產(chǎn)科預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不同方案的成本-效果分析

王東平，張曉紅

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

產(chǎn)科預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不同方案的成本-效果分析

王東平，張曉紅

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的 提高合理用藥水平，使患者用藥更加安全、經(jīng)濟(jì)、有效。方法 選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)患者640例，采取隨機(jī)平行對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)分為兩組。研究組(340例)為術(shù)前、術(shù)后分兩次各靜脈滴注頭孢呋辛1.5 g，對照組(300例)為術(shù)后分2次/d靜脈滴注頭孢呋辛3.0 g至體溫正常3 d，觀察術(shù)后7 d體溫變化、感染情況和藥物不良反應(yīng)。結(jié)果與結(jié)論 研究組的給藥方法較對照組效果好、成本低，可減少抗菌藥物的用量及降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

抗菌藥物；預(yù)防應(yīng)用；成本-效果分析

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是藥物學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)相結(jié)合的一門邊緣學(xué)科，其研究目的是通過提高衛(wèi)生資源的配置和利用效率，讓有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[1]。為探討剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性，筆者對我院應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染的給藥方案進(jìn)行了成本-效果分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2008年8月剖宮產(chǎn)手術(shù)患者640例，采取隨機(jī)平行對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，根據(jù)試驗(yàn)前計(jì)算機(jī)自動生成數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。研究組340例為術(shù)前、術(shù)后分兩次用藥，對照組300例為術(shù)后用藥。兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 給藥方法

研究組患者于術(shù)前30 min靜脈滴注頭孢呋辛（哈藥集團(tuán)制藥總廠）1.5 g，手術(shù)后距術(shù)前用藥12 h內(nèi)重復(fù)用藥1次，此后不再使用抗菌藥物。對照組于手術(shù)結(jié)束返回病房開始靜脈滴注頭孢呋辛3.0g，2次/d，連續(xù)用藥至體溫恢復(fù)正常3 d后。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均每日4次記錄術(shù)后7 d患者體溫變化，觀察術(shù)后感染及藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用 χ2及 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

術(shù)后7 d兩組療效結(jié)果見表1，兩組術(shù)后感染及不良反應(yīng)情況見表2。

表1 兩組術(shù)后7 d療效結(jié)果比較

2.2 成本-效果分析

成本確定：成本是指所關(guān)注的某一特定方案或治療所消耗的價(jià)值，用貨幣單位表示。成本包括直接成本、間接成本、隱性成本，具體包括檢查費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥物費(fèi)用、勞動消耗等一切費(fèi)用。

成本-效果分析：效果是指所關(guān)注的特定藥物治療方案的臨床結(jié)果，以某一特定的臨床治療目的為衡量指標(biāo)，目的在于通過分析尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)費(fèi)用最低的治療方案。成本 C=藥物費(fèi)用+治療費(fèi)用+檢查費(fèi)用+住院費(fèi)用。成本-效果分析采用成本 C和效果 E（%）的比值來表示每獲得1份效果所需要的凈成本，比值越小，就越符合安全、經(jīng)濟(jì)、有效的用藥原則。結(jié)果見表3。

表2 兩組術(shù)后感染及不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

表3 兩種方案的成果-效果分析及敏感度分析

敏感度分析：由于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所用的變量通常較難準(zhǔn)確得到，數(shù)據(jù)存在不確定性和偏倚，因此必須進(jìn)行敏感度分析，以驗(yàn)證不同假設(shè)或估計(jì)對分析結(jié)果的影響程度。隨著新醫(yī)療改革方案出臺及醫(yī)院價(jià)格管理的規(guī)范化，藥價(jià)降低、治療費(fèi)用升高是必然趨勢?，F(xiàn)假設(shè)治療費(fèi)用升高10%，藥費(fèi)降低10%，進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果見表3?？梢?，敏感度分析與成本-效果分析結(jié)果一致，說明成本效果分析結(jié)果可信。

3 討論

由表3可見，對于剖宮產(chǎn)術(shù)患者，術(shù)前、術(shù)后分兩次靜脈滴注頭孢呋辛1.5 g的成本-效果比優(yōu)于術(shù)后每日2次靜脈滴注頭孢呋辛至體溫正常3 d。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間選擇、給藥時(shí)機(jī)的正確選擇，能提高預(yù)防術(shù)后感染的成功率，并減少抗菌藥物的用量與耐藥菌株的產(chǎn)生，也大大降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。根據(jù)藥代動力學(xué)特點(diǎn)，以半衰期確定術(shù)前給藥時(shí)間，術(shù)后追加用藥可以維持藥物在血液中的有效濃度。臨床醫(yī)師在選擇用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)所選用抗菌藥物的抗菌譜、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，患者的經(jīng)濟(jì)狀況，以往用藥情況，每種藥的價(jià)格以及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)等作出合理、有效選擇，從而保證在有效治療的前提下使患者所花費(fèi)的成本最低。因此，在臨床治療中應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，可為臨床制訂合理用藥治療方案提供科學(xué)依據(jù)[2]。

[1]孟 銳，李 穎.國家基本藥物遴選與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[J].中國藥房，2007，18（35）：2 721.

[2]許景峰.用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)化治療方案指導(dǎo)臨床合理用藥[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2002，18（4）：255-256.

F407.7；R969.3；R978.1

A

1006－4931(2010）07－0059－01

2009－04－17）