巨刺和溫針法治療面神經(jīng)炎 116例

曹曉濱 秦 毅 王 倩 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 (烏魯木齊 830011)

面神經(jīng)炎俗稱“面癱”“歪嘴風(fēng)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要指由病毒感染引起的面神經(jīng)麻痹,又稱“Bell氏麻痹”。它區(qū)別于外傷、腫瘤、上呼吸道、外耳道感染及其他物理因素致面神經(jīng)通路病變的周圍性面神經(jīng)麻痹,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的中樞性面神經(jīng)麻痹。部分輕癥有自愈傾向,治療不當(dāng)會遺留后遺癥如口角歪斜、面肌痙攣等.通過對近 5年來門診治療的 345例確診為面神經(jīng)炎的病人進(jìn)行了隨機(jī)對照治療觀察研究。本研究旨在通過對照觀察巨刺和溫針法治療面神經(jīng)炎的療效、時效及相關(guān)問題對病人發(fā)病后 3個月的病程療效。

臨床資料 選擇針灸科門診 2004年～2009年345例面神經(jīng)炎病人,其中男 148例,女 187例;最小年齡 1歲 2個月,最大 82歲。病程 1 d～3個月 ,超過者不納入本組研究。依針刺時機(jī)(A:1～7 d,B:8～21 d,C:22 d～3個月)隨針刺時機(jī)隨機(jī)分為 A組、B組、C組。 A組 116例,B組 124例,C組 105例。 3組間職業(yè)和性別無統(tǒng)計學(xué)意義,無明顯季節(jié)性特點。病人均為居住于新疆烏魯木齊地區(qū)的居民或者務(wù)工者,地域分布無特殊性。所有病人均為單側(cè),不并發(fā)眼肌麻痹的面神經(jīng)麻痹,排除外傷、腫瘤、手術(shù)損傷及并發(fā)中樞性面神經(jīng)麻痹。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]面神經(jīng)炎的診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),患病 1個月以內(nèi)。 (2)年齡 1～82歲。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合以下納人病例標(biāo)準(zhǔn)(中耳炎、乳突炎、腮腺炎等并發(fā)的周圍性面癱;后顱窩病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤、顱底腦膜炎、痛癥顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、多發(fā)性硬化等引起的周圍性面癱;中樞性面癱)。②未堅持治療者。

面神經(jīng)炎的分期標(biāo)準(zhǔn) 急性期(發(fā)病 1～7d)、靜止期 (發(fā)病 8～15d)、恢復(fù)期 (發(fā)病 15d至 3月 )。

面神經(jīng)功能分級 按照美國耳鼻喉科頭頸外科學(xué)確立的 House-Braclm面神經(jīng)功能分級評定標(biāo)準(zhǔn)(簡稱H-B)分級[2]。①痊愈:達(dá) H-BⅠ 級。雙側(cè)額皺紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱,蹙眉與閉眼正常,鼓腮時口角不漏氣,進(jìn)食時齒頰間不滯留食物殘渣,說話和笑時無口角歪斜,面部表情正常。②顯效:達(dá) H-BⅡ級。雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱,眼閉合欠實,鼓腮時口角不漏氣,進(jìn)食時齒頰間不滯留食物殘渣,笑時可見口角略不對稱。③好轉(zhuǎn):由 H-BⅣ級～Ⅵ級經(jīng)治療后改善為Ⅲ級。④無效:經(jīng) 1個月治療后仍停留在 H-BⅣ級以上。治療前后各進(jìn)行 1次評定并記錄。面部癥狀積分按照改良Portann臨床簡易評分法(RPA)計算積分。觀察皺眉、閉眼、動鼻具、徽笑、吹哨及鼓腮 6種自主運動,患側(cè)與健側(cè)荃本相同為 3分,運動減弱為 2分,稍有運動為 1分,不能自主運動為 0分,除以上 6項外,加安靜時印象分 2分。完全正常時 20分,積分越高,病變程度越輕,20～17分為臨床完全恢復(fù),16分及以下者為部分恢復(fù)。計算積分,治療前后各進(jìn)行 1次評定并記錄。

治療方法 選穴:體穴選健側(cè)合谷、太沖,并隨癥加減;面部選穴,根據(jù)面神經(jīng)主干從面神經(jīng)管穿出莖乳孔后,分為顳支、顴支、頰支、下頜支、頸支。而選取陽白、太陽、四白、顴廖、地倉、頰車、下關(guān)等穴位。各組同時取患側(cè)下關(guān)穴行溫針;同時采用不同的針灸治療(普通針刺、巨刺、電針、溫針法)。刺激量:治療中以輕刺激為主,患者急性期后行電針。各組均囑病人早期避風(fēng),急性期 7 d過后,自己適度局部熱敷。3組觀察治療總療程均為 1～3個月。

