芻議“變蒸”學(xué)說源于河圖以及錢乙的運(yùn)用

王 縉

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

“變蒸”是古代醫(yī)家用來解釋小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說。清·夏禹鑄在《幼科鐵鏡》這樣論述：“變者，變生五臟，蒸者，蒸養(yǎng)六腑，長(zhǎng)氣血而生精神益智慧也?！币簿褪钦f，通過這一系列血脈、情智方面的生長(zhǎng)發(fā)育，小兒的臟腑功能才會(huì)日趨完善。相關(guān)的文獻(xiàn)記載最早見于西晉王叔和的《脈經(jīng)》，后來又見于隋代巢元方的《諸病源候論》，唐代孫思邈《千金要方》中也有收錄。宋代錢乙的《小兒藥證直訣》一書中，對(duì)此做了進(jìn)一步的論述，占用大幅篇章論述小兒變蒸時(shí)期在不同階段的各種生理變化。

歷代醫(yī)家爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于“變蒸”現(xiàn)象是否真的存在，如果存在，這種現(xiàn)象屬于生理反應(yīng)還是病理表現(xiàn)，而很少有人去認(rèn)真追溯它的學(xué)術(shù)淵源。鑒于此，本文試從河圖圖式與古代天文學(xué)的關(guān)系等方面做一些探索，拋磚引玉，以俟后來博學(xué)者。為了方便這一問題的探討，下面先簡(jiǎn)單介紹一下河圖圖式的結(jié)構(gòu)組成和小兒變蒸的臟腑生成次序以及中醫(yī)臟腑和五行的對(duì)應(yīng)配屬。

1 河圖圖式的結(jié)構(gòu)組成

河圖以十?dāng)?shù)合五方、五行、陰陽、天地之象。圖式以白圈為陽、為天、為奇數(shù)，黑點(diǎn)為陰、為地、為偶數(shù)，并以天地合五方，以陰陽合五行。所以圖式結(jié)構(gòu)分布為：一六共宗，居北方，因天一生水，地六成之；二七為朋，居南方，因地二生火，天七成之；三八為友，居?xùn)|方，因天三生木，地八成之；四九同道，居西方，因地四生金，天九成之；五十相守，居中央，因天五生土，地十成之（見圖1）。

圖1 河圖圖式

2 小兒變蒸臟腑生成順序

《脈證治法·變蒸》這樣記載：“初三十二日一變，生腎志。六十四日再變，生膀胱……腎與膀胱俱主于水，水?dāng)?shù)一，故先變生之……三變，生心喜。一百二十八日四變，生小腸……心為火，火數(shù)二。一百六十日五變，生肝哭。一百九十二日六變，生膽……肝主木，木數(shù)三。二百二十四日七變，生肺聲。二百五十六日八變，生大腸……肺屬金，金數(shù)四。二百八十八日九變，生脾智。三百二十日十變，生胃……脾與胃皆屬土，土數(shù)五，故第五次之變蒸應(yīng)之，變蒸至此使全矣?！?/p>

3 中醫(yī)臟腑與五行的配屬關(guān)系

在古代陰陽五行學(xué)說盛行的影響下，中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中，成功吸收和包容了這一思想理論。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，在中醫(yī)體系里建立了陰陽五行自然哲學(xué)醫(yī)療模式，歷經(jīng)幾千年而長(zhǎng)盛不衰。其理論框架中將五行（木、火、土、金、水）與臟腑進(jìn)行相應(yīng)配屬，即肝臟配膽腑、心臟配小腸腑、脾臟配胃腑、肺臟配大腸腑、腎臟配膀胱腑，對(duì)臨床診斷、治療確立了原則。

總結(jié)以上三者我們發(fā)現(xiàn)，小兒變蒸時(shí)臟腑次第生成正是遵循河圖圖式所示的規(guī)律，具體如下。一六共宗：天一生水，水?dāng)?shù)一，腎屬水，先變，故先生腎志；地六成之，再變，生膀胱，因膀胱為腎之腑。二七為朋：地二生火，火數(shù)二，心屬火，三變，故生心喜；天七成之，四變，生小腸，因小腸為心之腑。三八為友：天三生木，木數(shù)三，肝屬木，五變，故生肝哭；地八成之，六變，生膽，因膽為肝之腑。四九同道：地四生金，金數(shù)四，肺屬金，七變，故生肺聲；天九成之，八變，生大腸，因大腸為肺之腑。五十相守：天五生土，土數(shù)五，脾屬土，九變，故生脾智；地十成之，十變，生胃，因胃為脾之腑。

