苯磺酸左旋氨氯地平治療老年人高血壓46例

趙瑞芳

云南省昌寧縣中醫(yī)醫(yī)院內科（678100）

高血壓是老年人最常見的心血管疾病，占老年人的40%～50%，而隨之引起的心、腦血管病變已被公認為老年人健康的“第一殺手”，有較高的病死率與病殘率。近年來，大量臨床實驗證明，積極降壓治療可顯著降低老年高血壓患者腦卒中及心血管事件的發(fā)生率及病死率[1]。筆者于2008年1月至2009年6月采用苯磺酸左旋氨氯地平治療老年高血壓患者46例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患者均選自門診病例，符合WHO/ISH（1999年）高血壓診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓及嚴重心、腦、腎并發(fā)癥及其他嚴重內科疾病，所有病例近2周未服用任何降壓藥物。46例患者中，男29例，女17例，年齡60～76歲，平均年齡（65.7±5.5）歲，病程6個月～10年。

1.2 治療方法

首先給予苯磺酸左旋氨氯地平片（吉林省天風制藥有限責任公司，批準文號H19991083）2.5mg/d，晨起口服，2周后達目標血壓者（＜140/90mmHg），繼續(xù)服用至結束，未達標者增加至5mg/d，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標

治療期間每天測血壓，時間在上午8～10時，所有患者于安靜休息15min后，取坐位，使用臺式水銀血壓計測量同一側上肢血壓，測量3次，取平均值作為每次血壓。

1.4 療效判定

參照心血管藥物臨床試驗評價方法的建議進行評定[2]，顯效：治療后舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：治療后舒張壓下降＜10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg；無效：未達到以上兩項標準。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 降壓效果

經(jīng)過4周治療后，收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。其中顯效33例（71.74%），有效9例（19.57%），總有效率91.31%。

表1 治療前后收縮壓和舒張壓的變化比較（mmHg）

2.2 不良反應

本組大多數(shù)病例對苯磺酸左旋氨氯地平片的耐受性良好，僅有3例（6.52%）出現(xiàn)輕微不良反應，其中頭痛1例，面部潮紅1例，踝部輕度水腫1例，繼續(xù)服藥后癥狀逐漸緩解，無1例因不良反應而中斷治療。

3 討 論

老年人高血壓是指年齡超過60歲達高血壓診斷標準者。因老年人大動脈彈性減退，順應性下降，故血壓升高以收縮壓升高為主，脈壓差大，而單純收縮壓升高也是血管病致死的重要危險因素。老年人壓力感受器敏感性減退，對血壓的調節(jié)能力降低，易造成血壓波動及直立性低血壓。多數(shù)老年高血壓患者還伴有心、腦、腎等器官的損害[3]，并且老年人代謝和內環(huán)境平衡功能呈生理性退化，可影響藥物在體內的分布、代謝和排泄，故在選擇降壓藥物時，應盡可能選擇降壓效果好、平穩(wěn)控制血壓、不良反應小的藥物，尤其應選擇長效降壓藥物，應從小劑量開始應用，并根據(jù)血壓情況調整劑量。

鈣拮抗劑是近20年來常用的降壓藥物，許多臨床實驗證明鈣離子拮抗劑可有效的降低老年性高血壓，其降壓效果與利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑相同，而且在降低收縮壓方面優(yōu)于其他降壓藥，可明顯降低心血管疾病的病死率。

氨氯地平是第3代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有高度選擇性。通過阻滯細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內，降低阻力血管的收縮反應性，從而使血壓下降，同時還能減輕血管張素Ⅱ和α1腎上腺素受體的血管效應，減少腎小管鈉的重吸收[4]。氨氯地平有左旋體和右旋體兩種同型異構體，左旋體拮抗活性是右旋體的1000倍，是消旋體的2倍，理論上表明，左旋氨氯地平劑量是消旋體的1/2時，即可有相同的降壓效應，同時不良反應減少?？傊?，左旋氨氯地平口服吸收好，半衰期長，生物利用度高，降壓平穩(wěn)，持續(xù)時間長，能較好的控制24h血壓，有效的避免和減少靶器官損害。

本組資料表明，單用苯磺酸左旋氨氯地平2.5～5mg/d，對老年高血壓患者降壓作用明顯，總有效率91.31%，不良反應生率低，為6.52%，且癥狀輕微能耐受，無1例因不良反應而中斷治療。因此，苯磺酸左旋氨氯地平是治療老年人高血壓的一種有效、安全、依從性好的藥物。

[1] 姜馨,呂卓人.老年高血壓的治療進展[J] .中國老年學雜志,2005,11(25)：1429-1431.

[2] 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議Ⅱ抗高血壓藥[J] .中華心血管病雜志,1998,26(1)：5-11.

[3] 葉任高,陸再英.內科學[M] .5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：263.

[4] 陸再英,鐘南山.內科學[M] .7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：259.