• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    IIIa期 非小細胞肺癌術后輔助治療的臨床應用

    2010-09-12 03:55:06張霞張斌高亞杰
    中國肺癌雜志 2010年4期
    關鍵詞:放化療放射性進展

    張霞 張斌 高亞杰

    外科切除是可切除IIIa期非小細胞肺癌(non smallcell lung cancer, NSCLC)的“標準治療”,單純完全切除術后5年生存率約為23%,目前的證據(jù)支持術后輔助化療。術后放療可以增加局部控制率,但局部復發(fā)率的降低并沒有轉(zhuǎn)換為生存期的延長,meta分析顯示術后放療不增加III期NSCLC的死亡風險,但也不減少死亡危險,故目前臨床推薦術后放療方面有一定爭議[1]。臨床應權(quán)衡治療的獲益程度及可能毒性反應進行治療?,F(xiàn)將我院治療經(jīng)驗總結(jié)如下,為臨床工作提供參考。

    1 材料與方法

    1.1 病例選擇 分析2003年12月-2007年6月大連醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的具有完全隨訪資料的IIIa期NSCLC病例共52例,其中手術+化療組23例,手術+放化療組29例。所有患者均經(jīng)病理學診斷證實為NSCLC;治療前均行肺部CT、上腹部CT或B超、頭部MRI、骨ECT等排除遠處轉(zhuǎn)移。并行血常規(guī)、血液生化檢查及心電圖等檢查保證無放化療禁忌。臨床分期采用UICC 1997年頒布的分期標準。Karnofsky評分>70,預計生存>12周。病例分組情況詳見表1。

    1.2 輔助治療方法

    1.2.1 化療 化療采用以順鉑(DDP)為主的聯(lián)合化療方案,DDP 60 mg/m2-75 mg/m2,分2 d-3 d應用。聯(lián)合新藥吉西他濱(GEM)、長春瑞濱(NVB)、多西他賽(DOC)。分別為GP[GEM 800 mg/(m2, d)-1 000 mg/(m2,d),d1、d8應用]、NP[NVB 20 mg/(m2, d)-25 mg/(m2, d),d1、d8應用]、DP[DOC (60-75) mg/m2,d1應用]方案,所有患者均化療共4周期。術后放化療組在手術后行2-4周期化療,繼行放療一療程,放療結(jié)束部分病例再行化療,完成4周期?;煼桨窯P 6例(11.5%)、NP 22例(42.3%)、DP 24例(46.2%)。

    1.2.2 放療 模擬定位機下體模固定,確定掃描中心后CT掃描,范圍自下頜骨下緣至膈肌以下,包括腎上腺。CT圖像傳輸至GE-SIM影像工作站勾畫靶區(qū),參考術前CT、PET/CT、手術記錄等劃定治療靶區(qū)。靶區(qū)包括縱隔淋巴結(jié)受累區(qū),術后病理雖陰性但術前高度可疑或外科認為淋巴結(jié)清掃未徹底者的淋巴引流區(qū)域。對右中下葉或左舌葉、左下葉病變、縱隔淋巴結(jié)受侵犯者,隆突下淋巴結(jié)包入CTV;對于左上葉病變,如果縱隔淋巴結(jié)及隆突下淋巴結(jié)受侵,則主動脈窗淋巴結(jié)包入CTV;如果隆突下淋巴結(jié)或者縱隔淋巴結(jié)受侵犯者,同側(cè)肺門包入CTV。PTV為CTV外放1.0 cm。

    采用共面和(或)非共面照射野,以PTV幾何中心為等中心點,應用2-4個野適形照射,劑量計算后進行均一性校正,使95%的等劑量線三維包繞靶區(qū),經(jīng)劑量體積直方圖(DVH)評價。肺組織受量用V20作評估,一般V20限制≤25%,脊髓要求最大劑量點低于45 Gy。食管最大劑量點低于60 Gy。心臟V40≤40%-50%。如多次縮野最后評估需將各分次計劃疊加融合計算各正常組織總受量。

