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    Orem自理理論在乳腺癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用

    2010-09-14 09:03:20吳婧
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年35期
    關(guān)鍵詞:自理條目乳腺癌

    吳婧

    近年來(lái)我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì),已成為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]?;熥鳛橐环N有效的治療方法,已成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分,但化療引起的毒副作用使患者的自理能力受到不同程度的影響。

    自理理論(Self-care Theory)是由美國(guó)著名的護(hù)理理論學(xué)家?jiàn)W瑞姆(Dorothea Orem)在1971年出版的《護(hù)理:實(shí)踐的概念》一書中正式提出的。Orem認(rèn)為,當(dāng)人患病或遇到不利情形時(shí),人的自理能力往往不能滿足治療性的自理需要而產(chǎn)生自理不足,需要護(hù)士根據(jù)患者的自理能力,合理應(yīng)用完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)。為此,筆者對(duì)乳腺癌化療患者采用隨機(jī)方式應(yīng)用自理理論模式或傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理,以了解以自理理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 入住江蘇省某三甲醫(yī)院乳腺外科的乳腺癌化療患者85例,研究對(duì)象均對(duì)病情知情,無(wú)其他明顯精神障礙病史,愿意參加此項(xiàng)研究。

    1.2 方法 對(duì)2007年12月至2008年4月入院的85例乳腺癌化療患者,采用隨機(jī)數(shù)字的方法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組,43例干預(yù)組患者采用自理理論模式進(jìn)行護(hù)理,42例對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,觀察患者平均住院天數(shù)、化療副反應(yīng)嚴(yán)重程度、生活自理能力以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。所有問(wèn)卷及量表均在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查與測(cè)定。

    1.2.1 問(wèn)卷及量表的測(cè)定 問(wèn)卷及量表由4部分內(nèi)容組成。第1部分為一般情況調(diào)查問(wèn)卷,包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、化療療程、化療方案等,同時(shí)記錄患者的住院天數(shù)(APH)。第2部分為化療副反應(yīng)嚴(yán)重程度問(wèn)卷(DCAEQ),共有5個(gè)維度15個(gè)條目,5個(gè)維度分別為血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、靜脈炎與脫發(fā)。15個(gè)條目中14個(gè)條目根據(jù)乳腺癌化療常用藥物的毒副作用參照化療藥物常見(jiàn)毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(WHO規(guī)定)[2]制定。第15個(gè)條目為靜脈炎,參照靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。每個(gè)條目根據(jù)化療副反應(yīng)的嚴(yán)重程度得分0~4分,得分越高,化療副反應(yīng)程度越重。正式調(diào)查研究前使用該問(wèn)卷對(duì)20例研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)試驗(yàn),折半信度法測(cè)得信度為0.905,相關(guān)效度分析中每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目得分與合計(jì)項(xiàng)目得分的相關(guān)系數(shù)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明此問(wèn)卷的效度亦較高。第3部分為日常生活自理能力量表(ADL)[4],該量表共有10項(xiàng),包括大小便控制、修飾、用廁、吃飯、床椅轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上下樓梯、洗澡。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)分級(jí)法評(píng)分,評(píng)估患者的自理能力,得分越高者,說(shuō)明自理能力越好。第4部分為患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度調(diào)查問(wèn)卷(DPSNCQ),共10個(gè)條目,每個(gè)條目回答“滿意”得1分,回答“不滿意”得0分,總分0~10分。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,使用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 85例研究對(duì)象均為女性,年齡26~72(48.66±10.46)歲。43例干預(yù)組患者年齡33~70(49.00±9.89)歲,其中已婚42例,離異1例;文化程度:小學(xué)及以下10例,初中11例,高中15例,大學(xué)及以上7例;化療療程:首次化療8例,第2~8次化療35例;化療方案:CET方案(環(huán)磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇類)19例,CEF方案(環(huán)磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶)17例,TP方案(紫杉醇類、順鉑)3例,其他方案4例。42例對(duì)照組患者年齡26~72(48.31±11.12)歲,其中已婚36例,未婚4例,喪偶2例;文化程度:小學(xué)及以下5例,初中10例,高中19例,大學(xué)及以上8例;化療療程:首次化療9例,第2~8次化療33例;化療方案:CET方案(環(huán)磷酰胺、表阿霉素、紫杉醇類)21例,CEF方案(環(huán)磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶)19例,TP方案(紫杉醇類、順鉑)1例,其他方案1例。兩組患者在年齡、婚姻狀況、化療療程及化療方案等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組患者平均住院天數(shù)(APH)、化療副作用嚴(yán)重程度問(wèn)卷(DCAEQ)、生活自理能力量表(ADL)以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度調(diào)查問(wèn)卷(DPSNCQ)結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 兩組乳腺癌化療患者APH、DCAEQ、ADL以及DPSNCQ得分情況()

