吳靜 孫治國(guó)
慢性支氣管炎是比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,主要臨床癥狀為長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽和咳痰,病情遷延將損害肺功能,出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,急性發(fā)作期可伴有氣短、痰量增多或膿性痰等表現(xiàn)。我們?cè)诼灾夤苎准毙园l(fā)作期在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索針劑,取得較好的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2008年10月至2009年12月我院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者79例,男48例,女31例,年齡56~78歲。臨床診斷均符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并除外肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心功能不全等其他心肺疾患?;颊呔钥人?、咳痰為主要癥狀,肺部均可聞及濕啰音并伴有不同程度的氣促。將患者隨機(jī)分成2組,治療組42例,對(duì)照組37例,兩組在年齡、性別、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面(血常規(guī)、血?dú)夥治?、X線胸片、肺功能檢查)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組均予合理使用抗生素、解痙平喘、吸氧以及其他對(duì)癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索60 mg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注,2次/d,7 d為1個(gè)療程。
1.3 觀察內(nèi)容 觀察用藥前后及用藥期間患者咳嗽,咳痰難易程度,痰的性狀改變、肺部啰音以及氣促情況和用藥后的副反應(yīng)。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽:輕度:間斷咳嗽,不影響正常生活和工作;中度:介于輕度和重度中間;重度:晝夜頻繁咳嗽或陣咳,影響工作和睡眠。咳痰容易程度:痰液由粘稠變?yōu)橄”?,痰易咳?痰液由粘稠變?yōu)橄”?,稍難咳出;痰液粘稠,不易咳出。肺部啰音聽(tīng)診:偶聞,散在,滿布。
1.4.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:咳嗽、咳痰癥狀不足輕度或消失;顯效:咳嗽、咳痰癥狀由重度轉(zhuǎn)為輕度或由中度轉(zhuǎn)為消失,氣促明顯好轉(zhuǎn),肺部啰音偶聞;好轉(zhuǎn):咳嗽、咳痰癥狀由中度轉(zhuǎn)為輕度或由輕度轉(zhuǎn)為消失,氣促好轉(zhuǎn),肺部啰音散在;無(wú)效:咳嗽、咳痰癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重,氣促無(wú)好轉(zhuǎn),肺部啰音滿布。以臨床控制、顯效及好轉(zhuǎn)病例計(jì)算有效率。
1.5 差異比較采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析。組間比較采用t檢驗(yàn),率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效 見(jiàn)表1。從表1可以看出,治療組治療有效率為95.24%,對(duì)照組治療有效率為78.39%,兩組比較,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組治療一個(gè)療程后臨床癥狀體征變化的比較(例,%)
2.2 副反應(yīng) 在治療過(guò)程中未見(jiàn)副反應(yīng)發(fā)生。
慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病,由于其反復(fù)發(fā)作,肺功能進(jìn)行性減退,呼吸功能明顯下降。慢性支氣管炎急性發(fā)作期咳嗽、咳痰癥狀加劇,痰液粘稠不易咳出,甚至可導(dǎo)致氣道阻塞,加重病情,發(fā)生呼吸衰竭或窒息,危及生命。因此,在合理應(yīng)用抗生素、解痙平喘等常規(guī)治療的同時(shí),止咳祛痰、保持呼吸道通暢具有十分重要的臨床意義。鹽酸氨溴索作用于氣道分泌細(xì)胞,可調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌,使?jié){液腺分泌增多,痰液稀釋;并恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞的活性,增大纖毛活動(dòng)空間,增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)頻率及強(qiáng)度,促進(jìn)痰液排出。鹽酸氨溴索還能刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì),具有抗氧化、清除氧自由基,抑制炎性介質(zhì)釋放,降低肺泡表面張力,防止肺泡萎縮,減輕肺損傷的作用,還可抑制氣道平滑肌收縮從而達(dá)到解痙平喘、保持呼吸道通暢的作用[2]。鹽酸氨溴索尚有增加抗生素在肺組織及其分泌物中的濃度等作用,縮短抗生素治療的時(shí)間,所以氨溴索在輔助呼吸系統(tǒng)疾病的治療中非常有益[3]。本次臨床觀察,在合理應(yīng)用抗生素、解痙平喘、吸氧以及其他對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期,結(jié)果顯示,治療組的有效率明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明鹽酸氨溴索對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作期的咳嗽、咳痰有一定治療作用,特別是祛痰療效,即排痰難易程度、痰性狀、痰粘度改善方面有明顯治療作用,且使用安全,值得臨床推廣使用。
[1]王吉耀,廖二元,胡品津,等.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:30.
[2]朱科明,李深,鄧小明.沐舒坦對(duì)危重患者肺功能的保護(hù).中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2001,21(1):59-60.
[3]方曉惠,鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病多中心臨床試驗(yàn). 上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,27(2):152-153.