個體化護理指導對老年功能性便秘患者臨床癥狀的影響

趙 敏,藺大明,尹 艷

(東南大學附屬江陰醫(yī)院老干部科,江蘇江陰,214400)

便秘是指排便次數(shù)減少,同時排便困難,糞便干結。便秘是多種原因引起的一種癥狀,約1/3的老年人出現(xiàn)便秘,長期臥床的老年人可高達80%,且大多數(shù)為功能性便秘,嚴重地影響了老年人的生活質量。隨著我國人口老齡化的發(fā)展以及老年患者本身的特殊性,老年便秘護理已經(jīng)成為一個普遍而又重要的話題。本文對2007年1月至2009年12月入住本科的162例合并老年功能性便秘患者的發(fā)病原因進行調查,通過針對老年患者便秘的原因進行個體化護理指導,取得了比較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

162例老年便秘患者平均年齡為(73.6±9.7)歲,其中男87例,女75例?；颊呓?jīng)灌腸和(或)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腸道器質性病變,均符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準[1]。其中入院主要疾病為:心血管疾病43例,消化系統(tǒng)疾病17例,呼吸系統(tǒng)疾病39例,糖尿病30例,腦血管意外16例,腫瘤(非消化道)17例。

1.2 方法

問卷調查:入院后由責任護士采用本科制定的入院、出院護理問卷調查表進行便秘情況調查。入院護理問卷調查表內容為患者的一般情況包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、診斷、臥床時間、便秘病史時間、人院前的飲食情況(普食、半流質、流質)、易導致便秘的服藥情況(如阿片類鎮(zhèn)痛劑、抗膽堿類藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿藥等)、有無定時排便習慣和間隔時間、便秘時的主要癥狀、便秘的合并癥等,并根據(jù)患者臨床癥狀進行積分,每天記錄變化,根據(jù)問卷調查表尋找患者便秘的原因。

針對患者特點,進行有針對性的個體化護理指導。

飲食結構:①指導患者改善飲食結構,囑患者每日清晨飲一杯溫開水或淡鹽水;增加每日膳食纖維的攝取(粗糧、蔬菜和水果),如玉米、芹菜、韭菜、香蕉等促進腸蠕動;②避免辛辣和刺激性食物;③按量進食,不暴飲暴食,不偏食挑食。

習慣和運動指導:①幫助患者建立正常的排便習慣,指導患者每日晨起或早餐后排便,即使無便意,也需堅持每日如廁蹲坐10～20 min;②鼓勵老年患者參加力所能及的勞動和適度的體育鍛煉,逐步改正喜靜不喜動的不良習慣;③通過與患者本人或患者家屬積極主動的溝通,共同制定合理可行的運動方案,用真誠和熱情幫助患者提高積極性;④對臥床患者,可借由護士和家人協(xié)助做一些簡單的運動,如腹部按摩等[2]。

心理干預:①支持性心理護理[3]:責任護士耐心聽取患者的傾訴,在取得患者信任與合作的基礎上鼓勵、疏導患者,配合醫(yī)生告知功能性便秘的可治、可防、可控,輔導他們進行自我的心身調養(yǎng),逐步學會克服焦慮和抑郁等不良情緒;②認知行為治療:向患者說明便秘的一些基本概念和正在實施的治療特點,介紹治療成功的病例,消除患者的疑慮,從而改善自身異常的心理和行為;③爭取家庭支持:向家屬說明便秘的機制及危害,指導制定飲食計劃和鍛煉計劃;④做好排便的環(huán)境準備,保護患者的隱私,改善如廁環(huán)境,對床上排便患者必要時讓探視人員暫時離開,用屏風遮擋,患者排便后再開窗或開換氣扇,使患者在輕松的環(huán)境中排便;⑤對有睡眠障礙、神經(jīng)功能紊亂患者可服小劑量安定,緩解其焦慮狀態(tài)。

