百白破疫苗的預防接種反應及防治措施

龔華東

（廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東廣州 511430）

百白破疫苗是國家的免疫規(guī)劃疫苗，適用于3～24個月兒童，兒童在3針基礎免疫后，所有接種血清中的抗體均可達保護水平，且能夠維持10～15年，其保護率可達95%以上[1]。但經(jīng)多次臨床證明其預防接種的不良反應發(fā)生率也居所有預防疫苗之首，不良反應主要有：神經(jīng)系統(tǒng)的異常反應，如神經(jīng)炎、腦病等；過敏性休克、皮疹、低張力與低應答反應、發(fā)熱及局部硬結(jié)等。本院對310例兒童按免疫程序計劃來進行百白破疫苗的預防接種，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院310例百白破疫苗預防接種兒童，實驗組155例兒童中，年齡最小4個月，最大18個月，平均12個月；對照組155例兒童中，年齡最小4.5個月，最大17個月，平均11個月。兩組兒童接種前體征均正常，無發(fā)熱及局部硬結(jié)等癥狀，且兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在進行百白破預防接種前未對兒童身體狀況、過敏史及禁忌證等進行了解，也未作出接種計劃，行常規(guī)的預防接種。實驗組在進行百白破預防接種前對兒童的身體狀況、過敏史及禁忌證等進行了充分了解記錄，并對疫苗作出合理規(guī)劃處理，同時也制定了科學合理的接種計劃等。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS l2.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，研究所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

預防接種的不良反應通常指在進行疫苗接種后，個體或是群體在對某種疾病產(chǎn)生一定免疫力的同時，也會對個別個體產(chǎn)生疫苗副作用及免疫損傷[2]。若在預防接種的實施過程中，未能很好的對疫苗進行管理，接種人員的接種知識、技術(shù)及責任心缺乏等都將增加接種不良反應的發(fā)生率。

表1 兩組不良反應情況比較（n）

目前，百白破相對而言是一種安全有效的免疫預防制劑，然而當接種后會因菌體蛋白致病反應而使接種兒童出現(xiàn)局部或全身的不良反應[3]。在這些不良反應中，很多與兒童接種時身體狀況、疫苗質(zhì)量及劑量、接種部位、接種技巧及深度等有關(guān)。因此，臨床應對百白破預防接種進行科學合理的護理計劃，有效防治百白破預防接種的不良反應發(fā)生，保證計劃免疫得以有效實施。

3.1 接種前準備

在進行接種前準備工作中，工作人員應做到以下3點：首先應對接種兒童身體狀況進行科學合理評估。兒童百白破疫苗的接種應按照3、4、5月齡各一支接種，每次間隔應多于28 d，但同時應保證在12個月齡內(nèi)完成該3針的接種。在兒童18～24個月齡時再進行一針加強[2]。其次在接種前應向兒童家長了解兒童的過敏史及禁忌證情況，若護理人員無法判斷兒童身體狀況可否進行接種，應及時請醫(yī)生診斷判定。最后在接種前應作出科學合理的接種計劃，并向家長解釋該計劃如何進行及可能出現(xiàn)的不良反應，以及對不良反應該采取的處理措施。

3.2 疫苗選擇及處理

在疫苗的選用中，筆者應堅持選用免疫效果好且不良反應少的疫苗。在對疫苗的處理過程中，首先為確保疫苗的質(zhì)量，應嚴格按照冷鏈要求，將疫苗在取用及存放過程中保持在2～8℃，同時還應注意疫苗的保質(zhì)期及避光處理等。對于已開封的疫苗，應將其置于冰上，且在開啟半小時后應將其丟棄。另外在接種前還應將藥液充分搖勻，確保在顆粒完全溶解后再進行預防接種，并且要保證藥液搖晃時間多于30 s，有效減少不良反應的發(fā)生。

3.3 接種過程相關(guān)注意環(huán)節(jié)

①注射器針頭及注射深度的的選擇，注射器針頭應依據(jù)兒童的胖瘦情況進行具體選擇，若針頭太短或是注射深度不夠，藥物便不易吸收，可能會使不良反應的發(fā)生增多。②接種部位的選擇，在進行百白破疫苗預防接種時，通常選擇上臂三角肌處的肌內(nèi)注射，且在注射時應避開硬結(jié)，防止硬結(jié)加重及吸收不良的發(fā)生。

3.4 接種后處理

在接種后應叮囑家長不能讓兒童當天洗澡，應多喝水。對于接種1～2 d內(nèi)發(fā)熱且低于38.5℃時可不進行處理，但若接種兒童體溫高于38.5℃，則應到兒科進行就診，并服用一定退熱藥。同時應注意在1個月內(nèi)不進行其他疫苗的預防接種。

3.5 不良反應處理

在進行疫苗接種前應備好腎上腺素等藥物以備接種過程急用。對有發(fā)熱癥狀的兒童暫緩進行接種，而對于接種后有高熱、過敏及驚厥等異常癥狀的兒童應立即注射一定量的腎上腺素。

在進行百白破疫苗的預防接種時，只要能夠控制疫苗質(zhì)量，掌握合理的注射方法、深度及體位，做好接種前后及接種過程中的有效預防措施，清楚接種兒童的身體狀況及過敏史和禁忌證等，就能有效防治百白破預防接種的不良反應發(fā)生，保證計劃免疫得以有效實施。

[1]王隴德.預防接種實踐與管理[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:201-221．

[2]羅耀星.預防免疫與疾病控制[M].廣州：廣東科技出版社,2004:223-224.

[3]張小芳,王桂琴.百白破三聯(lián)疫苗接種后減輕反應的方法[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,34(1):186-187．