    計劃實施使用VARIAN 23EX直線加速器,6 MV-X線照射,常規(guī)分割,照射劑量1.8 Gy/次-2.0 Gy/次,5次/周,總劑量50 Gy。

    1.3 評價方法 總生存時間(overall survival, OS)定義為患者開始治療至患者死亡或末次隨診時間。無進展生存時間(progression-free survival, PFS)定義為患者開始治療至疾病進展或疾病尚未進展的末次隨訪時間。

    所有病例評價不良反應,不良反應評價按WHO標準分為0-IV級,正常組織放射治療副反應按美國腫瘤放射治療協(xié)作組RTOG診斷分級標準分別評價急性放射性肺炎、晚期放射性肺炎及放射性食管炎分0-IV級。

    1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學分析采用SPSS 16.0軟件,用率和百分比來描述記數(shù)資料,組別比較時記數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,生存分析采用Kaplan-Meier和Log-rank方法,以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

    2 結(jié)果

    2.1 遠期療效 對所有患者進行隨訪,截止2009年7月,隨訪6.3個月-64.8個月,中位隨訪28.5個月。手術+化療組、手術+放化療組中位生存時間為32.5個月 vs 36.5個月,無統(tǒng)計學差異(P=0.371)。但兩組中位無進展生存時間為11.0個月 vs 17.0個月,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.044)。兩組生存率及生存曲線見表2、圖1、圖2。

    2.2 不良反應 52例患者的不良反應主要表現(xiàn)在血液學毒性和消化道反應,血液學毒性主要表現(xiàn)為白細胞減少,手術+化療組I-III度白細胞減少的發(fā)生率為73.9%,而手術+放化療組為65.5%,經(jīng)χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);消化道反應主要惡心、嘔吐,手術+化療組I-III度反應的發(fā)生率為69.6%,手術+放化療組為79.3%,經(jīng)χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與放療有關的放射性食管炎發(fā)生率為(5/29)17.2%,基本于放療開始后2-6周發(fā)生,均為II度以下。急性放射性肺炎發(fā)生率為(4/29)13.8%,多于放療開始后3-6周急性發(fā)生,均為I-II級,放療結(jié)束后6個月復查,隨訪放射性肺損傷,發(fā)現(xiàn)8例發(fā)生影像學改變,發(fā)生率為27.6%(表3)。

    表1 患者臨床資料Tab 1 Clinical characteristics of patients

    表2 兩組患者的遠期療效(%)Tab 2 The long-term efficacy of patients in two groups (%)

    2.3 進展分析 共有44例患者在不同時期出現(xiàn)疾病進展,死亡37例,71.2%的患者術后2年內(nèi)出現(xiàn)疾病進展。其中單純局部復發(fā)(或進展)者共11例,單純遠處轉(zhuǎn)移共26例,局部復發(fā)(或進展者)伴遠處轉(zhuǎn)移共7例,觀察手術+化療組、手術+放化療組局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),死亡原因多為遠處轉(zhuǎn)移所致的各器官功能障礙(表4)。

    3 討論

    圖1 兩組患者的遠期療效Fig 1 The long-term efficacy of patients in two groups

    圖2 兩組患者的無進展生存曲線Fig 2 Progression-free survival curves of patients in two groups

    表3 52例患者的不良反應Tab 3 Toxicities of 52 patients

    表4 52例患者復發(fā)轉(zhuǎn)移特點Tab 4 Reccurence and metastasis characteristics of 52 patients

