對非拔牙矯治牙列擁擠病例應(yīng)用Damon3技術(shù)后牙齒及牙周組織變化的臨床分析

景潞華 ，馮云霞，任 娟，景先明

（1.山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系，山西太原 030001；2.長治市醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西長治 046000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007～2009年在山西醫(yī)科大學(xué)正畸科治療的患者50例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～16歲；恒牙，上下頜牙列完整，無多生牙、缺失牙；骨性Ⅰ類牙列擁擠，上下前牙中度擁擠?；颊邿o前突主訴，EP-UL、EP-LL均在正常值范圍，無唇腭裂病史或正畸、正頜治療治療。所有患者黏結(jié)托槽均用相同的黏結(jié)劑和酸蝕材料。矯治前進(jìn)行常規(guī)的口腔衛(wèi)生宣教以及矯治器戴入后的刷牙方法指導(dǎo)。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料

Ormco公司Damon3自鎖托槽矯治器，德國非凡普通直絲弓矯治器；熱激活含銅鎳鈦弓絲，普通鎳鈦弓絲。

1.3 方法

1.3.1 分組 T1組：戴用Damon3托槽+熱激活含銅鎳鈦弓（Copper-NiTi）患者 25 例，其中，男 14 例，女 11 例；年齡 12～16歲，平均13.92歲。T2組：戴用非凡托槽+普通鎳鈦弓絲患者25例，其中，男12例，女13例；年齡12～16歲，平均12.52歲。托槽的選擇為患者家長根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)情況而定。

1.3.2 指標(biāo) ①牙齦指數(shù)（GI）分級：0級牙齦健康；1級牙齦輕度炎癥：牙齦色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2級牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3級牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。②牙菌斑脫礦指數(shù)（EDI）[4]：清潔并吹干牙面。牙齒以正畸托槽為中心分為4個區(qū)域，齦方、方、近中及遠(yuǎn)中。分別記錄4個區(qū)域，在牙科工作燈下肉眼觀察牙齒的脫礦程度。脫礦程度分為4度并計分，0度：計為0分，釉質(zhì)表面光滑透明，沒有白堊色斑；1度：計為1分，釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑，面積小于所在區(qū)域的50%；2度：計為2分，釉質(zhì)表面白堊色斑大于所在區(qū)域的50%，但尚未達(dá)到100%；3度：計為3分，釉質(zhì)表面白堊色斑占滿所在區(qū)域，或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞。計算方法為：EDI=所有牙齒各區(qū)域脫礦計分總和/全部牙齒區(qū)域總數(shù)。

1.3.3 檢查方法 所有患者均在治療開始前設(shè)立記錄卡。所有研究對象均由筆者檢測。兩指數(shù)的檢查牙位均為：11、12、13、14、15、16、21、22、23、24、25、26、31、32、33、34、35、36、41、42、43、44、45、46；分別記錄兩組患者治療前后的GI、EDI值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組間治療前GI和EDI進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；對兩組間治療后的GI以及EDI進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組在戴用矯治器前的GI和EDI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。而在戴用矯治器后，T1組與T2組間的GI和EDI的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.001），T1組的GI值和EDI值都明顯低于T2組。見表2。

表1 兩組在治療前的GI、EDI值的比較（±s）

表1 兩組在治療前的GI、EDI值的比較（±s）

組別T1組T2組GI 0.92±0.46 0.91±0.42 EDI 0.014 6±0.001 4 0.042 2±0.002 0

表2 兩組在治療后的 GI、EDI比較（±s）

表2 兩組在治療后的 GI、EDI比較（±s）

差值比較，*P＜0.001

指標(biāo) T1 GI EDI 1.990 0±0.480 0 0.071 8±0.001 6 T2 T1-T2 3.050 0±0.520 0 0.120 6±0.001 8-1.060 0±1.076 5*-0.048 8±0.010 0*

3 討論

正畸治療中，由于要添加固定或者活動的矯治裝置，給牙齒的清潔帶來一定的困難，加之固定矯治裝置初戴疼痛、復(fù)診時椅旁操作時間較長以及治療周期較長等問題，致使菌斑易于堆積在牙面，導(dǎo)致牙齦炎、牙釉質(zhì)脫礦等。

自鎖托槽簡單地說就是能自行鎖住弓絲的托槽。其不需要傳統(tǒng)的不銹鋼結(jié)扎絲或彈力橡膠圈，利用托槽上可以開關(guān)的滑蓋、彈簧夾，或是托槽自身的彈性結(jié)構(gòu)，將矯治弓絲限定在托槽槽溝中[1]。這種自鎖結(jié)扎對牙齦等牙周組織的機(jī)械刺激及化學(xué)刺激較小，減少了感染機(jī)會。沒有橡膠圈和結(jié)扎絲，有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)，有利于牙周組織的健康。1996年，美國Dwight Damon醫(yī)師設(shè)計出了一種完全滑道式直絲弓自鎖托槽矯治器，并以自己名字命名為Damon自鎖托槽矯治器[5]。Damon矯治技術(shù)是一種低摩擦輕力矯治技術(shù)。該矯治技術(shù)中帶有與托槽配套的熱激活鎳鈦弓絲。Copper-NiTi有3個特點(diǎn)：①當(dāng)形變達(dá)到一定程度后，應(yīng)力并不隨著形變的增大而直線增加，也就可以做到即使牙齒擁擠很嚴(yán)重，入槽后發(fā)生較大變形，仍然可以持續(xù)釋放出基本恒定的柔和輕力；②弓絲遇冷后迅速變軟，在嚴(yán)重?fù)頂D時可以容易地就位，在體溫下恢復(fù)彈性釋放矯治力；③正常使用下，弓絲可維持?jǐn)?shù)月不發(fā)生永久性變形[4-5]。

Dmon3托槽加上高彈性熱激活Ni-Ti弓絲（Copper-NiTi）為患者提供了柔而持久的矯治力，矯治摩擦力隨之顯著減小，從而對牙周組織血管的壓迫減小，有利于牙周組織的有氧代謝，同傳統(tǒng)的矯治器相比，更有利于牙周組織的健康[6]。

本實(shí)驗(yàn)中自鎖托槽組治療后的GI與EDI值都顯著小于傳統(tǒng)直絲弓托槽組的GI和EDI值。對于一些牙齒擁擠度大但不拔牙的患者，戴入普通固定矯治器后整平排齊階段時間較長，不適及疼痛時間較長，這就使口腔衛(wèi)生的維護(hù)大打折扣。同時Damon3矯治器對于一些側(cè)貌較好、牙齒擁擠度大的患者比用傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治的效果好[7]。Damon托槽的以上這些優(yōu)點(diǎn)更有利于一些非拔牙擁擠度大的患者的牙周以及牙釉質(zhì)的健康。

[1]姜若萍,傅民魁.自鎖托槽的特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用（第一部分）[J].口腔正畸學(xué),2006,13(4):187-190.

[2]Damon D.Introducing the Damon system II[J].Clin Impressions,1999,8(2):2-9.

[3]Bagden A.A conversation:the Damon system questions and answers[J].Clin Impressions,2005,14(1):4-13.

[4]Mizrahi E.Enamel demineralization following orthodontic treatment[J].Am J Orthod,1982,82(1):62-67.

[5]Damon DH.The rational,evolution and appliciation of the self-ligating bracket[J].Clin Orthod Res,1998,1(1):52-61.

[6]Parkin N.Clinical pearl clinical tips with System-R[J].J Orthod,2005,32(2):244-246.

[7]姜若萍,傅民魁.自鎖托槽的特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用（第二部分）[J].口腔正畸學(xué),2007,14(1):45-48.