方法:根據(jù)設(shè)計方案,選擇針法,針刺時機(jī)與刺激量,囑患者平躺于治療床上,取準(zhǔn)穴位,局部常規(guī)消毒,選擇適當(dāng)?shù)尼樉叽倘胙ㄎ?行針得氣后(以局部脹痛、發(fā)熱、酸、麻、脹、重為度),電針采用斷續(xù)波或疏密波,以肌肉出現(xiàn)輕微收縮為宜。每日 1次,10d為 1個療程,間隔 7d后,再行下一療程。溫針灸 2柱,電針 15-20min,留針 40 min,10次為 1個療程。,同時加用厘米波照射患側(cè)翳風(fēng)穴。各組同時給予常規(guī)西藥(抗病毒、維生素 B1、甲古胺片、擴(kuò)血管藥)。

A組 116例(1～7 d)從急性期發(fā)病開始,用普通針刺、巨刺、溫針法(急性期面部、體穴選取健側(cè),急性期后面部選取患側(cè)、體穴選取健側(cè))治療。 B組 124例(8～21 d)采用普通針刺、巨刺、電針、溫針法(面部選取患側(cè)、體穴選取健側(cè))治療。 C組 105例(22～3月 )采用普通針刺、巨刺、電針、溫針法(面部選取患側(cè)、體穴選取健側(cè))治療。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。

治療結(jié)果 3組病人多數(shù)在 1個月內(nèi)癥狀體征消失,病情痊愈。

表1 3組治療前后 H-B分級標(biāo)準(zhǔn)比較()

表1 3組治療前后 H-B分級標(biāo)準(zhǔn)比較()

組 別 n 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 愈顯率(%)A組 116 92 18 6 0 94.82 B組 124 90 16 18 0 85.48 C組 105 52 24 21 8 72.38

A組效果最佳,痊愈加顯效率達(dá) 94.82%,B組達(dá)85.48%,C組為 80.95%。各組痊愈加顯效率比較,A組與 B組無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),A組、B組分別與C組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。各組顯效時間最早為病后 6d。

表2 3組面神經(jīng)炎患者愈顯的療程比較

A組治愈患者所需平均療程為 2.7個,B組為 3.8個,經(jīng) t檢驗,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

表3 各組治療前后 H-B分級標(biāo)準(zhǔn)比較()

表3 各組治療前后 H-B分級標(biāo)準(zhǔn)比較()

與治療前比較,▲P＜0.05;組間比較△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后A組 116 4.06± 0.62 1.39± 0.21▲B組 124 4.08± 0.65 2.09± 0.36▲C組 105 4.12± 0.63 2.67± 0.41▲△

表4 各組 RPA積分治療前后比較()

表4 各組 RPA積分治療前后比較()

與治療前比較,▲P＜0.05;組間比較△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后A組 116 2.63± 1.95 7.24± 2.64▲B組 124 2.76± 2.35 10.12± 3.36▲C組 105 2.73± 2.53 12.47± 3.41▲△

討 論 面神經(jīng)麻痹在中醫(yī)學(xué)中稱為“面癱”,是針灸臨床的常見病。面神經(jīng)由腦橋的面神經(jīng)核發(fā)出神經(jīng)纖維,經(jīng)面神經(jīng)管,出莖乳孔進(jìn)入面部,中間經(jīng)過彎曲狹長的管道,一旦面神經(jīng)受到風(fēng)寒刺激或感染的影響,就會使面神經(jīng)產(chǎn)生炎癥、水腫。面神經(jīng)受壓缺血的時間越久,面神經(jīng)的損傷、變性越嚴(yán)重,面癱越難以恢復(fù)。面神經(jīng)炎早期,面神經(jīng)正處于急性炎癥水腫期,髓鞘或軸突有不同程度的變性,但同時面神經(jīng)也處于間歇狀態(tài)。此時給予弱的良性刺激,可使神經(jīng)產(chǎn)生興奮,增強肌纖維收縮,加速局部血液循環(huán),增加新陳代謝,使炎癥滲出物得以盡快吸收,從而改善神經(jīng)沖動的傳遞,促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生,使支配肌肉收縮的神經(jīng)功能得到恢復(fù)。適宜刺激量的針刺治療對面神經(jīng)是一種良性刺激,能增強面神經(jīng)的興奮。早期治療是關(guān)鍵。因此,早期的抗炎、抗病毒、擴(kuò)血管是非常必要的。炎癥消退,面神經(jīng)減壓,才能為其后的面肌肌力恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

