超聲造影對肝癌射頻微創(chuàng)治療的應(yīng)用價值

袁 惠，王 丹，牛錦東，邢豫賓

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，云南 昆明 650032）

射頻消融（RFA）治療肝癌是目前臨床上采用的一種非手術(shù)腫瘤微創(chuàng)治療方法。RFA前確定腫瘤的部位、大小及血供，RFA后判定消融療效至關(guān)重要。本文評價超聲造影（CEUS）對肝癌射頻消融治療的價值，并與同期增強CT（CECT）結(jié)果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年1月～2009年1月98例肝癌患者126個病灶在超聲引導(dǎo)下行射頻消融治療，其中原發(fā)性肝癌51例60個病灶，轉(zhuǎn)移性肝癌47例66個病灶，所有病灶RFA前及RFA后行超聲造影檢查，而51例69個病灶RFA中應(yīng)用了超聲造影引導(dǎo)消融。98例中男59例，女39例，年齡29～82歲，平均（51±11）歲；病灶最大 6.5cm×4.8cm，最小 1.0cm×0.9cm。

1.2 儀器與方法

超聲儀器采用Acuson sequia 512彩色多普勒超聲成像儀，4V1探頭，配備對比脈沖系列成像技術(shù)（CPS）造影軟件。射頻儀采用Radionics公司生產(chǎn)的500KHz單極RF發(fā)生器，電極產(chǎn)品是帶有冷循環(huán)系統(tǒng)的中空冷卻射頻針。CT為飛利浦MX8000螺旋CT。超聲造影劑使用Sonovue，使用時加入5ml生理鹽水配成混懸液，用量2.4ml，經(jīng)患者肘靜脈快速團注。CT造影劑使用碘海醇，通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3ml/s速度注射，劑量80～100ml。

射頻治療前行CEUS檢查確定病灶的血供、范圍及大小；常規(guī)超聲顯示為等回聲、邊界不清及小于1.0cm的病灶治療時使用超聲造影引導(dǎo)射頻針消融；射頻消融后10分鐘行CEUS檢查，以獲得即刻的療效判定。1月后行CEUS和CECT檢查評價療效。CECT以消融灶三期表現(xiàn)為低密度判定為完全消融，若消融灶局部動脈期呈高增強，門脈期及實質(zhì)期消退為低密度，則判定為消融不全即有腫瘤殘留。以CECT的判定結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CEUS也以消融灶三期無增強或動脈期局部增強，門脈期及延遲期消退判定為完全消融或消融不全。

1.3 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS1.2統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

本組中51例患者69個病灶行超聲造影引導(dǎo)射頻治療，其中31例39個病灶為小于1cm的微小腫瘤，20例為30個病灶常規(guī)超聲顯示為等回聲，邊界不清的病灶，超聲造影引導(dǎo)射頻電極針準(zhǔn)確地置入病灶內(nèi)進(jìn)行消融（圖1）。98例126個病灶射頻消融后10分鐘即刻行超聲造影檢查，79例92個病灶三期均未見增強，19例34個病灶動脈期周邊部分增強，門脈期及實質(zhì)期消退即局部有殘留，又再次行RFA治療。1月后CEUS檢查判定89.7%（113/126）的病灶達(dá)到完全消融（圖 2），10.3%(13/126)的病灶消融不全；CECT判定 88.9%（112/126）的病灶達(dá)到完全消融（圖 3），11.1%（14/126）的病灶消融不全，兩者比較差異無顯著性，P＞0.01。