據(jù)此我們來梳理一下它們的源流關(guān)系。河圖圖式的創(chuàng)造與古代天文學(xué)關(guān)系很密切，因?yàn)楣糯鐣?huì)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)事季節(jié)需要準(zhǔn)確的預(yù)知信息，特別是進(jìn)入農(nóng)耕社會(huì)以后，歷法的重要作用顯得更加突出。所以古人“晝參日影，夜考極星”，觀天象而定歷法，積累了豐富的天文學(xué)知識(shí)。河圖圖式也就應(yīng)運(yùn)而生，具體來說是根據(jù)五星出沒的時(shí)節(jié)以及運(yùn)行規(guī)律而繪成［1］。因此，河圖圖式來源于古代天文學(xué)，而變蒸學(xué)說又是對(duì)河圖圖式很好的繼承與發(fā)揚(yáng)，三者之間一脈相承。我們知道，古人都很注重觀天象，作為醫(yī)者更要做到“上窮天紀(jì)，下極地理，遠(yuǎn)取諸物，近取諸身”，以達(dá)到“究天人之際”“窮古今之變”，使自己能夠做到更深層次意義上的“天人合一”。顯然，錢乙很好地做到了這一點(diǎn)?！跺X仲陽傳》中記載他曾經(jīng)“學(xué)六元五運(yùn)，夜宿東平王冢巔，觀氣象，至逾月不寐”。 由于這種努力，錢乙近乎無懈可擊地運(yùn)用了這一思想體系。以下我們來討論錢乙對(duì)河圖圖式的具體應(yīng)用。

3.1 在《脈證治法·變蒸》應(yīng)用上

除了本文上述的分析，錢乙還引了《巢源》的論述“……又生變蒸者，自內(nèi)而長(zhǎng)，自下而上……”，這句話也能從河圖圖式中得到解釋?！白詢?nèi)而長(zhǎng)”就是說先變臟，再變腑。從醫(yī)學(xué)角度看，臟屬陰在里在內(nèi)，腑屬陽在表在外。圖式中，天一生水，先變生腎志，地六成之，再變生膀胱；地二生火，三變生心喜，天七成之，四變生小腸。余則依次類推，都是自內(nèi)而長(zhǎng)?！白韵露稀本褪亲冋襞K腑從下而上。天一生水，地六成之；地二生火，天七成之。也是自下而上，只是不如前者顯著。

3.2 在《脈證治法·面上證》應(yīng)用上

原文這樣描述：“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎，赤者熱也，隨證治之”。如果把河圖的圖式比作一張臉譜，那么天一生水，地六成之，正好對(duì)應(yīng)頦部，屬腎；地二生火，天七成之，則對(duì)應(yīng)額部，屬心；天三生木，地八成之，則對(duì)應(yīng)左腮，屬肝；地四生金，天九成之，則對(duì)應(yīng)右腮，屬肺；天五生土，地十成之，則對(duì)應(yīng)鼻部，屬脾。

3.3 在《記嘗所治病二十三證·搐》的應(yīng)用上

原文對(duì)搐的發(fā)病病機(jī)與表現(xiàn)做出解釋：“男為陽而本發(fā)左，女為陰而本發(fā)右。……所以然者，左肝右肺，肝木肺金，男目右視，肺勝肝也，金來刑木，二臟相戰(zhàn)，故有聲也?！蔽覀冞€是借上面的臉譜來分析，左腮對(duì)應(yīng)三八數(shù)，屬肝；右腮對(duì)應(yīng)四九數(shù)，屬肺。男子為陽，搐病應(yīng)該表現(xiàn)于左，即左視、搐時(shí)無聲，右視則有聲；女子為陰，搐病應(yīng)該表現(xiàn)于右，即右視、搐時(shí)無聲，左視則有聲。今“李寺丞子，搐目右視，大叫哭”，原因就是肺勝肝，金克木，二臟相爭(zhēng)，所以“有聲”（大叫哭）。

綜上所述，我們認(rèn)為小兒變蒸的學(xué)術(shù)淵源就是河圖圖式。錢氏的思想基礎(chǔ)扎根于博大精深的中華文明中，一方面從歷代前賢那里繼承了變蒸學(xué)說，另一方面又有著對(duì)河圖圖式的深刻理解，他以其廣博的學(xué)識(shí)，近乎完美地將二者交融匯通。在對(duì)此做出了精辟論述的同時(shí)，又不著雕飾地運(yùn)用到了《小兒藥證直訣》全書當(dāng)中。

［1］鄒學(xué)熹，鄒成永.中國(guó)醫(yī)易學(xué)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1989：121-122.