羧甲淀粉鈉應(yīng)用于小兒口腔炎患者74例的臨床療效觀察與探討

石海燕

廣東省連州市婦幼保健院兒科（513400）

小兒口腔炎是口腔門診及兒科門診常見病癥之一，常發(fā)于黏膜角化程度較差的部位，如牙齦、頰、舌、唇內(nèi)和上腭等。該病由多種病原及因素引起，表現(xiàn)為淡黃色或灰白色潰瘍，局部灼痛，周圍充血，流涎，食用刺激性食物時伴有激發(fā)痛[1]?；純河捎谔弁丛谶M食時常不合作，由于進食減少，營養(yǎng)缺乏，可加重全身癥狀。為了探討合適的治療方法，我們對小兒患者采取羧甲淀粉鈉加以治療，收到了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2008年2月到2009年5月連州市婦幼保健院治療小兒口腔炎患者74例，其中男41例，女31例。最小年齡6個月，最大年齡6歲，平均3.8歲。發(fā)病類型：皰疹性口腔炎伴淺表潰瘍34例，急性球菌性口腔炎及口腔潰瘍17例，皰疹性咽峽炎伴淺表潰瘍12例，念珠菌性口腔炎4例，原因不明5例。臨床表現(xiàn)：所有患者有發(fā)熱、流涎、拒食等表現(xiàn)，均可見口腔黏膜充血水腫，舌面或舌背部、舌尖、頰黏膜、咽峽部、軟腭等部位呈現(xiàn)散在性潰瘍。其中伴咳嗽、疼痛者31例，伴發(fā)熱者47例。所有患者按照治療先后順序隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組38例，對照組36例，兩組在年齡、性別、發(fā)病類型、臨床表現(xiàn)等方面均無顯著性差異。

1.2 方法

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及病情程度，制定針對性的治療方案。其中對照組患者給予思密達治療方案，實驗組給予羧甲淀粉鈉治療方案，具體如下。對照組：用蒸餾水清洗創(chuàng)面，思密達 （思密達3g加生理鹽水10mL），每日3～6次涂抹潰瘍局部，病情較重并且較大患兒涼開水漱口，加用思密達3g溶于生理鹽水200mL含漱，每日3～6次。實驗組：用蒸餾水清洗創(chuàng)面，給予羧甲淀粉鈉溶液-利多卡因混懸液（2%鹽酸利多卡因1mL加羧甲淀粉鈉溶液10mL混合搖勻）涂抹潰瘍局部，用藥頻率均為每天3～6次。同時6個月以上到1～3mL/次，1～4歲7mL/次，4～7歲10mL/次，7～14歲15mL/次，3次/d。療程癥狀消失后鞏固1周，慢性的或者反復(fù)發(fā)作的療程3個月。所有患者根據(jù)其病情進展酌情調(diào)整用藥劑量和用藥頻率，對有白細胞升高或發(fā)熱癥狀者給予對癥處理，并全部口服維生素B2及維生素C。

1.3 療效評價

無效：治療1周后，口腔潰瘍面未見明顯縮小，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重；有效：治療1周后，口腔潰瘍面有不同程度的縮小，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；痊愈：治療1周后，口腔潰瘍愈合，臨床癥狀完全消失。

2 結(jié) 果

經(jīng)過我們的治療，兩組患者均有不同程度的恢復(fù)，均未見明顯不良反應(yīng)。其中實驗組患者的總有效率為97.4%（37/38），痊愈率為86.8%（33/38），對照組患者的總有效率為94.4%（34/36），痊愈率為66.7%（24/36），實驗組在總有效率方面和對照組相比無顯著性差異（P＞0.05），但在痊愈率方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。療效統(tǒng)計見表1所示。

表1 兩組療效統(tǒng)計

3 討 論

思密達是一種新型消化道黏膜保護劑，對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素有較強的選擇性抑制作用；對消化道黏膜有較強的覆蓋能力，并通過與黏膜糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能[2,3]。

羧甲淀粉鈉又名酷兒寧，是變性淀粉的代產(chǎn)品，屬醚類淀粉，是一種水溶性陰離子高分子型化合物。通常使用的是它的鈉鹽，又稱CMSNa。羧甲淀粉鈉是一種多糖類物質(zhì)，多糖類物質(zhì)的水溶解性決定其免疫調(diào)節(jié)的活性，羧甲淀粉鈉具有很強的生物活性和水溶解性，多糖類物質(zhì)的免疫作用主要是激活巨噬細胞，T淋巴細胞和B細胞或加強抗體生成及激活補體等，口服后可以使胸腺增大，選擇性地刺激胸腺細胞增多，提高淋巴細胞對IgA、IgG的含量，提高機體免疫力，增強體質(zhì)，是一種較好的免疫促進劑?？梢暂^快地疾病的痊愈。外涂該藥具有增稠、懸浮、分散、乳化、粘結(jié)、保水、保護膠體等多種性能，同時能提高患者免疫力，該藥通過乳化作用覆蓋在潰瘍創(chuàng)面，形成一層保護膜，減輕唾液中消化酶等損傷因子的作用，并分解成不溶于水的氧化性游離酸，對創(chuàng)面上的細菌，病毒和毒素通過氧化作用起到強大的抑制和消滅作用，促進受損口腔黏膜上皮細胞的再生與修復(fù)，從而有效促進創(chuàng)口愈合。

利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，發(fā)揮作用快，具有穿透力強，維持時間長，安全性高的特點，由于利多卡因的具有良好的止痛作用，故能迅速緩解小兒口腔炎引起的疼痛，改善患兒的進食情況[4,5]。羧甲淀粉鈉的覆蓋屏障作用可以減輕口腔唾液中消化酶等損傷因子的刺激，加強了利多卡因的止痛作用，兩藥合用，效果更佳。

從臨床效果來看，思密達和羧甲淀粉鈉在治療小兒口腔炎方面均達到較高的有效率（94.4%、97.4%），并且均未出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，但在痊愈率方面有顯著性差異，對照組痊愈率為66.7%，實驗組痊愈率為86.8%，實驗組顯著優(yōu)于對照組。并且我們配合利多卡因加以局部麻醉，對減輕患者的疼痛，加強患者的合作取得了良好效果，因此我們認為，羧甲淀粉鈉配合利多卡因用于治療小兒口腔炎是安全有效的，可以顯著提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：17.

[2] 孔淑敏.思密達治療小兒口腔炎及口腔潰瘍6l例療效觀察[J] .中國校醫(yī),2004,18(3)：198.

[3] 王寶華.思白散治療小兒口腔炎[J] .中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2003,11(10)：70.

[4] 楊場,趙娟,張文芳.表面麻醉下小梁切除術(shù)的臨床觀察[J] .臨床眼科雜志,2003,11(3)：258.

[5] 姜秀芬,楊麗.思密達—利多卡因混懸液治療小兒口腔炎及口腔潰瘍療效觀察[J] .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,1(2)：77.