3 討論

CEUS是目前最先進(jìn)的超聲檢查新技術(shù)之一，代表了超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。CEUS采用可進(jìn)入組織微循環(huán)的造影劑和低機械指數(shù)連續(xù)成像方法，能夠?qū)崟r動態(tài)地觀察腫瘤組織的血流灌注情況。CEUS利用造影劑與機體組織之間較大的聲學(xué)阻抗的差異，人為地增大含有造影劑的血液與相鄰組織之間的聲學(xué)抗差，使獲得的相關(guān)超聲圖像反差加大[1-2]，從而清楚地顯示含造影劑的小血管信號及微血管灌注。不僅可以提供肝臟血流信息，而且可以增加肝占位病變與周圍組織的影像對比度[3]。超聲造影劑與CT造影劑不同，僅停留在血管內(nèi)，不被特異的組織或細(xì)胞攝取，是真正的血池顯像劑，理論上更能準(zhǔn)確地反映組織的血流灌注狀態(tài)，配合CPS成像技術(shù)，能連續(xù)、實時、動態(tài)地觀測病變組織的血流灌注狀態(tài)。而影像技術(shù)判定肝癌消融后是否存活的主要依據(jù)是檢測組織有無血流灌注，超聲造影新技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了肝臟血流灌注顯像的敏感性，除用于肝臟局灶性病變的診斷與鑒別診斷外，也用于肝癌RFA的療效評價[4]。

超聲造影能夠?qū)崟r、動態(tài)地觀察造影劑進(jìn)入及流出腫塊的全過程，實時不間斷地顯示病灶的增強特點，可捕捉到增強過程中的細(xì)節(jié)，因此對腫瘤各個時期的顯示更清楚更準(zhǔn)確，提高了對微小病灶及血管的檢出率。CEUS在肝癌RFA前不僅可以準(zhǔn)確地顯示病灶的大小、范圍及血供情況。而且可以在動脈期觀察到滋養(yǎng)動脈流入腫瘤區(qū)，以便在治療中有針對性地加強對該區(qū)域的治療，以提高腫瘤的滅活率。CEUS對于微小肝癌，特別是等回聲邊界不清楚的小肝癌，在RFA中可準(zhǔn)確地引導(dǎo)射頻電極針放入病灶內(nèi)進(jìn)行消融，實時監(jiān)控，提高了安全性和準(zhǔn)確性，本組中69個病灶行超聲造影引導(dǎo)RFA獲得了很好的療效。

目前CECT被認(rèn)為是判定肝癌RFA的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，其評價標(biāo)準(zhǔn)為平掃消融灶為低密度，增強后動脈期、門脈期及實質(zhì)期無強化呈低密度為腫塊完全毀損[6]，本組126個病灶消融術(shù)后1個月行CEUS和同期CECT檢查，對腫瘤消融療效的判定比較無明顯差異，與Hoota等[7]的報道相同。然而CECT不能獲得腫瘤消融術(shù)后即刻的療效判斷，只能在1個月后進(jìn)行評價[8]，因為在消融組織周邊有一條消融引起的的充血水腫帶，CECT很難將充血帶與殘余腫瘤區(qū)分開，只有在消融1個月后充血帶被吸收，CECT才能準(zhǔn)確地對消融是否完全進(jìn)行判斷。而超聲造影能實時、動態(tài)地觀察組織器官的血流灌注，可以較客觀地評價腫瘤治療區(qū)域的血液循環(huán)狀況，在腫瘤消融術(shù)后獲得即刻的回饋信息，能區(qū)分消融術(shù)后腫瘤周邊產(chǎn)生的充血水腫帶或殘留，兩者動脈期均為高增強，實質(zhì)期前者呈等增強，而后者消退呈低增強。因此CEUS可對肝癌RFA后即刻作出初步療效判斷，并指導(dǎo)對殘留區(qū)域再次RFA。

CEUS能敏感地顯示微小肝癌，定位準(zhǔn)確，術(shù)中實時引導(dǎo)監(jiān)測消融，安全性好，治療后可獲得即刻的療效判定，判斷RFA后腫瘤的滅活或存活，發(fā)現(xiàn)殘癌后即時行RFA治療。1月后隨訪、監(jiān)測、評估療效與增強CT無明顯差異，因此超聲造影不僅有助于對肝癌RFA適應(yīng)癥的選擇和治療方案的制定，而且是一種評價射頻療效的有效方法。CEUS與射頻消融技術(shù)結(jié)合使用提高了射頻治療的效果，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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