全方位護(hù)理干預(yù)在減少老年鼻咽癌放射性口腔炎中的應(yīng)用

李 藝,柴守霞

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇連云港,222000)

放射治療是鼻咽癌的首選治療方法,放射性口腔炎是鼻咽癌放療的主要并發(fā)癥[1]。本科采取全方位的護(hù)理干預(yù),減少老年患者放射性口腔炎,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年10月～2009年10月,本科共收治老年鼻咽癌患者136人。其中男87例,女49例;年齡60～70歲73例,70～80歲35例,80歲以上28例,平均65.7歲;均為經(jīng)病理確診住院的鼻咽癌患者。非角化鱗狀細(xì)胞癌占81.1%,角化鱗狀細(xì)胞癌為4.2%,未分化癌為16.4%。

按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組,各68例。兩組患者性別、年齡、臨床類型等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。兩組放療方案相同,采用BG—6B直線加速器行面頸聯(lián)合照射野。鼻咽部照射7 000～7 400 cGy,共35～37次,5次/周,7周左右完成。對(duì)照組每天按規(guī)定時(shí)間來(lái)院照射,對(duì)患者進(jìn)行一般的健康教育,給予飲食指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者入院后至放療前、放療中在心理護(hù)理、飲食等方面,進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)WHO放射性口腔黏膜反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0～4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí),黏膜正常;1級(jí),紅腫、疼痛,輕度吞咽困難,能進(jìn)固體食物;2級(jí)斑點(diǎn)狀黏膜炎,中度疼痛,中度吞咽困難,能進(jìn)流質(zhì)或軟食;3級(jí),片狀黏膜炎占放射區(qū)50%,重度疼痛,重度吞咽困難,僅能進(jìn)流食;4級(jí),片狀黏膜炎占放射區(qū)>50%以上,有出血和壞死,需要停止放療以及腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[2]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:見表1。對(duì)照組發(fā)生重度口腔炎7例。實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例發(fā)生,減輕了患者的痛苦。

表1 兩組放射性口腔黏膜發(fā)生情況比較(例)

2 護(hù) 理

2.1 放療前的護(hù)理

心理護(hù)理:患者入院時(shí)主動(dòng)關(guān)心安慰患者,消除患者的陌生和緊張感,指導(dǎo)患者家屬在精神上和生活上給予大力支持,根據(jù)老年人的實(shí)際情況在接受鼻咽癌診斷的基礎(chǔ)上,向患者解釋有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí),讓放療的患者現(xiàn)身說(shuō)法,提高患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病,增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí),消除不良心理反應(yīng),以穩(wěn)定情緒,積極配合治療[3]。

重點(diǎn)做好口腔護(hù)理及健康教育:由于老年人唾液腺萎縮,分泌功能下降,唾液減少,口腔黏膜干燥[4],因此要耐心講解口腔護(hù)理的基本方法和保持口腔清潔對(duì)完成治療的意義。放療期間,囑患者摘掉假牙,治療口腔疾病,堅(jiān)持早晚刷牙,飯后用軟毛牙刷及雙氟牙膏刷牙,并用淡鹽水漱口或朵貝爾氏液漱口,鼻咽沖洗3次/d。

2.2 放療中護(hù)理

飲食護(hù)理:患者在放療期間,要了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食需要,鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的飲食,勿食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬的油炸食物,忌辛辣刺激性的食物,鼓勵(lì)患者多飲水,飲水量達(dá)2 000～3 000 mL/d,可用半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草泡水代茶飲,有清熱、解毒的作用,保持口腔清潔濕潤(rùn),減輕口腔黏膜反應(yīng)。

放射性口腔炎的護(hù)理:Ⅰ度放射性口腔炎:囑患者保持口腔清潔衛(wèi)生。鈉主要是保持口腔清潔,給予飯前、飯后及睡前均用0.9%生理鹽水或口泰漱口含漱數(shù)分鐘,每日用雙氟牙膏、軟毛牙刷刷牙[5]。充血水腫處勿用硬物刺激,防止放療后黏膜脆性增加而致出血。Ⅱ度放射性口腔炎:此期除囑患者仍繼續(xù)堅(jiān)持漱口,加強(qiáng)口腔衛(wèi)生外,同時(shí)口腔使用西瓜霜噴霧劑,并給予霧化吸入(0.9%生理鹽水10 mL+慶大霉素注射液8萬(wàn)U+糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg)2次/d,20 min/次,消炎止痛[6]。鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、所含必須氨基酸較齊全、配伍比例好的蛋白質(zhì)和新鮮的水果蔬菜等易消化的軟食,飲溫涼牛奶500 g/d,分2～3次慢慢吸入,盡量使牛奶覆蓋口腔黏膜,牛奶能預(yù)防和減輕口腔炎[7]。Ⅲ度放射性口腔炎:護(hù)士加強(qiáng)口腔護(hù)理4次/d,消除膿性分泌物,督促患者漱口,10次/d以上。Ⅳ度放射性口腔炎:觀察潰瘍變化情況,為防止霉菌、真菌感染加氟康唑50～100 mg/d,鼓勵(lì)患者進(jìn)食微冷無(wú)刺激性的流質(zhì)或軟食,并少食多餐,在進(jìn)食前可用5%葡萄糖注射液500 mL+2%利多卡因20 mL+慶大霉素注射液16萬(wàn)U+地塞米松10 mg配制成口服液口服或含漱止痛,30 mL/次,解決疼痛影響進(jìn)食的問(wèn)題。嚴(yán)重時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抗生素控制感染[6]?？诜S生素E,能增強(qiáng)局部的抵抗力和修復(fù)力減輕毛細(xì)血管的通透性,達(dá)到消腫止痛的目的。

[1]朱海生,楊云利.老年鼻咽癌的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤學(xué)雜志,2009,17(4):780.

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[3]胡雯,范育英,李化平,等.同期放化療治療老年晚期鼻咽癌的觀察與護(hù)理15例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):36.

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[5]丁榮霜,張玉蓮,何為.參麥飲治療急性放射性口腔炎的臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,8(3):172.

[6]雷敏,許麗貞.80例鼻咽癌患者放射性口腔炎的防護(hù)[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(3):146.

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