兒童神經(jīng)性厭食癥社區(qū)干預(yù)的綜合分析

任彩霞

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院天運(yùn)醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457001）

神經(jīng)性厭食癥是以厭食和體重減輕為主要臨床表現(xiàn)，患有神經(jīng)性厭食癥的兒童在病前多有焦慮、內(nèi)向、偏食等性格反饋，臨床表現(xiàn)雖然多樣化，但主要的行為特征有明顯的食欲減退表現(xiàn)。對(duì)于兒童神經(jīng)厭食癥的治療研究一直都受到各醫(yī)療層的高度重視，通過(guò)對(duì)厭食癥患兒的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，通過(guò)社區(qū)干預(yù)可以很好地減輕患兒的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果公布，望與各位同仁共同研究。

1 神經(jīng)性厭食癥的病因分析

由于兒童神經(jīng)性厭食癥患者有嚴(yán)重的體溫調(diào)節(jié)障礙和月經(jīng)紊亂，所以就其生物病理研究可能表示是“丘腦損害”，人類(lèi)的飲食控制系統(tǒng)位于下丘腦，當(dāng)下丘腦的功能出現(xiàn)異常時(shí)可導(dǎo)致食欲下降或拒絕進(jìn)食。心理學(xué)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于曾患有神經(jīng)性厭食癥的家族，其后代的厭食癥發(fā)病率高于其他人群的數(shù)倍，但機(jī)制尚未明確。對(duì)于心理層面的原因來(lái)說(shuō)，有些患兒由于對(duì)新環(huán)境不適應(yīng)就可以導(dǎo)致厭食癥，例如：突然離開(kāi)親人，將心理因素轉(zhuǎn)變?yōu)榱藢?duì)食物的拒絕[1]。

總之，神經(jīng)厭食癥患兒的病因有很大的區(qū)別，其病癥嚴(yán)重影響了兒童的成長(zhǎng)，例如：12歲的杭州小女孩得神經(jīng)性厭食癥，大約2年沒(méi)有吃飯，以前僅吃雪糕，現(xiàn)在吃瓜子和水果維持生命，體重由50 kg降至25 kg左右。種種情況需要醫(yī)者盡快探索治療方案。

2 兒童神經(jīng)性厭食癥治療的綜合分析

2.1 系統(tǒng)家庭治療技術(shù)

社區(qū)醫(yī)院對(duì)家庭治療的指導(dǎo)有著情感上的貼近性，通過(guò)統(tǒng)計(jì)可知神經(jīng)性厭食癥患兒的家庭與正常兒童家庭環(huán)境上存在著巨大的差異，采用量表FES-CV的第3次修訂版本，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。 見(jiàn)表1。

研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性厭食癥患兒行為問(wèn)題發(fā)生率高，占28%，對(duì)照組僅占 8%（χ2=5.48，P＜0.05）。 患兒的家庭環(huán)境與對(duì)照組比較，情感表達(dá)、娛樂(lè)性等量表分較低，而矛盾性、控制性等量表分較高，患有神經(jīng)性厭食癥的兒童在家庭中情感表達(dá)和娛樂(lè)性活動(dòng)的機(jī)會(huì)比較少。這就為兒童的精神緊張表現(xiàn)和情緒控制問(wèn)題埋下了隱患，長(zhǎng)期下來(lái)就誘發(fā)了厭食癥。系統(tǒng)的家庭治療對(duì)患兒有著巨大的幫助，同時(shí)也是神經(jīng)厭食癥后期治療工作的重點(diǎn)。

表1 神經(jīng)性厭食癥患兒與正常兒童家庭環(huán)境的比較（±s，分）

表1 神經(jīng)性厭食癥患兒與正常兒童家庭環(huán)境的比較（±s，分）

組別 親密度 情感表達(dá)知識(shí)性 娛樂(lè)性 組織性 控制性神經(jīng)性厭食組對(duì)照組t值P值7.56±1.18 7.24±1.23 1.23＞005 6.05±1.16 5.82±1.46 2.73＜0.05矛盾性2.20±1.04 1.17±0.96 5.11＜0.01獨(dú)立性5.67±1.23 6.10±1.23 1.91＞0.05成功性6.54±1.07 6.21±1.12 1.50＞0.05 5.52±1.21 5.51±1.12 1.46＞0.05 4.23±1.22 4.75±1.32 2.02＜0.05 6.32±1.15 5.92±1.21 1.71＞0.05 4.44±1.32 3.73±1.22 2.69＜0.05

2.1.1 尊重兒童 家的環(huán)境充滿(mǎn)了溫情，在這樣的環(huán)境之中，社區(qū)醫(yī)生要告誡家長(zhǎng)千萬(wàn)不要強(qiáng)迫兒童進(jìn)食，更不要在吃飯的時(shí)候采取批評(píng)、打擊和謾罵兒童的語(yǔ)言。在生活的表現(xiàn)上，家長(zhǎng)首先不要隨意地表現(xiàn)出焦慮、急躁、暴怒的情緒反應(yīng)，這樣會(huì)影響干預(yù)孩子的情緒。尊重兒童不僅要表現(xiàn)在對(duì)吃飯的選擇上，更要有其他方面的尊重表現(xiàn)，避免孩子出現(xiàn)自卑心理導(dǎo)致厭食。

