• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      320排容積CT冠脈成像對(duì)比劑劑量的優(yōu)化

      2010-09-13 09:15:56張建生孟曉春
      關(guān)鍵詞:偽影容積冠脈

      張建生,孟曉春,郭 寧,徐 川

      (廣州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科,廣東廣州 510630)

      選擇性冠狀動(dòng)脈造影始終是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1],但是此方法因?yàn)橛袆?chuàng)傷性臨床難以廣泛開(kāi)展。自從多層螺旋CT(MSCT)問(wèn)世以來(lái),心臟冠狀動(dòng)脈成像為臨床冠心病診斷開(kāi)辟了新的途徑,隨著MSCT技術(shù)的發(fā)展,無(wú)創(chuàng)冠狀動(dòng)脈檢查方法對(duì)傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)[2]。隨著CT技術(shù)的飛速發(fā)展,尤其是320排容積CT的問(wèn)世,因其具更高的時(shí)間分辨力、完全各向同性和更先進(jìn)的軟件功能,使得在冠心病等的診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)方面已取得了更大的進(jìn)展。320排容積CT掃描速度快,意味著強(qiáng)化峰值的維持時(shí)間也被縮短了,這樣為對(duì)比劑劑量也應(yīng)該可以隨之減少提供了理論依據(jù)?,F(xiàn)就我院100例行320排動(dòng)態(tài)容積CT冠脈成像病例進(jìn)行分組比較評(píng)價(jià)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      分別對(duì)臨床擬診斷為冠心病的100例進(jìn)行320排CT冠狀動(dòng)脈成像的病例進(jìn)行分組,其中,男56例,女44例;年齡29~76 歲,身高 146~181 cm,體重 45~82 kg,心率 50~75 次/min。其中按公斤體重1.1 ml/kg方法50例為A組,按公斤體重0.8 ml/kg方法50例為L(zhǎng)組,兩組的男女比例、年齡分布、身高分布、體重分布一樣,病例排除標(biāo)準(zhǔn)包括:對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏、嚴(yán)重心律不齊、嚴(yán)重肝腎功能不全及失代償性心功能不全患者。

      1.2 成像方法

      采用東芝320排動(dòng)態(tài)容積CT(Aquilion One CT)機(jī),患者取仰臥位在胸部指定位置粘貼電極,正確連接心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)心率,心率控制在75次/min以下為佳,囑患者平靜呼吸,行胸部正側(cè)位掃描,首先行冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描,掃描覆蓋寬度根據(jù)心臟大小設(shè)為120~160 cm,囑患者屏氣,增強(qiáng)掃描范圍同鈣化積分掃描,掃描方法為CTA/CFA或心率低于65次/min時(shí)可采用前瞻性冠脈掃描(prospective CTA)。掃描模式為VOLUME采集,管電壓為120 kV,管電流根據(jù)患者體型設(shè)350~450 mA,掃描野為 FOV-M,轉(zhuǎn)速為 0.35 s,探測(cè)器準(zhǔn)直寬度為320×0.5 mm,增強(qiáng)掃描應(yīng)用SureStart造影劑追蹤技術(shù),設(shè)定降主動(dòng)脈的閾值為160 Hu,即當(dāng)降主動(dòng)脈CT值達(dá)到160 Hu時(shí)觸發(fā)掃描。掃描后把數(shù)據(jù)導(dǎo)入VitreaFx工作站進(jìn)行后處理重建圖像,行多平面(multiplannarreconstruction,MPR),容積再現(xiàn)(volume reconstruction,VR)及最大密度(maximu intensit projection,MIP)。

      1.3 對(duì)比劑注射劑量

      用雙筒高壓注射器(MALLINCKRODT)經(jīng)肘靜脈注入非離子對(duì)比劑(優(yōu)維顯Ultravist370 mgI/ml或歐乃派克350 mgI/ml),對(duì)比劑劑量對(duì)于A組按1.1 ml/kg給藥,對(duì)于L組按0.8 ml/kg給藥,流速均為6.0 ml/s,注射完畢后再以同樣流速追加注入生理鹽水 30~40 ml。