藥物指導:①鹽性輕瀉劑:如硫酸鎂、磷酸鈉;②潤滑劑:如麻仁丸、液狀石蠟;③刺激性瀉劑:如果導、番瀉葉;④高滲性瀉劑:如山梨醇、乳果糖溶液[4];⑤容積性瀉劑:如金谷纖維王、美特瀉;⑥便通膠囊;⑦用溫生理鹽水100 mL或0.1%肥皂水100 mL低壓灌腸。

1.3 積分計算標準

①腹脹:無腹脹計0分,輕度腹脹計1分,腹脹較明顯計2分,腹脹明顯并影響生活和工作計3分。②糞便形狀:按照Bristol大便圖譜[5],1型為分離的硬團,2型為團塊狀,3型為千裂的圓柱狀,4型為柔軟的圓柱狀,5型為軟的團塊,6型為泥漿狀,7型為水樣便。其中4、5型為正常,記0分 。1、2、3、6、7 型為異常,記1 分;③排便不費力計0分,排便稍費力1分,較費力計2分,排便費力且需手法幫忙計3分;④自發(fā)性排便次數(shù):排便次數(shù)正常計0分,2～3 d排便1次計1分,3～5 d排便1次計2分,1周以上排便1次計3分。出院時問卷表的主要內容為針對性的個體化護理指導后患者排便間隔時間、伴隨的癥狀及大便是否干硬等。

1.4 效果判定標準

顯效:出院時排便間隔時間比原來縮短2～4 d,且大便黃軟;有效:出院時排便間隔時間比原來縮短1～2 d,大便黃軟;無效:排便間隔時間無改變,大便干硬,伴排便費力。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,兩樣本比較采用 t檢驗。

2 結 果

個體化護理指導對老年性便秘患者臨床癥狀的影響見表1。

表1 個體化護理指導前后患者臨床癥狀( ±s)

表1 個體化護理指導前后患者臨床癥狀( ±s)

護理指導前后比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

n 排便間隔(d)腹脹癥狀(分)糞便形狀(分)排便費力(分)自發(fā)排便(d)護理指導前 162 3.73±1.27 1.8±1.0 0.8±0.2 2.1±0.6 2.2±1.3護理指導后 162 1.26±0.72＊ 0.9±1.3＊ 0.2±0.3＊ 1.3±0.5＊＊ 1.1±1.5＊

個體化護理指導對老年性便秘患者治療效果的比較:顯效 109例(67.3%),有效43例(26.5%),無效10例(6.2%),有效率93.8%。

3 討 論

便秘的發(fā)生是由于神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚰c道平滑肌病變所致。老年人結腸運動緩慢,肛門周圍的感受器的敏感性和反應性均有下降,腦血管硬化容易產(chǎn)生大腦皮質抑制,胃結腸反射減弱[6],加之藥物等其他因素的影響,故容易發(fā)生便秘。老年便秘患者過分用力排便會誘發(fā)短暫性腦缺血或排便暈厥,甚至于在動脈粥樣硬化的基礎上并發(fā)心肌梗死及腦卒中等;便秘能引起或加重痔瘡及其他肛周疾病,糞便嵌塞后會產(chǎn)生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁,還有結腸自發(fā)性穿孔和乙狀結腸扭轉的報道,因此積極預防、治療便秘是老年人健康保健的重要內容。老年人患功能性便秘的影響因素是多方面的,各種護理措施的綜合應用非常重要。作者通過針對老年患者功能性便秘的原因進行個體化護理指導,從而達到了預期的效果。經(jīng)臨床觀察,患者在排便間隔時間、臨床癥狀等方面與指導前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。個體化護理指導能給老年功能性便秘患者提供有效的健康教育,使其養(yǎng)成良好的生活習慣和行為生活方式,降低老年功能性便秘的發(fā)病率及防止便秘導致的并發(fā)癥。

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[6]Simren M,Strid H,Posserud L,et al.Additive effect of pathophysiological abnormalities on gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology,2006,130(4,suppl 2):A 510.