血清胱抑素-C測(cè)定對(duì)腎功能變化的觀察

楊旭艷，焦祖?zhèn)?/p>

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林通化 134002）

胱抑素-C（Cystatin C，簡(jiǎn)稱Cys-C）是近年來發(fā)現(xiàn)的反映腎功能受損的良好標(biāo)志物，由于Cys-C是一種低分子量蛋白質(zhì)，循環(huán)中的Cys-C又經(jīng)腎小球?yàn)V過而被清除，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想內(nèi)源性標(biāo)志物，作為腎功能試驗(yàn)的Cys-C，敏感于其他腎功能的檢測(cè)指標(biāo)[1]。因此，本研究中筆者在測(cè)定Cys-C的同時(shí)，對(duì)其他腎功能指標(biāo)尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）也同時(shí)進(jìn)行了測(cè)定，并將測(cè)定結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為來我院就醫(yī)的門診和住院患者，共計(jì)192例，將其分為Cys-C≤1.15 mg/L組（Cys-C正常組）116例和Cys-C≥1.15 mg/L的76例（Cys-C異常組）。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

對(duì)兩組腎功能指標(biāo)BUN、UA、Cr、Cys-C進(jìn)行了檢測(cè)。

1.3 試劑與方法

Cys-C試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，采用膠乳顆粒增強(qiáng)的免疫散射比濁法。尿素氮試劑盒由煙臺(tái)澳斯邦生物工程有限公司提供，采用的是速率法，尿酸試劑盒由上海藍(lán)怡科技有限公司提供，采用的是尿酸酶-過氧化物酶法，肌酐試劑盒由上海云大生物工程有限公司提供，采用的是肌氨酸氧化酶法。使用設(shè)備：日本產(chǎn)Olympus AU400全自動(dòng)生化分折儀，每次測(cè)定均跟隨質(zhì)控品，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分折，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組病例的BUN、UA、Cr的測(cè)定值進(jìn)行了比較，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.001）。見表1。

3 討論

Cys-C又名γ2痕跡堿性蛋白或后γ球蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族成員之一，參與機(jī)體細(xì)胞內(nèi)肽和蛋白質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)，為體內(nèi)有核細(xì)胞表達(dá)產(chǎn)物，產(chǎn)生速率恒定，并存在各種體液之中[2]。Cys-C是小分子蛋白，正常狀態(tài)下可以自由通過腎小球?yàn)V過膜，在腎小管中幾乎完全被重吸收和降解，其在系列生理、病理過程中發(fā)揮重要作用，是作為腎功能檢測(cè)的良好指標(biāo)[3-5]。通過對(duì)Cys-C的測(cè)定，觀察其他腎功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化，在檢測(cè)腎功能組合項(xiàng)目上有著重要意義[6]。

表1 兩組腎功能測(cè)定指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組腎功能測(cè)定指標(biāo)比較（±s）

檢測(cè)項(xiàng)目BUA（mmol/L）UA（μmol/L）Cr（μmol/L）Cys-C（mg/L）Cys-C正常組Cys-C異常組組別 例數(shù)116 76 4.42±1.70 8.51±5.70 304±131 398±118 67±43 145±123 0.82±0.17 2.19±1.27

由于Cys-C與身高、年齡、性別、機(jī)體成分及急性時(shí)期反應(yīng)均無(wú)關(guān)，其血清濃度主要取決于腎臟功能，這一特點(diǎn)使得Cys-C成為引人注目的腎小球?yàn)V過率（GFR）的替代標(biāo)志物。Cys-C測(cè)定適合的人群：一是那些肌肉量減少或變化較大的人群，如老人和小孩；另一個(gè)目標(biāo)群體是那些GFR臨界危急而需要準(zhǔn)確判斷的患者。Cys-C是一個(gè)有吸引力的GFR的標(biāo)志物，其優(yōu)越性超過了以往使用最廣泛的血肌酐。Cys-C對(duì)于診斷診斷輕度腎損傷具有更高的敏感性。在一些代表性的研究中證實(shí)Cys-C優(yōu)越性在于發(fā)現(xiàn)GFR的衰減，即使采用Cr的計(jì)算公式也不如Cys-C。Cys-C優(yōu)點(diǎn)是與身高、性別、年齡及肌肉質(zhì)量無(wú)關(guān)，特定人群如兒童、老年人及肌肉質(zhì)量減少的患者特別適合于應(yīng)用Cys-C。因此，Cys-C是在特定條件下反應(yīng)腎臟功能是否正常的有用的篩選工具[7]。乳膠增強(qiáng)散射免疫比濁法測(cè)定血清胱抑素可評(píng)價(jià)GFR快速、精確、簡(jiǎn)單、方便。理想指標(biāo)的引進(jìn)和運(yùn)用，可明確診斷腎損傷程度及早期腎臟疾病，發(fā)現(xiàn)早期輕微的GFR損傷，縮短治療周期。本研究結(jié)果顯示，對(duì)Cys-C測(cè)定正常組116例和Cys-C測(cè)定異常組76例中，檢測(cè)BUN、UA、Cr的各項(xiàng)結(jié)果上來看，每項(xiàng)指標(biāo)在不同程度上均有差異。對(duì)這些數(shù)據(jù)觀察可以看出，在檢測(cè)腎功能組合項(xiàng)目上，Cys-C測(cè)定值高，其他各項(xiàng)也有不同程度上的偏高，所以通過腎功能組合項(xiàng)目測(cè)定，對(duì)臨床觀察腎臟的受損程度有著更重要的意義。同時(shí)也對(duì)早期診斷腎功能障礙，及早得到治療提供了可靠依據(jù)。

[1]司徒玉,黃萍萍.腎功能不同損害期患者血清胱抑素C與血肌酐、肌酐清除率的相關(guān)性研究[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,22(2)∶137-138.

[2]George PM,Sheat JM,Cystain C.Quantification in CSF[J].Clin Chem,1989,35(1)∶179-180.

[3]朱雪明,單衛(wèi)民,張國(guó)平.乳膠增強(qiáng)散射免疫比濁法測(cè)定血清cystatin-C[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2002,3(3)∶29-31.

[4]葉應(yīng)嫵,王三,申子瑜,等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3 版.南京∶東南大學(xué)出版社,2006∶470.

[5]劉人偉.現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)∶檢驗(yàn)與臨床[M].2版.北京∶化學(xué)工業(yè)出版社,2009∶174.

[6]巫向前.臨床檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)[M].2版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶299-300.

[7]黃萍,李國(guó)賢,黃愛霞.測(cè)定血清胱抑素C在評(píng)估腎功能中的意義[J].臨床腎臟病雜志,2003,3(2)∶60.