“巨刺法”是《內(nèi)經(jīng)》記載的“九刺”中的一種刺法。“九刺”—即針刺有九種方式,可用以適應(yīng)九種變化不同的病情?！熬薮谭ā背鲎浴秲?nèi)經(jīng)》,首見于《靈樞?官針》曰:“凡刺有九,以應(yīng)九變……八曰巨刺。巨刺者,左取右,右取左?！闭f明這是一種根據(jù)患者病情需要而采取左病取右,右病取左,左右交叉取穴施治的針刺方法?！端貑?調(diào)經(jīng)論》補充曰:“痛在于左,而右脈病者,巨刺之?！倍端貑?繆刺論》則進(jìn)一步解釋曰:“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病,如此者,必巨刺之,必中其經(jīng),非絡(luò)脈也。”由于經(jīng)脈在人體大都有左右交會的腧穴,因而脈氣能左右交貫,故表現(xiàn)在左經(jīng)上的癥狀體征,可以是表現(xiàn)在右側(cè)的病脈氣所致,這種情況應(yīng)取右經(jīng)的腧穴來治療,反之亦然。楊上善注曰:“先言巨刺也,邪氣中乎經(jīng)也,左側(cè)邪氣有盛,則刺右之盛經(jīng),以刺左右大經(jīng),故曰巨刺。巨,大也?！惫柿碛腥颂岢鼍薮讨迣崬椤按蟆?巨刺即刺其大經(jīng)即經(jīng)脈。根據(jù)面部神經(jīng)分布區(qū)域和《針灸大成》及《靈樞》中關(guān)于“巨刺法”的理論,“痛在于左而右脈病者,則巨刺之”,“凡病者,左病取右,右病取左,上病取下,下病取上”;正如《靈樞? 官針》曰:“疾淺針深,內(nèi)傷良肉……病深針淺,病氣不瀉……”。治療面癱針刺深度宜淺不宜深。

中醫(yī)學(xué)將人體看作統(tǒng)一整體,在正常情況下,陰陽處于平衡統(tǒng)一的狀態(tài),經(jīng)脈傳注,周流不息,貫通上下,溝通內(nèi)外,以行氣血,營陰陽,使人體得以保持協(xié)調(diào)和相對的平衡。但陰陽失調(diào)、經(jīng)脈失和,常表現(xiàn)為:“左脈偏盛則右脈偏虛,或右脈偏盛則左脈偏虛,而遭外邪侵襲患病,巨刺法即瀉其盛脈,以調(diào)節(jié)陰陽,使之趨于平衡。本病用巨刺法亦即緣于此理,雖面癱癥狀表現(xiàn)在左或右,其病源多為“健側(cè)”脈盛,以針刺瀉其盛,即可達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽使經(jīng)脈恢復(fù)平衡狀態(tài)之目的。

厘米波具有熱效應(yīng)、生物效應(yīng)等作用,局部照射后,熱能對面神經(jīng)管內(nèi)的炎性滲出物有較強的吸收和消散作用,減輕周圍水腫的壓力,促使受壓的面神經(jīng)產(chǎn)生興奮,增強肌纖維的收縮,改善神經(jīng)沖動的傳遞,促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生,使受其支配的肌肉收縮的神經(jīng)纖維功能得以恢復(fù),急性期使用無特殊禁忌證。

從本觀察結(jié)果看,急性期中西藥并用,針刺治療和厘米波輻照,效果最明顯,起到了效應(yīng)疊加的作用。急性期即用針刺治療,臨床效果明顯優(yōu)于 B組、C組病人。在面癱發(fā)病期,宜采用巨刺法取穴,面部取穴要少而精,刺激宜輕不宜重,避免頻繁的熱敷和按摩,這有利于減輕面神經(jīng)變性,預(yù)防產(chǎn)生后遺癥。面神經(jīng)炎雖多表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病,但它是一種多發(fā)性神經(jīng)性病,在病變過程中,由于能對雙側(cè)面神經(jīng)都有不同程度的損害,因此在發(fā)病早期采用健側(cè)取穴,平補平瀉手法,較有利于面癱的恢復(fù)。本研究觀察了巨刺法、針刺時機(jī)、面神經(jīng)功能分級評定三個因素在不同水平上組合對針刺效應(yīng)的影響,將各種因素綜合分析得出健患側(cè)同時針刺、面神經(jīng)功能分級評定、針刺時機(jī)在 7 d內(nèi)這一組合在改善面神經(jīng)炎患者臨床癥狀方面效果最優(yōu)。但從單因素考察僅顯示針刺時機(jī)、面神經(jīng)功能分級評定這兩個因素對針刺效應(yīng)的影響最明顯,并未顯示出針刺治療效果明顯優(yōu)于健側(cè)刺與患側(cè)刺。而將針法、面神經(jīng)功能分級評定、針刺時機(jī)結(jié)合起來,綜合考察分析,則顯示出優(yōu)勢。

[1]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:科學(xué)出版杜,2001:813.

[2]王興林.黃德亮.面神經(jīng)麻痹 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:173.