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    硫普羅寧片聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的療效觀察

    2010-09-08 00:33:18余延峰趙春風(fēng)張建華張莉梅
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2010年35期
    關(guān)鍵詞:普羅寧多烯膽堿

    余延峰,趙春風(fēng),張建華,張莉梅

    (黑龍江省大慶市第二醫(yī)院,黑龍江大慶 163461)

    酒精性肝病是因?yàn)殚L(zhǎng)期大量飲酒所致的肝損害,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化[1]。近年來(lái),由于人們生活條件的改善,接觸酒類的機(jī)會(huì)越來(lái)越多,因此,酒精性肝病在我國(guó)的發(fā)病率也越來(lái)越高,而由此引起的肝損傷所致的轉(zhuǎn)氨酶高、肝細(xì)胞被損害的病例也愈來(lái)愈多,此時(shí),選擇正確、有效的保肝降酶藥物是治療的關(guān)鍵。

    硫普羅寧可使肝細(xì)胞線粒體中的ATP酶活性降低,從而改善肝細(xì)胞功能,對(duì)抗各類肝損傷負(fù)效應(yīng)[2]。特別是針對(duì)酒精性脂肪肝等肝病,可加速乙醇在體內(nèi)的排泄,防止三酰甘油堆積,抑制過(guò)氧化物產(chǎn)生,促進(jìn)壞死肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。而多烯磷脂酰膽堿(PPC)是從大豆中高度濃縮提取的一種磷脂,主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿二酰甘油,或多聚乙酰卵磷脂,是構(gòu)成所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的重要組成部分。靜脈注射后主要聚集于肝臟,通過(guò)淋巴或血液途徑最先到達(dá)肝臟,并滲入細(xì)胞和亞細(xì)胞內(nèi),以整個(gè)分子主動(dòng)地和肝細(xì)胞及細(xì)胞器結(jié)合,變成生物膜的一部分,此過(guò)程并不消耗能量[3]。而本院用硫普羅寧聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)用,可加大對(duì)肝臟的保護(hù)、修復(fù)作用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    按照2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎治療方案》的標(biāo)準(zhǔn),選擇酒精性肝炎患者116例,將其隨機(jī)分為治療組76例,其中年齡最大59歲,最小28歲,平均39.5歲;對(duì)照組40例,年齡最大62歲,最小26歲,平均38.1歲。

    1.2 方法

    治療組服用硫普羅寧片每日3次,每次200 mg,靜脈滴注多烯磷脂酰膽堿465 mg,加入5%葡萄糖500 ml中,1次/d;對(duì)照組正常保肝治療,在5%葡萄糖500 ml中,加入維生素C 5.0 g、輔酶 A 100 mg、ATP 40 mg,靜脈滴注,每日 1 次,同時(shí)口服護(hù)肝片4片,每日3次。3個(gè)月為1個(gè)療程,檢測(cè)血清HBsAg、抗-HBs、抗 HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前兩組患者血清HBV標(biāo)志物檢測(cè)

    見(jiàn)表1。

    2.2 治療結(jié)束后HBV標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰情況

    經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后,治療組HBeAg陰轉(zhuǎn)率達(dá)到53.9%,抗-HBe陰轉(zhuǎn)率為31.6%,明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

    表1 治療前血清HBV標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果(n)

    表2 治療結(jié)束后HBV標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰情況[n(%)]

    2.3 不良反應(yīng)

    有2例患者有胃腸道不適,但癥狀較輕。

    3 討論

    有研究表明,PPC能對(duì)被酒精破壞的肝細(xì)胞膜進(jìn)行生理性修復(fù),具有促進(jìn)肝細(xì)胞再生,減輕肝細(xì)胞的凋亡,改善血液和肝臟的脂質(zhì)代謝,減少肝臟應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化,減輕肝細(xì)胞損傷,對(duì)肝臟有保護(hù)作用[4]。多烯磷脂酰膽堿注射液可提供高劑量多烯磷脂酰膽堿,這些多烯磷脂酰膽堿在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性磷脂一致。它們主要進(jìn)入肝細(xì)胞,并以完整的分子與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合,另外,這些磷脂分子尚可分泌入膽汁,多烯磷脂酰膽堿注射液通過(guò)直接影響膜結(jié)構(gòu),使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常,并調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡,促進(jìn)肝組織再生,將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成量代謝的形式,并穩(wěn)定膽汁。同時(shí)多烯磷脂酰膽堿還能夠改善其他慢性肝炎患者的病理組織學(xué)且無(wú)毒性,適用于慢性乙型肝炎的保肝治療[5]。硫普羅寧片是含硫基類化合物,在參與機(jī)體生化代謝方面具有重要作用,可使肝細(xì)胞線粒體中的ATP酶活性降低,ATP含量升高,電子傳遞功能恢復(fù)正常,從而改善肝細(xì)胞功能,對(duì)抗各類肝損傷負(fù)效應(yīng)。本品能逆轉(zhuǎn)由四氧化碳、二硫氨酸、青蕈粉及乙醇等引起的急性肝損傷,對(duì)這些化學(xué)物質(zhì)所致的肝ALT、AST升高及蛋白比例倒置等均有明顯的糾正作用,從而可加速乙醇在體內(nèi)的排泄,防止三酰甘油堆積,抑制過(guò)氧化物產(chǎn)生,促進(jìn)壞死肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。此外,它還可激活Cu、Zn-SOD酶以增強(qiáng)其清除自由基的作用,并可促進(jìn)重金屬排出,降低其肝腎蓄積量,保護(hù)肝功能和多種物質(zhì)代謝酶,可通過(guò)提供硫基發(fā)揮其解毒和組織細(xì)胞保護(hù)作用,從而治療因化療或放療引起的白細(xì)胞減少。

    本次治療組的HBeAg陰轉(zhuǎn)率為53.9%,明顯高于對(duì)照組的17.5%,說(shuō)明兩藥聯(lián)合應(yīng)用有利于修復(fù)機(jī)體中被乙醇傷害的肝細(xì)胞,對(duì)肝臟的保護(hù)有較好的作用,并且不良反應(yīng)輕微,值得研究推廣。

    [1]張弘英,葉如美,朱水山,等.酒精性肝病38例臨床分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,45(3):16.

    [2]韓泓.硫普羅寧治療肝細(xì)胞損傷40例臨床療效觀察[J].醫(yī)藥月刊,2007,(5):164-165.

    [3]曹旺發(fā).多烯磷脂酰膽堿注射液治療急性病毒性肝炎50例療效觀察[J].九江醫(yī)學(xué),2008,23(6):23-24.

    [4]劉梅,陸倫根,曾民德.多烯磷脂酰膽堿對(duì)細(xì)胞保護(hù)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].肝臟,2006,11(1):43.

    [5]胡國(guó)平,劉凱,王甦,等.多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))治療慢性肝炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(7):543-548.

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