    肺癌為高發(fā)腫瘤,其中75%為NSCLC。外科手術、放射治療和化學治療仍為NSCLC的三大治療手段,但由于大多數(shù)患者在診斷時已是局部晚期或有遠處轉(zhuǎn)移,故整體的5年生存率仍較低,其原因主要是腫瘤在早期即有全身播散傾向,診斷時超過50%的病例不適于接受外科治療。即使是完全切除術后,仍有相當部分的患者最終死于腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移[1]。III期NSCLC約占40%,其中潛在手術機會的IIIa期較少,多數(shù)為不可手術的IIIb期。應如何治療仍有爭議,特別是對IIIa(N2)期NSCLC。臨床N2的局部晚期NSCLC,其自然中位生存期為7個月,即使手術后5年生存率也不到10%。大宗病例的回顧性研究[2]提示,對于病理N2的患者,單純手術治療的療效也不理想,5年生存率僅為20%-25%。因此,單純根治性手術獲益有限,國內(nèi)外學者均倡導多學科綜合治療。IIIa病例雖然單純手術后復發(fā)率和死亡率高,但術后放療的價值仍不清楚。目前認為N2或T3-4N1病例根治術后需要進行計劃性臨床研究(包括放射治療和化療)。采用三維適形放射治療技術,明確治療體積,優(yōu)化劑量分布以降低肺和心臟的受照射體積和照射劑量[3]。

    回顧國內(nèi)文獻,汪虹等[4]報告107例IIIa期NSCLC的臨床研究結(jié)果表明,術后放療加化療組5年生存率為34.6%,單純手術組為20.8%,兩組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。但是多因素分析顯示,N分期是生存率的獨立預后因素,并且是遠處轉(zhuǎn)移的高危因素,認為N2分期患者應采用術后放療聯(lián)合化療。潘泓等[5]報道III期NSCLC切除術后予順鉑為主的化療,可提高長期生存,5年生存率為27.6%。放療作為術后輔助治療的方法也被充分認可,并廣泛應用于臨床。李昉等[6]研究表明,手術后放化療組患者的1、3、5年生存率分別為86.6%、37.8%、32.3%,與單純手術組的84.6%、13.6%、9.1%比較有統(tǒng)計學差異。林原等[7]報道51例IIIa期NSCLC患者術后3D-CRT聯(lián)合化療1、2年生存率分別為93%、70%。認為術后放療加化療有可能提高III期NSCLC的生存率。

    本組研究中,術后化療組、術后放化療組中位生存時間為32.5個月vs 31.9個月,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.371)。兩組中位無進展生存時間為11.0個月vs 17.0個月,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.044)。提示術后輔以放療,可延長無進展生存時間,更大程度上控制了疾病進展。但對總生存時間的延長無明確改善,仍有待長期隨訪并增大樣本量證實,術后化療組1、2、3年生存率為87%、61%、33%,術后放化療組為93%、69%、45%。生存率與國內(nèi)同期文獻報道相仿。

    肺癌放療的毒副作用主要表現(xiàn)為放射性肺炎及放射性食管炎。盡管理論上講,3D-CRT治療NSCLC較常規(guī)放療明顯降低了正常肺組織的高劑量照射容積,但其所致的放射性肺損傷仍不可忽視。與常規(guī)放療所不同的是我們可以依據(jù)MLD、V20、V30、NTCP等肺受照劑量參數(shù)進行放射性肺損傷可能性預測,而且大量研究V20、NTCP等被作為3D-CRT治療NSCLC發(fā)生放射性肺炎的預測參數(shù),但它們各自與放射性肺炎的關系不同的研究有不同的結(jié)果。Graham等[8]通過99例不能手術的NSCLC患者3D-CRT后放射性肺炎的發(fā)生與V20、NTCP、有效容積,肺平均受照劑量的關系,多因素分析結(jié)果顯示,僅V20是≥2級放射性肺炎密切相關因素?!?級的肺炎均發(fā)生在V20≥35%的病例,控制V20≤20%可明顯減少急性放射性肺炎的發(fā)生。本組研究中放療劑量為50 Gy,肺V20控制于17.2%-25.2%,中位23.6%。急性及晚期放射性肺損傷發(fā)生率分別為13.8%和27.6%,均為II級以下。提示V20≤25%基本保證治療安全。

