資料作了統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 材料來(lái)源

標(biāo)本主要來(lái)源于韶關(guān)市皮膚病醫(yī)院就診皮膚真菌病患者的皮屑、甲屑、斷發(fā)、分泌物等，首先進(jìn)行常規(guī)直接涂片，顯微鏡檢查找到真菌菌絲或孢子后，再進(jìn)行真菌培養(yǎng)，一共1990例。其中體癬330例、股癬241例、手癬401例、足癬424例、花斑癬105例、皮膚念珠菌病151、甲癬113例、頭癬130例、糠秕孢子菌毛囊炎95例。1990例患者中其中男性1210例占60.8%，女性780例占39.2%，患者年齡孢子菌毛囊炎95例占4.8%。足癬、手癬、體癬所占比例居前3位。

2.2 分離菌種情況

在1990份鏡檢陽(yáng)性標(biāo)本中培養(yǎng)出真菌1263株，培養(yǎng)陽(yáng)性率為63.5%。病原菌種依次為為紅色毛癬菌452株占35.8%、須癬毛癬菌297株占23.5%、念株菌198株占15.7%、犬小孢子菌139株占11.0%、糠秕馬拉色菌94株占7.4%、絮狀表皮癬菌46株占3.6%、紫色毛癬菌24株占1.9%、斷發(fā)毛癬菌10株0.8%、石膏樣小孢子菌3株占0.2%。紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、念株菌所占比例居前3位。

2.3 病原菌分布情況

體癬、股癬、手癬、足癬主要分離出紅色毛癬菌，花斑癬和糠秕孢子菌毛囊炎分離出糠秕馬拉色菌，頭癬主要分離出犬小孢子菌，詳見(jiàn)表1。從3個(gè)月～65歲，病程10d～30年。

表1 1263例淺部真菌病與分離菌種分布情況 株（%）

1.2 檢查方法

對(duì)1990例鏡檢陽(yáng)性標(biāo)本分別進(jìn)行了真菌分離培養(yǎng)。使用含慶大霉素的沙堡葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基，對(duì)分離出的病原菌根據(jù)菌落形態(tài)外觀、生長(zhǎng)形態(tài)、特殊培養(yǎng)、小培養(yǎng)、生化反應(yīng)和鏡下特征進(jìn)行菌種鑒定。

2 結(jié) 果

2.1 病種情況

淺部真菌病病種依次為足癬424例占21.3%、手癬401例占20.2%、體癬330例占16.6%、股癬241例占12.1%、皮膚念珠菌病151占7.6%、頭癬130例占6.5%、甲癬113例占5.7%、花斑癬105例占5.3%、糠秕

3 討 論

真菌感染所引起的疾病稱做真菌性疾病，臨床上頗為常見(jiàn)。真菌性疾病又分為淺部真菌病和深部真菌病。淺部真菌病是一類常見(jiàn)的真菌感染性人畜共患疾病，世界范圍內(nèi)人群患病率為20%～25%[1]。淺部真菌病的主要病種是皮膚淺部真菌病，調(diào)查韶關(guān)地區(qū)淺部真菌病及致病菌種分布情況，對(duì)韶關(guān)地區(qū)皮膚病防治有重要的意義。

在1990例真菌患者中，男性占60.8%，女性占39.2%。男性皮膚淺部真菌病患病率高于女性，這可能與男性汗腺及分脂泌旺盛有關(guān)。

1990例淺部真菌病患者病種以足癬、手癬、體癬為前3位。足癬以中青年發(fā)病菌占多數(shù)。兒童老年患者較少見(jiàn)，這可能與這些人活動(dòng)少、趾間較干燥有關(guān)。足癬病好發(fā)于趾間，尤其是第三四趾縫。這同上述部位皮膚密切接觸、潮濕、不通氣，汗蒸發(fā)較差有關(guān)。足癬以紅色毛癬菌感染為主占40.2%，其次是須癬毛癬菌占27.7%。股癬絕大多數(shù)為成人男性，女性少見(jiàn)。這可能與男性喜歡戶外體育活動(dòng)，在個(gè)人衛(wèi)生方面，男性較女性差。股癬發(fā)病多為單側(cè)，也可兩側(cè)對(duì)稱分布，病情嚴(yán)重者，皮損可向上蔓延直達(dá)下腹部，往后擴(kuò)展波及到臀部，向下延伸而累及股部他處。股癬以紅色毛癬菌感染為主占40.4%，其次是須癬毛癬菌占26.7%。在皮膚念珠菌病中，以嬰幼兒發(fā)病率較高，發(fā)病部位以手腳指（趾）縫、頸部、腹股溝為主。有時(shí)很難區(qū)分皮膚癬病或是皮膚念珠菌病時(shí)，醫(yī)師應(yīng)做真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)檢查，以明確診斷，減少誤診。近年來(lái)韶關(guān)地區(qū)的頭癬發(fā)病率有所上升，發(fā)病的人群主要是10歲以下的兒童，可能與近年來(lái)韶關(guān)市部分家庭養(yǎng)寵物，兒童與貓狗等寵物接觸較密切有關(guān)。分離出的病原菌以犬小孢子菌為主占51.0%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[2]。

皮膚淺部真菌病病原菌的構(gòu)成與分布存在地區(qū)差異，紅色毛癬菌廣泛分布于全國(guó)各地區(qū)，但第二位、第三位的菌種變化較大，北方多為犬小孢子菌、須癬毛癬菌，而南方多為念珠菌[3]。 本地區(qū)致病菌種以紅色毛癬菌為優(yōu)勢(shì)菌占35.8%，這與近幾年來(lái)其它地方報(bào)道的相符[4]。須癬毛癬菌居第二位占23.5%。念株菌居第3位占15.7%，這可能與近年來(lái)大量使用抗生素、糖皮質(zhì)激素有關(guān)。其他依次為犬小孢子菌、糠秕馬拉色菌、絮狀表皮癬菌、紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、石膏樣小孢子菌。以上結(jié)果表明，本地區(qū)當(dāng)前淺部真菌病防治工作的任務(wù)比較重，醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展真菌病的病原菌培養(yǎng)鑒定工作，對(duì)患者應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療。

[1] Abur Elteen KH, Malek MA. Prevalence of dermatophytoses in the Zarqa district of Jordan[J].Mycopathologia,1999,154(1)：137-142.

[2] 江萍,夏清,張長(zhǎng)生,等.武漢地區(qū)3301例皮膚真菌病致病菌種分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2001,15(4)：255-257.

[3] 費(fèi)實(shí),肖常青,李振潔,等.690例淺部真菌病及其病原菌分析[J]. 嶺南皮膚性病科雜志,2008,15(6)：440.

[4] 張雅潔,張桂梅,熊峰,等.深圳地區(qū)五年皮膚真菌病及致病真菌種類的分布[J].中華皮膚科雜志,2002,35(5)：401.