婦科微創(chuàng)技術(shù)造福女性患者——訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院婦科龍棣主任

文圖/本刊記者 王 麗

記者見到首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院婦科龍棣主任時，她剛剛完成三臺腔鏡手術(shù)，雖然略顯疲倦，但談起她所擅長的婦科微創(chuàng)治療時，她依然神采奕奕，明亮的眼睛里充滿了睿智。

微創(chuàng)技術(shù)與婦產(chǎn)科的“聯(lián)姻”

據(jù)龍棣主任介紹，在我國，微創(chuàng)技術(shù)于20世紀(jì)80年代末90年代初就開始在婦產(chǎn)科領(lǐng)域有了應(yīng)用，發(fā)展至今，已經(jīng)步入成熟期。微創(chuàng)技術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷，即利用腹腔鏡、宮腔鏡、輸卵管鏡等技術(shù)取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，通過病人腹部幾毫米的小孔，應(yīng)用高科技電子成像系統(tǒng)，在顯示屏上觀察放大數(shù)十倍的病變組織，精確、快速地祛除病灶，同時對健康組織的傷害降到最低。微創(chuàng)技術(shù)強(qiáng)調(diào)將單一治療“疾病”的模式向治“人”的模式轉(zhuǎn)變，從而實(shí)現(xiàn)人性化的治療目的。目前，婦科微創(chuàng)技術(shù)有陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡、后穹隆鏡、輸卵管鏡等，其中應(yīng)用較多的是宮腔鏡和腹腔鏡。宮腔鏡技術(shù)，即在直視下進(jìn)行子宮腔內(nèi)各種疾病的診斷，如內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連、宮內(nèi)異物、功能失調(diào)性子宮出血、子宮畸形（如縱隔子宮）等；還可在鏡下直接行輸卵管近端梗阻的插管疏通術(shù)、粘連分離、肌瘤及息肉摘除與電切除、子宮內(nèi)膜及子宮縱隔的電切除等。腹腔鏡在婦科手術(shù)中主要應(yīng)用于子宮漿膜下及肌壁間的肌瘤及輸卵管、卵巢腫瘤，宮外孕、輸卵管絕育術(shù)、絕育后的輸卵管再通，不孕癥的輸卵管整形術(shù)，多囊卵巢綜合征、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、盆腔炎和盆腔膿腫等。

婦科微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的最大區(qū)別是能夠保留子宮和卵巢的正常功能。腔鏡手術(shù)以其相對創(chuàng)傷小、術(shù)中痛苦小、操作時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、疤痕細(xì)微或無疤痕等特點(diǎn)受到廣大患者的青睞。龍棣主任說，復(fù)興醫(yī)院婦產(chǎn)科是國內(nèi)開展婦科腔鏡手術(shù)較早的科室，其微創(chuàng)手術(shù)已從最初的每月1～2臺，發(fā)展到現(xiàn)在的每天幾十臺；目前，在科室的所有手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)占80%～90%。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟和完善，手術(shù)量日益增加，該科室醫(yī)師的操作水平也不斷提高，吸引了全國各地乃至境外的患者前來治療。

2009 年，加拿大籍華人馮女士慕名來到復(fù)興醫(yī)院婦產(chǎn)科接受子宮肌瘤的剔除手術(shù)。該患者2005年時在加拿大被診斷為子宮肌瘤，由于最初肌瘤體積很小，沒有引起重視，直到后來腫瘤長大，直徑超過10厘米，疼痛難忍才開始治療。然而，由于肌瘤所在位置不佳，導(dǎo)致手術(shù)難度巨大，加拿大醫(yī)生不能確保留住子宮，且手術(shù)方式為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。馮女士原本還想要個孩子，故隨之產(chǎn)生了巨大的精神壓力。通過網(wǎng)絡(luò)查詢，馮女士了解到復(fù)興醫(yī)院是北京非常專業(yè)的處理這類手術(shù)的醫(yī)院，經(jīng)與該院婦產(chǎn)科趙艷忠醫(yī)師溝通，決定回國接受不用摘除子宮的微創(chuàng)手術(shù)。在龍棣主任的帶領(lǐng)下，科室全體醫(yī)護(hù)人員全力配合，手術(shù)過程十分順利，完全達(dá)到了患者的需求。對此，馮女士的加拿大醫(yī)生贊嘆不已:“你的中國醫(yī)生真棒！”

以龍棣主任為首的復(fù)興醫(yī)院婦產(chǎn)科，以一例例成功的微創(chuàng)手術(shù)和視病人為朋友的服務(wù)理念，贏得了患者的交口稱贊，也展現(xiàn)了我國婦科先進(jìn)的醫(yī)療水平。

宮頸癌重在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療

龍棣主任說，目前威脅女性健康的四大腫瘤是宮頸癌、子宮癌、卵巢癌和乳腺癌。乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，但是從發(fā)病部位、轉(zhuǎn)移位置來說，它在臨床上的分科屬于外科疾病。對于婦科腫瘤而言，宮頸癌則是發(fā)病率最高的惡性腫瘤。宮頸癌在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生，但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。從十幾歲到90歲均有病例分布，常見于40～50歲之間。

據(jù)臨床資料統(tǒng)計，在全球范圍內(nèi)，每年約有20萬名女性死于宮頸癌。全球發(fā)病率最高的是南非，其次是亞洲。我國每年新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌病例約為13.15萬例，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73%～93%，約占全世界的1/4。

龍棣主任說，近些年，由于某些影視名星因患宮頸癌離世，引起了社會各界對宮頸疾病的重視，宮頸癌篩查也已被國家列為基本公共衛(wèi)生重點(diǎn)工作。經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，通常宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時間。從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。她說，由于宮頸癌早期可能無任何不適，所以女性進(jìn)行定期的健康體檢，通過TCT檢查等可實(shí)現(xiàn)宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。宮頸癌早期治療的5年生存率可高達(dá)90%。

據(jù)了解，目前宮頸癌的主要治療方法是手術(shù)及放射治療。對于宮頸癌的治療，衛(wèi)生部已出臺了 《宮頸癌臨床路徑》，對其診斷依據(jù)、治療方案的選擇、出院標(biāo)準(zhǔn)等都作出了規(guī)范化要求。龍棣主任認(rèn)為，由于不同醫(yī)生對疾病的認(rèn)知不同，所采取的治療措施也可能不同，臨床路徑的出臺有利于防止治療過度或治療不足，使患者得到最好的醫(yī)治。同時，由于宮頸癌前病變發(fā)展期較長，早期治療更加重要、更加有效；因此，龍棣主任呼吁宮頸癌前病變同樣需要規(guī)范化治療的研究。她說，衛(wèi)生部、國家科委對此都已有相關(guān)的課題研究，希望早日形成成熟規(guī)范的診治體系。