    影響放射性食管炎的發(fā)生因素因不同研究方向和內(nèi)容,結(jié)果不盡相同,但食管最大受量的研究基本肯定。如2003年Singh等[9]報告了207例不能手術肺癌患者的放療結(jié)果,所有患者的總劑量≥60 Gy,當食管最大劑量超過58 Gy時,≥III級的食管損傷會明顯提高(多因素分析,P=0.001)。本組食管最大受照劑量為3 587 cGy-5 235 cGy,中位4 635 cGy。放射性食管炎發(fā)生率17.2%。反應程度亦在臨床可承受范圍內(nèi)。所有發(fā)生放射性食管炎病例其食管最大受照劑量均超過50 Gy,提示最高劑量的限制可影響放射性食管炎的發(fā)生。

    對于疾病復發(fā)進展的研究,各家報道不一,羅揚等[10]總結(jié)231例II期和III期NSCLC根治術后生存情況和復發(fā)轉(zhuǎn)移特點,發(fā)現(xiàn)124例(54.5%)出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移,其中82.5%的首發(fā)部位為遠處轉(zhuǎn)移,92.8%的復發(fā)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在術后2年內(nèi)。李昉等[6]研究中提出術后5年轉(zhuǎn)移率放化療組為50%。本研究中71.2%的患者術后2年內(nèi)出現(xiàn)疾病進展者。其中單純局部復發(fā)者共11例,單純遠處轉(zhuǎn)移共26例,局部復發(fā)伴遠處轉(zhuǎn)移共7例,觀察手術+化療組、手術+放化療組局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),一定程度上提示我們對于肺癌這種高度惡性腫瘤,聯(lián)合放療并未降低局部復發(fā)率,死亡原因仍為遠處轉(zhuǎn)移,全組轉(zhuǎn)移率為75.0%。對于術后聯(lián)合放化療病例無進展生存時間延長,而局部復發(fā)率并未見減低的原因分析,可能與原發(fā)灶的整體控制而推遲了復發(fā)及轉(zhuǎn)移的時間有關。

    IIIa期NSCLC術后輔助治療的臨床工作任重道遠,爭議較多,臨床工作中應結(jié)合每一例患者的年齡、肺功能基儲體力狀況評分及合并癥,選擇適合該患者的治療方案,不要一味地追求強烈的多種治療方法聯(lián)合應用,避免過度治療。

