前列地爾注射液治療X綜合征的臨床觀察與理論研究

楊 威，李俊毅，馬財芝

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000）

1973年，Kemp HG[1]將一組有心絞痛癥狀、心電圖運(yùn)動試驗(yàn)陽性而冠狀動脈造影或冠狀動脈CT正常的癥狀群命名為心臟X綜合征。在國內(nèi)，高潤霖等[2]于1992年首先報道，隨后國內(nèi)對此綜合征研究報道日見增多。但目前為止尚缺乏規(guī)范有效的治療方案。筆者通過應(yīng)用前列地爾聯(lián)合鹽酸地爾硫卓片治療X綜合征，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于齊齊哈爾市中醫(yī)院心內(nèi)科2009年1月～2010年8月門診及住院患者450例，將其隨機(jī)分為前列地爾注射液加鹽酸地爾硫卓片組（治療組）及單硝酸異山梨酯加鹽酸地爾硫卓片組（對照組），其中治療組225例，男126例，女 99 例；年齡 38～69 歲，平均（59.00±8.378）歲；合并高脂血癥21例，糖尿病5例，高血壓22例。對照組225例，男116 例，女 109 例；年齡 40～63 歲，平均（59.73±9.35）歲；合并高脂血癥20例，糖尿病4例，高血壓病20例。兩組在性別、年齡、病程、并發(fā)癥等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心臟X綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①典型勞力性心絞痛。②平板運(yùn)動試驗(yàn)陽性（運(yùn)動后在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段水平或下斜型下移＞0.1 mV，持續(xù)2 min）。③冠狀動脈CT正常，同時臨床排除冠狀動脈痙攣、心肌病、瓣膜性心臟病、左室肥厚等。

1.3 方法

隨機(jī)將符合上述條件的心臟X綜合征患者分為兩組，每組225例，每組患者均口服鹽酸地爾硫卓片，治療組加用前列地爾注射液10 μg，日1次靜脈點(diǎn)滴。對照組給予單硝酸異山梨酯片20 mg，日2次口服。1個療程15 d，連續(xù)2個療程。在此前及1個月后進(jìn)行病史詢問、生化檢查及平板運(yùn)動試驗(yàn)。評價患者癥狀改善情況及運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果改善情況（采用Bruce分級標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動方案），最終評定患者癥狀及運(yùn)動結(jié)果的醫(yī)務(wù)人員固定且不知道患者的用藥情況。

1.4 運(yùn)動試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀、極度乏力。呼吸困難、ST段壓低≥0.3 mV。嚴(yán)重心率失常、血壓下降＞20mmHg及達(dá)到目標(biāo)心率。

1.5 癥狀改善的評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：與既往出現(xiàn)的心絞痛癥狀時的類似運(yùn)動量無心絞痛發(fā)作，平時工作、生活不受影響。有效：與既往出現(xiàn)心絞痛癥狀時的類似活動量有心絞痛發(fā)作，但明顯減輕。無效：治療前后癥狀無改善甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

見表 1、2。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率比較（±s，次/周）

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率比較（±s，次/周）

與治療前比較，*P﹤0.05，**P﹤0.01；與對照組治療后比較，△P﹤0.01

治療組對照組組別 例數(shù)（n）225 225治療前 治療后14.26±4.25 1.58±4.81 1.86±1.17**△3.74±1.68*

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間比較（±s，min/次）

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間比較（±s，min/次）

與治療前比較，*P﹤0.05，**P﹤0.01；與對照組治療后比較，△P﹤0.01

治療組對照組組別 例數(shù)（n）225 225治療前 治療后7.35±1.54 8.51±1.26 1.36±1.33**△3.64±1.24*

2.2 兩組患者心電圖療效比較

見表 3。

表3 兩組患者心電圖療效的比較（n）

2.3 兩組患者治療前后平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果比較

見表 4。

表4 兩組患者治療前后平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表4 兩組患者治療前后平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

到達(dá)運(yùn)動終點(diǎn)時間（min）總工作量（met＇s）至心絞痛發(fā)作的時間（min）至ST段下移1 mm的時間（min）運(yùn)動試驗(yàn)參數(shù) 治療組7.7±0.5 9.2±3.8 6.4±2.8 5.1±2.6對照組 P值9.2±0.5 10.6±3.2 7.6±2.9 6.2±3.0＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

心臟X綜合征最主要的特征是冠狀動脈微血管病變導(dǎo)致冠狀動脈擴(kuò)張儲備功能降低，故臨床上又稱微血管性心絞痛[3]。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，一些相關(guān)研究結(jié)論尚不一致。一般認(rèn)為心臟X綜合征愈后良好[4]，但頻繁發(fā)作的心絞痛癥狀會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故減輕心絞痛癥狀及改善患者的生活質(zhì)量是其治療重點(diǎn)。心臟X綜合征是一種具有多種病理因素的疾病。冠狀動脈微小血管及心肌內(nèi)微循環(huán)結(jié)構(gòu)或功能異常以及微血管內(nèi)皮功能異常，導(dǎo)致冠狀動脈血流儲備降低及動力異常，通過多種機(jī)制引起心肌缺血和心絞痛的發(fā)生[5]，研究發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分心臟X綜合征患者的冠狀動脈血流儲備下降，其原因可能是內(nèi)皮源收縮因子異常增高，微血管內(nèi)皮功能受損而引發(fā)小動脈異常收縮。臨床上常用的藥物如硝酸酯類藥物，β-阻斷劑、ACEI、鈣離子通道阻斷劑、氨茶堿等對心臟X綜合征有一定的療效，但不同治療方案仍存在爭議，前列地爾注射液是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列腺素E1制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性。從而發(fā)揮本品擴(kuò)張血管抑制血小板聚集的作用，改善心臟微循環(huán)障礙。本研究發(fā)現(xiàn)通過前列地爾注射液聯(lián)合鹽酸地爾硫卓片的治療明顯緩解了心臟X綜合征患者的臨床癥狀，提高了患者的運(yùn)動耐受，縮短了運(yùn)動時的心肌缺血時間。由于本研究時間較短，尚不能獲得前列地爾注射液對X綜合征患者長期愈后的確切療效，有待進(jìn)一步大規(guī)模臨床驗(yàn)證。

[1]Kemp HG,Elliott WC,Gorlin R,et al.Left ventricular in patients with the anginalsyndromeandnormalcoromaryarteriograms[J].AmJGardiol,1973,32(3):375

[2]高潤霖,陳在嘉,徐義樞,等.X綜合征—附6例報告[J].中華心血管病雜志,1992,20(5):292-294.

[3]Gannon RO,Sehenke WH,Quggumi A,et al.Comparison of exercise testing with studies of coronary flow,in patients with microvascular angina[J].Circulation,1991,83(Suppl 5):78-81.

[4]高展,高潤霖,陳紀(jì)林,等.心臟X綜合征患者長期隨訪研究[J].中華心血管雜志,2004,32(6):483-485.

[5]周勝華,劉啟明,祁述善,等.血脂和內(nèi)皮功能異常在微血管性心絞痛發(fā)病學(xué)中的意義[J].中華心血管病雜志,2002,30(5):269-271.