      1.4 對(duì)比劑增強(qiáng)效果及圖像評(píng)估

      在每例患者影像的冠狀動(dòng)脈竇層面測(cè)量CT值,同時(shí)測(cè)量冠狀動(dòng)脈左主干和右冠狀動(dòng)脈近段CT值,并進(jìn)行記錄。比較A組和L組冠狀動(dòng)脈竇和各段冠狀動(dòng)脈的增強(qiáng)效果有無(wú)差異,并對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)VR圖像將冠狀動(dòng)脈圖像分為三級(jí),Ⅰ級(jí):血管顯示良好,邊界清晰,無(wú)階梯偽影或血管斷層;Ⅱ級(jí):血管邊界模糊,對(duì)比度欠佳或有輕度階梯偽影;Ⅲ級(jí):血管顯示不清或有嚴(yán)重階梯偽影。全部冠狀動(dòng)脈影像由兩位有心臟影像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生商量后定診斷。

      2 結(jié)果

      2.1 冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)效果

      分別測(cè)出A組和L組冠狀動(dòng)脈竇層面,冠狀動(dòng)脈左主干層面,右冠狀動(dòng)脈近段層面CT值。對(duì)兩組進(jìn)行分析比較,兩組間無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

      表1 A組和L組血管強(qiáng)化程度比較(±s)Tab.1 Comparison of enhance degree of vessels between group A and group L(±s)

      表1 A組和L組血管強(qiáng)化程度比較(±s)Tab.1 Comparison of enhance degree of vessels between group A and group L(±s)

      項(xiàng)目 A組 L組 P值冠狀動(dòng)脈竇冠狀動(dòng)脈左主干右冠狀動(dòng)脈近段478±51 465±46 471±49 473±42 459±40 464±47>0.05>0.05>0.05

      2.2 圖像質(zhì)量

      冠狀動(dòng)脈VR圖像質(zhì)量評(píng)定結(jié)果:圖象質(zhì)量Ⅰ級(jí),A組48 例(96.00%),L 組 49 例(98.00%)平均心率 61 次/min;圖像質(zhì)量Ⅱ級(jí),A 組 2 例(4.00%),L 組 1 例(2.00%),平均心率73次/min;圖像質(zhì)量Ⅲ級(jí),A組和L組均為0。全部患者未見(jiàn)階梯偽影。兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。這說(shuō)明冠脈成像按低劑量0.8 ml/kg就能達(dá)到常規(guī)劑量1.1 ml/kg的圖像質(zhì)量。

      3 討論

      螺旋CT血管成像是指利用螺旋CT在檢查者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈高峰期進(jìn)行連續(xù)解剖及病理、生理原始數(shù)據(jù)的立體采集,然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)后處理功能,最終重建出靶血管立體影像的血管成像技術(shù)[3]。由于無(wú)創(chuàng)的多排螺旋CT(Multislice spiral CT,MSCT)冠狀動(dòng)脈成像能夠清晰顯示冠脈主干及其分支狹窄、鈣化、開(kāi)口起源異常及橋血管病變,其診斷冠脈病變具有較高的特異性和敏感性[4],這項(xiàng)技術(shù)在冠心病診斷中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。隨著臨床需求的增加,MSCT技術(shù)正得到迅速發(fā)展,尤其是320排容積CT的問(wèn)世,因其擁有16 cm的寬探測(cè)器,容積掃描(volume scan mode),一圈掃描只需要0.35 s,為無(wú)創(chuàng)性對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)開(kāi)啟了新紀(jì)元。

      已知較高的碘負(fù)荷量將給患者帶來(lái)更多的潛在損害[5],而碘負(fù)荷量與血管的強(qiáng)化程度呈正相關(guān)[6],如何兼顧圖像質(zhì)量與減輕碘負(fù)荷之間的關(guān)系是我們急需解決的問(wèn)題。

      320排容積CT擁有16 cm的寬探測(cè)器,容積掃描(volume scan mode)就如同沒(méi)有床面移動(dòng)的螺旋掃描一樣,不需要采用目前多排螺旋CT的多次螺旋采集和數(shù)據(jù)重疊重建等方式,使心臟的器官檢查時(shí)間大大縮短到0.35 s,顯著提高了心臟檢查能力,以往多排螺旋CT冠脈成像需要大于5 s的掃描時(shí)間,這就需要有足夠的對(duì)比劑來(lái)維持這么長(zhǎng)的掃描。320排容積CT掃描時(shí)間很短,這樣采集時(shí)間也就很短,意味著維持采集時(shí)對(duì)比劑強(qiáng)化峰值也跟著被縮短了,這樣勢(shì)必可以減少對(duì)比劑劑量。本研究也證明了320排CT冠脈成像采用低對(duì)比劑劑量是可行的。

      國(guó)內(nèi)外有報(bào)道使用16層CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像時(shí)需要注射 80~135 ml對(duì)比劑,追加注射 20~50 ml生理鹽水[7];國(guó)外的研究中將64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的對(duì)比劑量減少至70 ml[8]。