    猜你喜歡
    放化療放射性進展
    居里夫人發(fā)現(xiàn)放射性
    Micro-SPECT/CT應用進展
    直腸癌新輔助放化療后,“等等再看”能否成為主流?
    放射性家族個性有不同 十面埋“輻”你知多少
    來自放射性的電力
    太空探索(2015年10期)2015-07-18 10:59:20
    高危宮頸癌術后同步放化療與單純放療的隨機對照研究
    肝內(nèi)膽管癌行全身放化療后緩解一例
    晚期NSCLC同步放化療和EGFR-TKI治療的臨床研究進展
    寄生胎的診治進展
    我國土壤污染防治進展
    河南科技(2014年22期)2014-02-27 14:18:22
    蜜臀久久99精品久久宅男| 老女人水多毛片| 我要搜黄色片| 日本五十路高清| 一个人看的www免费观看视频| 成年av动漫网址| 亚洲高清免费不卡视频| av免费在线看不卡| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产男人的电影天堂91| 欧美日韩综合久久久久久| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品无大码| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产精品嫩草影院av在线观看| av视频在线观看入口| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美日韩精品成人综合77777| av在线蜜桃| 寂寞人妻少妇视频99o| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产成人a区在线观看| 国产视频内射| 欧美色视频一区免费| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲av熟女| 色综合站精品国产| 激情 狠狠 欧美| 日本免费a在线| 国产高清有码在线观看视频| 变态另类丝袜制服| 麻豆国产97在线/欧美| 精品一区二区免费观看| 国产av不卡久久| 九九热线精品视视频播放| 激情 狠狠 欧美| 久久久久久国产a免费观看| 免费大片18禁| 成年女人永久免费观看视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日本 av在线| 一进一出好大好爽视频| av免费在线看不卡| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 老司机福利观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美性感艳星| 十八禁网站免费在线| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 久久久欧美国产精品| 真人做人爱边吃奶动态| 午夜日韩欧美国产| 欧美不卡视频在线免费观看| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 丰满的人妻完整版| 久久久久久国产a免费观看| 欧美激情在线99| 美女内射精品一级片tv| 简卡轻食公司| 极品教师在线视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产在线男女| 日本一本二区三区精品| 联通29元200g的流量卡| 一区二区三区高清视频在线| a级毛片a级免费在线| 99久久精品国产国产毛片| 天堂影院成人在线观看| 日韩欧美 国产精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 午夜日韩欧美国产| 亚洲精品在线观看二区| 偷拍熟女少妇极品色| 最近的中文字幕免费完整| 99热精品在线国产| 欧美一区二区亚洲| 免费电影在线观看免费观看| 日韩亚洲欧美综合| 91在线观看av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 超碰av人人做人人爽久久| 久久99热6这里只有精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美日韩在线观看h| 我要搜黄色片| 99久久成人亚洲精品观看| 一级黄色大片毛片| 精品久久久久久久久av| 99久国产av精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| www日本黄色视频网| 男女之事视频高清在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 伦理电影大哥的女人| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲av熟女| 国产av一区在线观看免费| 免费看光身美女| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一级毛片我不卡| 99热这里只有是精品50| 97碰自拍视频| 欧美激情在线99| 高清毛片免费看| 亚洲专区国产一区二区| 少妇的逼好多水| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 中国美白少妇内射xxxbb| 美女免费视频网站| 午夜老司机福利剧场| 精品久久久久久久久久免费视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 天堂动漫精品| 久久久久久久午夜电影| 综合色丁香网| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产69精品久久久久777片| 黄色配什么色好看| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲精品456在线播放app| 波野结衣二区三区在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 久久亚洲精品不卡| 国产精品一区www在线观看| 久久久欧美国产精品| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品久久视频播放| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 少妇丰满av| 美女cb高潮喷水在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 欧美日韩在线观看h| 免费搜索国产男女视频| 真人做人爱边吃奶动态| 草草在线视频免费看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产欧美日韩精品一区二区| 最新中文字幕久久久久| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 少妇高潮的动态图| 男女边吃奶边做爰视频| 免费黄网站久久成人精品| 久久精品91蜜桃| 久久久久久国产a免费观看| 成人二区视频| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产成人aa在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产真实乱freesex| 特级一级黄色大片| 深夜a级毛片| 亚洲最大成人av| 亚洲欧美日韩高清专用| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 深夜精品福利| 午夜福利在线观看吧| 免费人成在线观看视频色| 国产精品久久久久久久电影| 精品一区二区免费观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 18+在线观看网站| 97碰自拍视频| 综合色丁香网| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产黄片美女视频| 床上黄色一级片| 国产欧美日韩一区二区精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品福利在线免费观看| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲成人久久爱视频| a级一级毛片免费在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国语自产精品视频在线第100页| 日韩中字成人| 欧美在线一区亚洲| 成人鲁丝片一二三区免费| 