三種不同術式治療翼狀胬肉的臨床觀察

韓曉霞，戈偉中，張 矛

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院眼科，江蘇宜興 214200）

翼狀胬肉是眼科的一種常見病和多發(fā)病，手術治療是臨床最常用的治療方法，但傳統(tǒng)的手術術后復發(fā)率較高，復發(fā)后的翼狀胬肉因其進展快，瘢痕增生重而成為臨床上較為棘手的一種眼病。本院從2001年開展翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術，2005年開展自體角膜緣干細胞移植術，與傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除相比，收到了一定效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年3月～2009年5月門診及住院的患者151例165只眼，男性 63例（67只眼），女性 88例（98只眼），年齡40～69 歲，平均（51±11)歲。 42 只眼行傳統(tǒng)翼狀胬肉切除（A組）；翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術76只眼（B組），翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術47只眼（C組）。隨訪18個月無復發(fā)為治愈。

1.2 手術方法

三組手術均在顯微鏡下進行，1%的卡因表面麻醉，2%利多卡因在翼狀胬肉的頭體部做浸潤麻醉，將胬肉頭頸部徹底剝離后剪除，并剪除肥厚增生的結膜下組織，刮凈角膜及鞏膜上殘留組織，鞏膜面燒烙止血，術中注意勿損傷內直肌。B組，將生物羊膜用慶大生理鹽水浸泡0.5 h左右，展開平鋪于角膜和鞏膜表面，注意羊膜應上皮面向上，用10-0尼龍線褥式縫合于球結膜創(chuàng)緣和鞏膜淺層上。C組，在同側術眼顳上方角膜緣剖切一帶有0.5～1.0 mm寬的淺板層透明角膜和3 mm寬的表層球結膜瓣，長度視植床的長度而定。將植片10-0尼龍線間斷縫合固定于植床處，移植片角膜緣側對應植床處角膜緣，結膜側對應植床處球結膜，注意植片勿發(fā)生翻轉，取植片處結膜無需處理。

1.3 術后處理

術畢滴抗生素眼藥水，涂抗生素眼膏，加壓包扎眼24 h，次日起每日換藥，局部滴抗生素眼藥水，3 d后加用激素眼藥水，每日3～4次，共4周，2周拆線。

1.4 統(tǒng)計學方法

三組間比較采用方差分析。

2 結果

所有患者術后3 d均無疼痛，羊膜移植一次成功，無排斥反應發(fā)生，術后3～5 d植面平整，植片周圍結膜輕度充血，角膜創(chuàng)面光滑，1周后結膜上皮開始覆蓋羊膜表面，2～3周結膜上皮覆蓋羊膜表面。術后18個月內，傳統(tǒng)翼狀胬肉切除復發(fā)率最高，達54.8%，與羊膜移植、自體角膜緣干細胞移植比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），自體角膜緣干細胞移植術的患者復發(fā)率最低，與羊膜移植術比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 三種手術治療翼狀胬肉的療效（n）

3 討論

翼狀胬肉是以纖維血管組織慢性增生為特征的常見眼病，病理基礎是局部結膜纖維血管組織增生侵及角膜引起上皮前彈力層甚至基質層變性、混濁，目前以手術治療為主，術后復發(fā)率高[1]，本組患者復發(fā)率達54.8%，考慮為手術的創(chuàng)傷及術后的炎癥反應激惹成纖維細胞和血管細胞活化以及細胞外基質蛋白的沉積，導致纖維血管組織形成，翼狀胬肉復發(fā)[2]。

本組患者顯微鏡下翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植明顯降低了復發(fā)率。羊膜移植能降低復發(fā)考慮與羊膜有以下作用有關：①提供基底膜，促進上皮增殖分化、再生，增強上皮細胞的黏附，創(chuàng)面易于愈合；②抑制炎癥反應，促進炎癥細胞凋亡；③抑制成纖維細胞增生，抑制新生血管長入角膜，從而減少瘢痕及新生血管形成；④羊膜移植后可減輕炎癥刺激，同時減少瞬目對角膜的機械干擾，有利于角膜上皮修復[3]。

自體角膜緣干細胞移植能明顯降低翼狀胬肉復發(fā)，考慮角膜緣干細胞位于角膜緣基底部，含有豐富的蛋白質脂，具有增殖潛力高、細胞周期長、分化程度低、呈向心運動、不表達角膜蛋白K3等特性，其增殖-分化及細胞的向心性移行可修復穩(wěn)定受損角膜表面，阻止新生血管的侵入及假性胬肉的形成[4]。同時自體角膜緣干細胞移植對重建眼表功能，恢復眼表結構，防止翼狀胬肉復發(fā)及保護角膜上皮完整性等方面起著重要作用。

筆者的體會是翼狀胬肉切除操作過程必須耐心，翼狀胬肉及周圍病變組織應刮除干凈，徹底清除血管纖維組織，止血完全。角膜緣干細胞植片應盡量包括角膜緣干細胞的角膜緣組織，不連帶結膜下的筋膜組織，羊膜及自體角膜緣干細胞移植時植片上皮面必須朝上角膜緣側，與植床的角膜緣相吻合。羊膜及自體角膜緣干細胞移植手術安全，副作用少。其中，自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉更值得推廣，是一種理想的手術方式。

[1]嚴密.眼科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:16.

[2]王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學眼科學分冊,1994,18(10):116-121.

[3]Piahsama T,Barton L,Burkett G,et al.Camparison of conjunctival autografts,amniotic membrane grafts and primary dosure for pterygium excision[J].Ophthalmology,1997,104(6):974.

[4]劉祖國.眼表疾病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:43-52,369,588-598.