      本研究表明,低劑量組與常規(guī)組血管強(qiáng)化程度無(wú)明顯差異,低對(duì)比劑劑量按公斤體重0.8 ml/kg圖像質(zhì)量就能達(dá)到常規(guī)劑量1.1 ml/kg的水平,達(dá)到診斷要求,滿足臨床的需要,從而說(shuō)明了320排容積CT冠脈成像對(duì)對(duì)比劑進(jìn)行優(yōu)化是可行的,可以用0.8 ml/kg的低對(duì)比劑劑量進(jìn)行冠脈成像。

      對(duì)于體重較輕的患者若注射過(guò)多對(duì)比劑可能造成掃描啟動(dòng)時(shí)上腔靜脈、右心房及右心室內(nèi)大量對(duì)比劑存留而產(chǎn)生大量硬化偽影影響對(duì)右側(cè)冠狀動(dòng)脈的觀察[6]。所以對(duì)比劑不是用得越多越好,同時(shí)較少的對(duì)比劑用量降低了出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn);還有更短的掃描和對(duì)比劑注射時(shí)間不僅減少了濃度可能出現(xiàn)的變化,而且避免了靜脈污染。由于在時(shí)間上的一致性,圖像的質(zhì)量被真正地提高了,這就要求我們要對(duì)對(duì)比劑劑量進(jìn)行優(yōu)化。

      較少的對(duì)比劑用量不僅可以減少不必要的對(duì)比劑浪費(fèi),而且能夠節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用,符合醫(yī)療的最基本原則,我們的優(yōu)化方案證明了這一點(diǎn)。

      因此,320排CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)比劑劑量的優(yōu)化是可行的,低對(duì)比劑劑量冠脈成像具有更大的優(yōu)越性,對(duì)臨床和患者更具吸引力。

      [1]Moon JY,Chung N,Choi BW,et al.The utility of multiple-detector row spiral CT for detection of coronary artery stenoses[J].Yonsei Med J,2005,28∶46(1)∶86-94.

      [2]Nikolaou K,Flohr T,Knez A,et al.Advances in cadiac CT imaging∶64-slice scanner[J].Int J Cardiovasc Imaging,2004,20(6)∶535-540.

      [3]杜湘珂,朱錫強(qiáng),沈復(fù)興,等.螺旋CT血管造影[J].中華放射學(xué)雜志,1995,29(3)∶202-204.

      [4]王相國(guó).多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(36)∶36.

      [5]Morcos SK,Thomsen HS.Adverse reactions to Iodinated contrast media[J].Eur Radiol,2001,11(7)∶1267-75.

      [6]Fleischmann D.Use of high concentration contrast media∶principles and rationale vascular district[J].Eur J Radiol,2003,45(Suppl1)∶S88-S93.

      [7]金征宇,張竹花,林松柏,等.十六層CT冠狀動(dòng)脈造影的初步探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(13)∶1150-1155.

      [8]Leber A,Knez A,Ziegler F,et al.Quantification of obstructive and nonobstructive coronary lesions by 64-slice computed tomography∶a comparative study with quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound[J].J Am Coll Cardiol,2005,46(1)∶147-154.

      猜你喜歡
      偽影容積冠脈
      怎樣求醬油瓶的容積
      心肌缺血預(yù)適應(yīng)在紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用
      冠脈CTA在肥胖患者中的應(yīng)用:APSCM與100kVp管電壓的比較
      256排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值
      冠脈CT和冠脈造影 該怎樣選
      核磁共振臨床應(yīng)用中常見(jiàn)偽影分析及應(yīng)對(duì)措施
      基于MR衰減校正出現(xiàn)的PET/MR常見(jiàn)偽影類型
      巧求容積
      截?cái)嗟淖赃m應(yīng)容積粒子濾波器
      不同容積成像技術(shù)MR增強(qiáng)掃描對(duì)檢出腦轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值比較
      翼城县| 共和县| 大英县| 交城县| 建始县| 巴彦淖尔市| 黄龙县| 新干县| 广德县| 新丰县| 海晏县| 沙坪坝区| 兰州市| 合水县| 思茅市| 科尔| 尖扎县| 珠海市| 本溪市| 武威市| 巴楚县| 南郑县| 安远县| 皮山县| 新泰市| 桂林市| 辽阳县| 益阳市| 金华市| 大方县| 达尔| 响水县| 石门县| 象山县| 齐齐哈尔市| 富民县| 开封县| 枝江市| 盖州市| 大安市| 台中县|