91狼人影院| av福利片在线观看| 最新中文字幕久久久久| 日本欧美国产在线视频| 赤兔流量卡办理| 欧美又色又爽又黄视频| 天堂动漫精品| 免费看日本二区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲精品456在线播放app| 精品国内亚洲2022精品成人| 三级国产精品欧美在线观看| 乱人视频在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 欧美激情久久久久久爽电影| 精品乱码久久久久久99久播| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久久久久久久成人| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久久精品欧美日韩精品| 99热6这里只有精品| 亚洲,欧美,日韩| 村上凉子中文字幕在线| 国产高清有码在线观看视频| 99热这里只有是精品50| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 一本久久中文字幕| 亚洲在线自拍视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品1区2区在线观看.| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 久久人人精品亚洲av| 亚洲av一区综合| 中出人妻视频一区二区| 在线天堂最新版资源| 国产高清激情床上av| 乱系列少妇在线播放| 赤兔流量卡办理| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 哪里可以看免费的av片| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久久久久九九精品影院| 最近手机中文字幕大全| 亚洲国产精品成人久久小说 | 亚洲美女视频黄频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 69人妻影院| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 日本 av在线| av卡一久久| 人妻久久中文字幕网| 欧美日韩综合久久久久久| 哪里可以看免费的av片| 中出人妻视频一区二区| 国产午夜福利久久久久久| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 人妻夜夜爽99麻豆av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日韩av在线大香蕉| 伦精品一区二区三区| 欧美日韩在线观看h| 六月丁香七月| 亚洲av成人精品一区久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 少妇人妻一区二区三区视频| 最近在线观看免费完整版| 波多野结衣巨乳人妻| 国产三级在线视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲专区国产一区二区| 一区二区三区高清视频在线| 熟女电影av网| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩欧美国产在线观看| 日韩成人伦理影院| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲18禁久久av| 久久韩国三级中文字幕| 午夜爱爱视频在线播放| 中出人妻视频一区二区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲自拍偷在线| 国产一区二区亚洲精品在线观看| videossex国产| 女人被狂操c到高潮| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 精品欧美国产一区二区三| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产精品无大码| 男女视频在线观看网站免费| 久久久精品大字幕| av天堂在线播放| 国产精品免费一区二区三区在线| 99久久成人亚洲精品观看| 久久精品人妻少妇| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品伦人一区二区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品人妻久久久影院| 成年av动漫网址| 1000部很黄的大片| 91久久精品国产一区二区成人| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲国产精品成人综合色| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩精品青青久久久久久| 一夜夜www| 日韩欧美国产在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 性色avwww在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 少妇丰满av| 国产高清三级在线| 欧美又色又爽又黄视频| 国产亚洲精品久久久com| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久热精品热| 国产av不卡久久| 国产在线精品亚洲第一网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 淫秽高清视频在线观看| 成人精品一区二区免费| eeuss影院久久| 观看美女的网站| 级片在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲高清免费不卡视频| 国产精品不卡视频一区二区| 免费电影在线观看免费观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日韩av不卡免费在线播放| 一个人免费在线观看电影| 免费观看的影片在线观看| 午夜久久久久精精品| 亚洲乱码一区二区免费版| 成人午夜高清在线视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| www日本黄色视频网| 免费看日本二区| 悠悠久久av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产视频内射| 国产久久久一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽| 我的女老师完整版在线观看| 女人被狂操c到高潮| 久久人人精品亚洲av| 禁无遮挡网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产精品,欧美在线| 欧美国产日韩亚洲一区| 此物有八面人人有两片| 久久久色成人| 亚洲国产精品合色在线| a级毛片a级免费在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲人成网站在线播| 免费看av在线观看网站| 精品久久久久久成人av| 内射极品少妇av片p| 亚洲国产高清在线一区二区三| 少妇被粗大猛烈的视频| 嫩草影院入口| 晚上一个人看的免费电影| 久久亚洲国产成人精品v| 男人舔奶头视频| 国产一区二区激情短视频| 国产片特级美女逼逼视频| 联通29元200g的流量卡| 中文资源天堂在线| 天天一区二区日本电影三级| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 天美传媒精品一区二区| 久久人人爽人人片av| 又爽又黄a免费视频| 白带黄色成豆腐渣| 国产成人福利小说| 国产69精品久久久久777片| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产伦精品一区二区三区视频9| 我的女老师完整版在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美日韩在线观看h| 插阴视频在线观看视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 成人午夜高清在线视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产男靠女视频免费网站| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲三级黄色毛片| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品无大码| 