2.1.2 生理控制 目前心理及臨床醫(yī)生趨向于采用“饑餓”療法。家長(zhǎng)要肯定而又鄭重地告訴兒童，如果他吃飯時(shí)沒(méi)有正當(dāng)理由不吃或不好好吃，則到一定時(shí)間（40 min左右）家長(zhǎng)就會(huì)把飯菜收起來(lái)，而他只能等到下一頓飯時(shí)才能吃東西，且在兩餐之間，不準(zhǔn)自取任何食物?？梢詥?wèn)他（她）喜歡吃什么樣的菜肴，直接做他（她）喜歡吃的食物。同時(shí)家長(zhǎng)一定要保證兒童有良好的、足夠的睡眠，因?yàn)閮和谒郀顟B(tài)中會(huì)使得下丘腦有足夠的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

2.1.3 飲食調(diào)控 針對(duì)兒童神經(jīng)性厭食癥的治療問(wèn)題，家長(zhǎng)及社區(qū)醫(yī)生還需加大重視程度，要引導(dǎo)兒童養(yǎng)成一個(gè)良好飲食習(xí)慣。家庭飲食療法，①梨汁：梨汁有開(kāi)胃、止咳及化痰的作用。可讓幼兒每次喝梨汁50 ml，2～3次/d，或用兩個(gè)梨加梗米50 mg煲粥吃。②番茄汁：番茄汁能解渴、開(kāi)胃，并且無(wú)副作用。用時(shí)先將新鮮番茄洗干凈，然后用開(kāi)水泡一泡，最后去皮擠汁，以每次飲 100 ml為宜，最好不要加糖，2～3 次/d[2]。

2.2 通過(guò)社區(qū)干預(yù)心理合并藥物的治療

社區(qū)醫(yī)院收治的12例患兒的年齡在8～12周歲，其中，1例每月停食1 d，1例進(jìn)食后自我誘吐，2例誘導(dǎo)腹瀉，2例進(jìn)食后加大運(yùn)動(dòng)量，勸說(shuō)進(jìn)食時(shí)10例稱(chēng)“不餓、不想吃”，2例稱(chēng)“按書(shū)本上講的進(jìn)食”。病程：7個(gè)月～2年；閉經(jīng)：10例女患兒均有閉經(jīng)史。在心理合并藥物治療的過(guò)程中，一方面適當(dāng)?shù)厥褂昧松窠?jīng)性調(diào)節(jié)藥物，如氯丙咪嗪、舒必利；并采用了補(bǔ)鋅療法：補(bǔ)鋅可以使口腔唾液中味覺(jué)素含鋅量增高，恢復(fù)味蕾的敏感度，從而增進(jìn)食欲。另一方面，加強(qiáng)了心理治療，對(duì)年齡相對(duì)較小的兒童，采用了“分散注意力”的心理干預(yù)，通過(guò)音樂(lè)、談話(huà)、游戲等來(lái)緩解兒童的緊張情緒，其飯后的嘔吐現(xiàn)象明顯得到改善。對(duì)年齡較大的患兒，必須在心理層面強(qiáng)化正確的認(rèn)知行為：護(hù)士和醫(yī)生要講解厭食的危害，對(duì)患兒的進(jìn)食行為做及時(shí)有實(shí)質(zhì)效益的鼓勵(lì)[3]。例如：讓體重有所增加的患兒出去游玩，讓進(jìn)食情況良好的患兒與喜歡的小動(dòng)物見(jiàn)面等，這些心理鼓勵(lì)都可以讓患兒自我解脫，自我調(diào)節(jié)。

3 針灸推拿理療方法

社區(qū)醫(yī)院貼近患兒家庭，在針灸推拿治療方面有著方便性。捏脊針灸的療法：先輕揉患兒背部使其肌肉放松，然后以右手拇指沿督脈自大椎穴滑向長(zhǎng)強(qiáng)穴，重復(fù)2～3次，再自下而上用拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，示中指前按，3指同時(shí)用力提起皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前，以皮膚潮紅為度，療程1周[4]。結(jié)合針灸療法：以75%酒精消毒皮膚局部，以滅菌針頭刺入雙手四縫穴 0.2～0.5 cm，出針后擠出黃色透明液體，再用消毒棉球拭干，隔2 d 1次，療程1周。1個(gè)療程的針灸治療，10例患兒的食欲有所好轉(zhuǎn)，血紅蛋白測(cè)定明顯增多，臨床表現(xiàn)效果明顯?；純河捎谶M(jìn)食，枯黃的毛發(fā)有所變黑，其精神狀態(tài)轉(zhuǎn)變良好。

總之，神經(jīng)性厭食癥危害兒童的心理健康和身體健康，嚴(yán)重的還會(huì)帶來(lái)生命危險(xiǎn)，要想長(zhǎng)久地轉(zhuǎn)變兒童的進(jìn)食情況，就要從家庭、社會(huì)、醫(yī)院三方面著手，將心理治療和藥物、針灸治療結(jié)合到一起，有效地控制神經(jīng)性厭食癥。

[1]曾國(guó)章.厭食癥發(fā)病相關(guān)因素研究[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(27)∶3840-3841.

[2]盧慧蘭,張格祥,劉清,等.蘭州市城區(qū)3～6歲兒童零食行為現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2009,30(5)∶414-415.

[3]陳曉培.實(shí)施綜合干預(yù)法糾正兒童不良飲食習(xí)慣的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(23)∶81-82.

[4]何雁玲.推拿治療小兒厭食癥的臨床分析[J].按摩與導(dǎo)引,2008,24(10)∶19.