改良腹式全子宮切除術(shù)70例臨床體會(huì)

高 潔 范亞洲

內(nèi)蒙古烏海市烏達(dá)區(qū)中心醫(yī)院（016040）

近年來(lái)，越來(lái)越多具有子宮全切手術(shù)指征的患者要求在治愈疾病的同時(shí)，最大程度的減少手術(shù)帶來(lái)的損傷及對(duì)生活質(zhì)量的影響。傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)式繁瑣，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。改良腹式全子宮切除術(shù)式克服了以上缺點(diǎn)，達(dá)到腹部手術(shù)微創(chuàng)的目的。本文對(duì)140例行腹式全子宮切除術(shù)的患者資料進(jìn)行分析，并進(jìn)行相關(guān)比較，探討改良腹式全子宮切除術(shù)式的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將烏海市烏達(dá)區(qū)中心醫(yī)院2007年1月至2009年12月行腹式全子宮切除術(shù)的140例患者，隨機(jī)選擇分為改良組和對(duì)照組，其中子宮肌瘤120例，子宮腺肌癥20例。改良組為改良腹式全子宮切除術(shù)組70例對(duì)照組為傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)組70例，年齡均為 40～55歲，子宮均為孕9～16周大小，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變，子宮良性病變需手術(shù)者。兩組患者年齡、病種、子宮大小等情況基本相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

檢查血尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)，心電圖，肝腎功能，空腹血糖，盆腔B超，宮頸涂片排除宮頸病變。兩組手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.2 改良組

取下腹部恥骨聯(lián)合上兩橫指作一長(zhǎng)6～8cm橫切口開(kāi)腹，將一側(cè)子宮角牽至切口，常規(guī)處理圓韌帶，卵巢固有韌帶及輸卵管一次性斷扎。切除附件者，斷扎卵巢懸韌帶，剪開(kāi)闊韌帶前后葉及腹膜反折，向下略推膀胱，切斷結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支。同法處理對(duì)側(cè)。不切斷子宮主骶韌帶，在子宮血管斷端稍上方環(huán)形切開(kāi)子宮頸筋膜約3mm，向上牽拉子宮，鈍銳性分離宮頸筋膜達(dá)宮頸陰道部，沿陰道穹隆環(huán)切子宮。1號(hào)可吸收合成線連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端，腹膜間斷縫合，1號(hào)可吸收合成線連續(xù)縫合腹直肌前鞘，3-0號(hào)可吸收合成線皮內(nèi)縫合而不縫合皮下脂肪層。

1.2.3 對(duì)照組

取切口沿恥骨聯(lián)合上Pfannenstiel皺襞，半弧形切開(kāi)皮膚8～12cm，逐層切開(kāi)，排墊腸管，采用傳統(tǒng)術(shù)式切除子宮。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后指標(biāo)比較

對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，手術(shù)后住院時(shí)間分別進(jìn)行比較，改良組各項(xiàng)均低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后隨訪

術(shù)后1～3個(gè)月對(duì)兩組患者門(mén)診隨訪，陰道斷端愈合良好，無(wú)腹痛及大小便不適。

3 討 論

3.1 從本組資料可以看出，本次研究對(duì)隨機(jī)分組的患者分別進(jìn)行了改良腹式全子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)，分別比較了兩組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間。改良組明顯低于對(duì)照組，并明顯具有差異顯著性。

3.2 改良腹式子宮全切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 采用下腹橫行小切口[1]，優(yōu)點(diǎn)是由于下腹部肌肉特點(diǎn)和重力作用，小切口有自然對(duì)合傾向，皮膚使用皮內(nèi)美容縫合，不縫合脂肪層，減少縫線反應(yīng)引起的脂肪液化，愈合快，術(shù)后5d出院，縮短住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；還有因腹腔暴露時(shí)間短，麻醉平面達(dá)臍平即可，不需要排墊腸管，對(duì)腸管干擾少，術(shù)中不鼓腸，患者反應(yīng)輕，對(duì)血壓、脈搏影響小，手術(shù)時(shí)間相對(duì)短，使術(shù)后腸功能恢復(fù)快，進(jìn)食早，體力恢復(fù)好[2]。

3.2.2 由于不切斷骶主韌帶，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，并大大減少損傷輸尿管、膀胱，直腸的機(jī)會(huì)，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間；并且基本不影響盆底結(jié)構(gòu)，可預(yù)防術(shù)后陰道松弛與脫垂，對(duì)性功能影響少，有利于術(shù)后早期開(kāi)始性生活且不影響性生活的質(zhì)量。

將改良腹式全子宮切除術(shù)應(yīng)用于全子宮切除中，符合微創(chuàng)原則，較傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)優(yōu)越，達(dá)到腹部手術(shù)微創(chuàng)的目的。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，更符合患者的需求，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] Mitchel S,Catherine M. Minilaparotomy hysterectomy[J] . Am J Obste Gynecol,1998,179(2)：316-316.

[2] 劉新民. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M] .3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：155.