中藥配合針灸治療周圍性面癱臨床觀察

雷行華

四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科（610500）

周圍性面癱是臨床常見多發(fā)病，其起病急，發(fā)病迅速，以單側(cè)面神經(jīng)麻痹，面部肌肉癱瘓為主要表現(xiàn)。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“口僻”、“面癱”、“口眼 斜”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，邪氣乘虛入中頭面陽明、少陽脈絡(luò)，以致營(yíng)衛(wèi)不和，氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病[1]。中醫(yī)中藥與針灸治療本病均有大量臨床報(bào)道，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，自2006年3月以來，成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科觀察中藥聯(lián)合針灸治療本病收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診患者，將60例單側(cè)周圍性面癱患者采用單盲隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組：男19例，女11例；年齡17～67歲；病程1～4d。對(duì)照組：男20例，女10例；年齡18～63歲；病程1～5d。治療組和對(duì)照組在性別、年齡、病程等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考陳貴廷《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中周圍性面癱的診斷擬訂標(biāo)準(zhǔn)：①其病突然，病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史。②患側(cè)眼瞼不能完全閉合，流淚、額紋消失、不能蹙眉。③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦、口角低、向健側(cè)牽引。④根據(jù)損害部位不同可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙、聽覺下降、外耳道與耳廓部感覺障礙或皰疹、淚液減少等。

1.3 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程在1～5d；②住院患者不納入；③排除腦干病變、顱腦外傷、腮腺病變等引起的面癱。

1.4 方法

治療組：針刺取穴以手足陽明經(jīng)為主，手足少陽、太陽經(jīng)為輔，采取局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法，以患側(cè)為主。主穴：陽白透魚腰、四白、太陽、下關(guān)、地倉透頰車、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、神庭。針刺初期（前1周）宜輕淺，輕度提插捻轉(zhuǎn)，得氣為度，每次20min，1次/d。1周后即行中強(qiáng)度刺激，以患者能忍受為度。每次取患側(cè)兩組穴位接電針治療儀，采用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者舒適為度。每次30min，1次/d。留針期間在下關(guān)、足三里處做溫針灸2次。每次留針30min。后遺癥期：此期患者多為面神經(jīng)損傷較重的頑固型，進(jìn)步較慢甚至沒有進(jìn)步，此時(shí)應(yīng)少針多灸，取患側(cè)陽白、太陽、四白、下關(guān)、頰車、地倉，予以深刺；取雙側(cè)合谷、足三里、太沖，直刺1寸；每次取患側(cè)兩組穴位接電針治療儀，采用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能承受為度。每次40min，1次/d。留針期間在下關(guān)、足三里處做溫針灸3次。7d為1療程，間隔休息3d進(jìn)行下一個(gè)療程。治療4個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。在針刺同時(shí)配合中藥辨證處方治療，以牽正散合芍藥甘草湯為主方治療[2]，基礎(chǔ)方：白附子、僵蠶、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎、蜈蚣、白芍、炙甘草，每日一劑。對(duì)照組 除外沒有中藥治療之外，余同治療組。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組痊愈病例與療程時(shí)間關(guān)系比較 例（%）

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)》[3]關(guān)于面神經(jīng)功能恢復(fù)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，可觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口明顯不對(duì)稱。無效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組在痊愈和顯效分別為10例（33.33%）、12例（40%），均與對(duì)照組6例（20%）、9（30%）有明顯的差異，治療組總有效率達(dá)到了100%，與對(duì)照組86.67%有明顯差異（P＜0.05），見表1。

從表2可知，治療組第一和第二個(gè)療程痊愈率分別為20%、53.33%，合計(jì)高達(dá)73.33%，而對(duì)照組僅為50%，兩組比較有明顯差異（P＜0.05），表明治療組起效時(shí)間快，療程縮短。

3 討 論

周圍性面癱多是頸乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿炎癥，是面神經(jīng)損傷中最常見的類型，其中又以面神經(jīng)炎為臨床多見，引起周圍性面神經(jīng)麻痹。其發(fā)病原因多是由于莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓或局部血液循環(huán)障礙所致病。面癱雖不是嚴(yán)重疾病，但外觀形象嚴(yán)重受損，心理壓力大，影響患者的日常工作和生活。中醫(yī)藥、針灸治療周圍性面癱研究比較深入，如辨證分型、分期治療、治療方法、針刺手法、針刺時(shí)機(jī)、機(jī)制等等研究都取得了可喜的成績(jī)。

中醫(yī)認(rèn)為，本病多因脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵入陽明、少陽之脈，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、肌肉縱緩不收而發(fā)病，采用一起驅(qū)風(fēng)通絡(luò)等中藥辨證治療能取得良效。針灸具有調(diào)整陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)等功能，加快血液循環(huán)，提高神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，有利于鼓邪外出[4]。現(xiàn)代研究表明，針灸能消除局部缺血水腫，電針通過低頻脈沖電流刺激穴位，調(diào)整人體組織功能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)肌纖維收縮，以利于受損神經(jīng)和肌肉的修復(fù)再生[5]。艾灸可溫經(jīng)散寒，行氣活血，并能使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部的新陳代謝，增加面神經(jīng)末稍的血液及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，迅速消除面神經(jīng)的炎癥，使癱瘓的面部肌肉得到功能恢復(fù)。本觀察結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合針灸治療的效果明顯優(yōu)于單純的針灸治療，并可縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生。

對(duì)于本病治療原則上宜早不宜晚，針刺手法，早期宜輕、宜淺，得氣即可，不可采用強(qiáng)刺激手法，電針強(qiáng)度用較弱電流。治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，由于眼瞼閉合不全或不能閉合容易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)的非常重要的，減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)，同時(shí)滴一些有潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。

[1] 陳貴廷,楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M] .北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1991：795.

[2] 蘇輔仁.牽正散合芍藥甘草湯治療周圍性面癱46例[J] .廣西中醫(yī)藥,2006,29(3)：44.

[3] 程衛(wèi)夫,王鐘林.實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)[M] .長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1995：635.

[4] 楊兆福.面癱的分期治療及針灸要求[J] .中國(guó)針灸,2005,25(10)： 711.

[5] 楊軍,崔衛(wèi)東,郭新月.電針加艾灸治療周圍性面癱60例[J] .陜西中醫(yī),2006,27(8)：990.