重度新生兒缺氧缺血性腦病高血糖動(dòng)態(tài)變化及預(yù)后

孫健偉 張家潔 于鳳琴 孫文

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是缺氧窒息所引起的一種以腦部損害為主的疾病，可出現(xiàn)體內(nèi)血糖異常變化及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本文回顧性分析了我院2008年1月至2009年8月NICU收治的21例重度缺氧缺血性腦病患兒高血糖變化、近期的評(píng)估和遠(yuǎn)期的隨訪情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 本院NICU收治的符合重度新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的患兒21例，其中男13例，女8例;出生孕周37～41周;出生體重2650～4000 g;宮內(nèi)窘迫7例，產(chǎn)時(shí)窒息12例，產(chǎn)后窒息2例。

1.2 檢測方法 21例患兒均于入院時(shí)即應(yīng)用ACCU-CHEK Active血糖儀及相應(yīng)配套試紙檢測血糖，血糖＞7.0 mmol/L診斷為高血糖癥。血糖檢測異常者每1 h復(fù)測血糖1次，直至血糖檢測正常后改為每4 h檢測1次，監(jiān)測血糖變化至血糖穩(wěn)定72 h后停止檢測。

1.3 近期評(píng)價(jià) 應(yīng)用新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為評(píng)分［2］(NBNA)于生后一周及28 d做兩次評(píng)分，滿分為40分，＜35分為異常，35～37分為可疑異常，≥37分為正常。

1.4 遠(yuǎn)期隨訪 針對(duì)出院的HIE患兒均建隨訪本，每個(gè)月隨訪一次至6個(gè)月，6個(gè)月后每兩個(gè)月隨訪一次至一歲。采用嬰幼兒發(fā)育檢查手冊(即Gesell量表)［3］從適應(yīng)行為能區(qū)、大運(yùn)動(dòng)行為能區(qū)、精細(xì)動(dòng)作行為能區(qū)、語言行為能區(qū)及個(gè)人社會(huì)行為能區(qū)5大方面進(jìn)行檢查，評(píng)出發(fā)育商值(DQ)，判斷標(biāo)準(zhǔn)為≤75分為異常，76～85分為可疑異常，≥86分為正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段糾正至正常血糖濃度患兒NBNA評(píng)分的情況，見表1。

表1 不同時(shí)間段糾正至正常血糖濃度患兒NBNA評(píng)分

表1可以看出生后28 d NBNA評(píng)分正常者2～6組為4/13(30.77%)，6～12組為 1/7(14.29%)，12～24組為 0/1(0%)。

2.2 不同時(shí)間段糾正至正常血糖濃度患兒Gesell評(píng)分的情況，見表2。

表2 不同時(shí)間段糾正至正常血糖濃度患兒Gesell評(píng)分

表2可以看出生后1歲Gesell評(píng)分正常者2～6組為5/13(38.46%)，6～12組為 1/7(14.29%)，12～24組為 0/1(0%)。

3 討論

葡萄糖作為大腦代謝的能量來源是必不可少，它是大腦能量來源的物質(zhì)基礎(chǔ)。但是高血糖對(duì)大腦并不是有利的，尤其是對(duì)于缺氧缺血的大腦，高血糖會(huì)加重腦損傷［4］。國內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道了血糖濃度的變化跟腦損傷輕重及預(yù)后的相關(guān)性，鮮有報(bào)道重度缺氧缺血性腦病情況下高血糖糾正至正常血糖濃度的時(shí)間長短跟預(yù)后的相關(guān)性。本文回顧性分析了21例重度缺氧缺血性腦病患兒高血糖糾正至正常血糖范圍的時(shí)間，并對(duì)這些患兒在生后第七天及二十八天進(jìn)行NBNA評(píng)分、生后6個(gè)月及1歲進(jìn)行Gesell評(píng)分來評(píng)估他們腦損傷的后遺癥程度。新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA評(píng)分)和嬰幼兒發(fā)育檢查手冊(Gesell量表)作為評(píng)估HIE患兒腦損傷及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥是常用的、明確的方法。我們發(fā)現(xiàn)重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒高血糖糾正至正常值范圍所需時(shí)間越長，Gesell評(píng)分達(dá)到正常范圍的患兒數(shù)越少。因此，對(duì)待重度新生兒缺氧缺血性腦病的患兒應(yīng)積極做好三對(duì)癥、三支持治療，避免患兒持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，密切監(jiān)測血糖，高血糖者可應(yīng)用生理鹽水等無糖溶液輸入，必需給予葡萄糖溶液輸入者要嚴(yán)格控制輸糖速度及濃度，同時(shí)避免使用升高血糖的藥物如糖皮質(zhì)激素、腎上腺素和氨茶堿等，盡快使其高血糖降到正常，并維持在正常范圍，避免長時(shí)間高血糖加劇腦損傷。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn).中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7(2)：97-98.

［2］新生兒行為神經(jīng)協(xié)作組.應(yīng)用20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測定預(yù)測窒息兒的預(yù)后.中華兒科雜志，1994，32(4)：210-212.

［3］林傳家，李寄平，張秀玲，等.0～6歲兒童發(fā)育檢查手冊.北京：北京兒童保健所，1986：1-106.

［4］LeBlanc MH，Qian X，Cai ZW.The effect of glucose during ischemia on brain ATP，lactate，and glatamate in piglets.Biol Neonate，1997，72(4)：243.