一级毛片我不卡| 国产精品乱码一区二三区的特点| 舔av片在线| 欧美3d第一页| 国产一区二区在线观看日韩| 女人被狂操c到高潮| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲欧美日韩东京热| avwww免费| 一级黄片播放器| 亚洲第一区二区三区不卡| 嫩草影院新地址| 欧美不卡视频在线免费观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 直男gayav资源| 国产精品福利在线免费观看| 性欧美人与动物交配| 人妻夜夜爽99麻豆av| 天天躁日日操中文字幕| 尾随美女入室| 亚洲av免费在线观看| 国产高清三级在线| 亚洲美女视频黄频| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 亚洲久久久久久中文字幕| 日韩av不卡免费在线播放| 久久九九热精品免费| 在线天堂最新版资源| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| av在线观看视频网站免费| 啦啦啦啦在线视频资源| 99久国产av精品国产电影| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 成年女人永久免费观看视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 在线观看一区二区三区| 国产视频内射| 亚洲性久久影院| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 听说在线观看完整版免费高清| 免费人成在线观看视频色| 女同久久另类99精品国产91| 嫩草影院精品99| 青春草视频在线免费观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| av视频在线观看入口| 免费一级毛片在线播放高清视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 成人av在线播放网站| 看黄色毛片网站| 色吧在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 国产男靠女视频免费网站| 成人av在线播放网站| 国产极品精品免费视频能看的| 岛国在线免费视频观看| 一级黄色大片毛片| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 色综合站精品国产| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 欧美一级a爱片免费观看看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产日本99.免费观看| 美女免费视频网站| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 我的老师免费观看完整版| 男女视频在线观看网站免费| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 99久久精品国产国产毛片| 国产毛片a区久久久久| 免费观看人在逋| 三级经典国产精品| 国产欧美日韩精品亚洲av| 老司机福利观看| 最好的美女福利视频网| 天天躁日日操中文字幕| 在线播放无遮挡| 精品久久久久久久久亚洲| av在线老鸭窝| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲国产精品国产精品| eeuss影院久久| 成人美女网站在线观看视频| 99热只有精品国产| 极品教师在线视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久久久性生活片| 国产成人一区二区在线| 久久人妻av系列| 三级经典国产精品| 我的女老师完整版在线观看| 99久国产av精品国产电影| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | a级一级毛片免费在线观看| 深夜a级毛片| 国产精品久久视频播放| 可以在线观看毛片的网站| 一个人看的www免费观看视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 网址你懂的国产日韩在线| 久久精品综合一区二区三区| 久久草成人影院| 成人av一区二区三区在线看| 久久久久国内视频| 亚洲av二区三区四区| 国产淫片久久久久久久久| 国产一级毛片七仙女欲春2| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品福利观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 三级经典国产精品| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲成人久久性| 久久人人爽人人片av| 国产精品久久久久久精品电影| 一本精品99久久精品77| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品久久视频播放| 91久久精品电影网| 性欧美人与动物交配| 午夜福利18| 国产真实乱freesex| 国产精品人妻久久久久久| 丰满人妻一区二区三区视频av| 三级毛片av免费| 黄色日韩在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 免费人成视频x8x8入口观看| 九九爱精品视频在线观看| 日韩国内少妇激情av| 美女免费视频网站| 少妇熟女欧美另类| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 午夜免费激情av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 村上凉子中文字幕在线| 深夜精品福利| 亚洲真实伦在线观看| 深夜精品福利| 日本a在线网址| 老司机午夜福利在线观看视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久这里只有精品中国| 日韩av在线大香蕉| 国产在线男女| 有码 亚洲区| 美女高潮的动态| 不卡一级毛片| 九九热线精品视视频播放| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久韩国三级中文字幕| 白带黄色成豆腐渣| 色综合站精品国产| 久久草成人影院| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产黄色小视频在线观看| 99热6这里只有精品| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲美女黄片视频| 午夜老司机福利剧场| 伦精品一区二区三区| 少妇的逼好多水| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 永久网站在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 成年版毛片免费区| 六月丁香七月| 国产精品不卡视频一区二区| АⅤ资源中文在线天堂| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品无大码| 乱系列少妇在线播放| 成年女人看的毛片在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 精品人妻视频免费看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品福利在线免费观看| 99久久精品国产国产毛片| 国产成人freesex在线 | 男人的好看免费观看在线视频| 久久久欧美国产精品| 国产私拍福利视频在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 在线国产一区二区在线| 床上黄色一级片| 中文字幕久久专区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 欧美色视频一区免费| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久久欧美国产精品| 亚洲综合色惰| 中出人妻视频一区二区| 亚洲av中文av极速乱| 精品久久久久久久末码| 国产亚洲精品av在线|