    表1 兩組乳腺癌化療患者APH、DCAEQ、ADL以及DPSNCQ得分情況()

    組別 例數(shù) APH(d) DCAEQ(分) ADL(分) DPSNCQ(分)干預(yù)組 43 3~5(3.49±0.63) 4~15(9.49±1.63) 75~99(97.56±4.65) 6~10(8.51±1.01)對(duì)照組 42 3~8(4.81±1.27) 4~23(11.81±3.27) 56~89(82.59±9.87) 5~10(6.81±1.13)t-5.734 6.356 6.579 7.325 0.000 0.000 0.000 0.000 P

    3 討論

    3.1 Orem自理理論的內(nèi)涵 Orem認(rèn)為人是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)的不同自理能力的整體,護(hù)理的特殊范疇就是對(duì)有自理缺陷的人提供治療性自理幫助。Orem認(rèn)為,護(hù)士不應(yīng)無(wú)原則地包攬患者的全部活動(dòng),而應(yīng)在其現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)上補(bǔ)償自理能力的不足,幫助患者克服自理的局限性,外界的幫助與支持為自我護(hù)理創(chuàng)造條件,護(hù)理的最終目的是發(fā)揮患者的潛能,恢復(fù)和提高其自我護(hù)理能力,進(jìn)行自我護(hù)理[5]。

    3.2 以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式能減輕乳腺癌化療患者的化療副作用,縮短患者的平均住院天數(shù) 化療患者化療反應(yīng)發(fā)生的輕重與患者的生理、精神心理等諸多因素有關(guān),在實(shí)施化療期間采用Orem自理理論模式進(jìn)行護(hù)理,向患者提供必要的護(hù)理支持和教育,介紹治療目的、方法和注意事項(xiàng),使其了解化療的過(guò)程及可能會(huì)出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)方法。以O(shè)rem自理理論模式為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理能夠調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理的積極性,增強(qiáng)治療信心,使化療得以順利進(jìn)行,減少化療引起的身心并發(fā)癥,縮短患者的平均住院天數(shù)。

    3.3 以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式能提高乳腺癌化療患者的生活自理能力 本研究中干預(yù)組患者出院時(shí)的自理能力顯著高于對(duì)照組患者(P<0.01),表明以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式能提高乳腺癌化療患者的生活自理能力。Orem自理理論是以提高患者自我照顧能力為最終目標(biāo),因而護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估患者的自理需求和自我護(hù)理能力的差距,通過(guò)不同的補(bǔ)償系統(tǒng),通過(guò)護(hù)患共同制定的可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)和可行性的護(hù)理計(jì)劃,鼓勵(lì)患者在必要的幫助下提高自我護(hù)理能力,恢復(fù)患者的個(gè)人尊嚴(yán)和自身價(jià)值。

    3.4 以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式能提高乳腺癌化療患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度 隨著社會(huì)進(jìn)步和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理日漸重視人性化、個(gè)性化護(hù)理措施的使用。應(yīng)用自理理論指導(dǎo)護(hù)理工作,增進(jìn)了護(hù)士與患者及其家屬的交流與理解,有利于密切護(hù)患關(guān)系,護(hù)士良好的素質(zhì),細(xì)心、認(rèn)真的工作的態(tài)度,體貼、周到的服務(wù)方式,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,提高護(hù)理工作質(zhì)量,具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,對(duì)腫瘤護(hù)理有十分重要的臨床意義。

    [1]曹偉新.全國(guó)高等教育醫(yī)藥院校教材.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005,192.

    [2]徐兵河.乳腺癌.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:207-208.

    [3]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:419-428.

    [4]李樹(shù)珍,趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2001:107-109.

    [5]李小玲.護(hù)理理論.人民衛(wèi)生出版社,2003,52-60.

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