渭良傷科油預防經(jīng)留置針上肢靜脈營養(yǎng)引起靜脈炎的研究

鐘小晶，汪滿仙，何麗展，張偉蘭，招瑞興，蔡玉珍，霍景山，盧彥川

（佛山市中醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528000）

留置針外周靜脈營養(yǎng)（PPN）已廣泛應用于臨床，國內有多種方法[1-9]預防PPN相關靜脈炎報道。渭良傷科油在佛山市中醫(yī)院被應用于治療跌打損傷積淤腫痛以及風毒內侵、紅腫熱痛、壓瘡的預防[10]。筆者首次應用渭良傷科油在留置針行外周靜脈營養(yǎng)肢體進行按摩和濕敷的護理干預措施，能有效地預防輸液側肢體的靜脈炎，減輕血管受到物理或化學刺激，延長留置針留置時間，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2010年2月入住普外科的圍手術期患者。病例入選標準：（1）年齡在18-55歲，性別不限；(2)輸液量每日均2500 ml以上；(3)雙上肢無損傷、疤痕、水腫。病例排除標準：(1)雙下肢靜脈（以免PPN輸液引起下肢靜脈栓塞）；(2)上肢血管不顯見；(3)腫瘤等長期上肢靜脈輸液已有靜脈炎；(4)雙上肢燒傷。選擇符合以上標準患者130例，男72例，女58例，其中腸梗阻20例，胃腸穿孔19例，肝脾破裂10例，闌尾穿孔腹膜炎14例，胸腹部嚴重復合傷13例，頭胸腹或下肢30%以上Ⅱ°-Ⅲ°燒傷14例，膽囊或膽管結石10例，水腫型胰腺炎6例，結腸癌16例，直腸癌8例。分組：130例按隨機數(shù)字表法分為2組，觀察組（用渭良傷科油按摩和濕敷組）65例，年齡（34.11±11.53）歲；對照組 65例，年齡（34.57±12.2）歲，兩組年齡、輸液性質、輸液量差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)液配制、聯(lián)接方法 根據(jù)醫(yī)囑將50%葡萄糖60-100 ml加入袋裝10%的葡萄糖500 ml再加10%氯化鉀15 ml和維生素等配成14.17%-16.5%的葡萄糖能量混合液約570-615 ml，輸液時將配好的高濃度葡萄糖、脂肪乳250-500 ml、氨基酸250-500 ml由高到低（每袋或瓶相差2-3 cm）用連通管串聯(lián)，低瓶接輸液管，高袋接排氣管。

1.2.2 操作方法 兩組患者均使用美國BD公司生產(chǎn)的22或24GY型第四代留置針，按淺靜脈留置針置入術的步驟[11]，由相對固定護士行左或右前臂或上臂離關節(jié)2 cm以上處淺靜脈穿刺置留置套管針，用美國3M公司或山東圣納公司生產(chǎn)的6 cm×7 cm透明敷料封閉固定，將已排氣的輸液管頭皮鋼針插入肝素帽，調節(jié)滴數(shù)40-50滴/min。每天的其他靜脈用抗菌素、止血藥等，用另外一條輸液管經(jīng)三通或肝素帽在同一留置針輸入，每條靜脈血管每次留置套管針時間≤4 d，每天輸液完畢或接第二天輸液前用生理鹽水肝素鈉溶液3-5 ml(生理鹽水100 ml加肝素3000 U)正壓封管。觀察組（干預組）輸液前（營養(yǎng)液輸入后1-10 min）、輸液中（營養(yǎng)液輸入后3-5 h）、輸液后（營養(yǎng)液輸完后）每天3次應用渭良傷科油從遠心端向近心端按摩PPN輸液側肢體3-5 min，按摩時避開透明敷料固定針孔處直徑8 cm范圍，每次按摩后用浸有渭良傷科油的小方紗濕敷留置針孔上方3 cm以上靜脈處；對照組不進行按摩和濕敷。

1.2.3 評價標準 (1)靜脈炎的判斷標準采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準[9]：Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。(2)記錄每次留置針留置時間。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。（1）輸液側上肢靜脈炎的等級資料用兩獨立樣本的秩和檢驗；兩組靜脈炎的發(fā)生率用卡方檢驗。（2）兩組平均每次留置針留置時間長短病例數(shù)比較，進行方差分析，用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組靜脈炎比較 PPN觀察組Ⅰ級靜脈炎5例，Ⅱ級靜脈炎2例；對照組Ⅰ級靜脈炎14例，Ⅱ級靜脈炎5例兩組均無Ⅲ級靜脈炎發(fā)生。兩組Ⅰ、Ⅱ級靜脈炎比較Z=2.598，P＜0.01，兩組總靜脈炎發(fā)生率χ2=6.923，P＜0.001，差異有顯著統(tǒng)計學意義，PPN治療時每天3次，應用渭良傷科油按摩和持續(xù)濕敷可明顯減輕輸液時的靜脈炎。見表1。

表1 兩組靜脈炎比較

2.2 兩組留置針平均每次留置時間針比較 PPN觀察組留置針留置1-2 d 6例，3-4 d 59例，對照組留置針留置1-2 d 40例，3-4 d 25例，經(jīng)秩和檢驗Z=38.892，P＜0.001為差異有統(tǒng)計學意義，觀察組可顯著提高留置針留置時間。見表2。

表2 兩組留置針平均每次留置時間比較（例）

3 討論

靜脈選擇不當易引起靜脈炎。耿少英等[12]研究發(fā)現(xiàn)，選用較粗的血管和較細的留置針可降低靜脈炎的發(fā)生率和嚴重程度；下肢靜脈炎明顯高于上肢，因人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢。本組研究均選擇上肢粗大血管，避免在同一部位反復穿刺，選擇左右上肢前臂、上臂交替輪換留針，同時觀察組每天3次應用渭良傷科油按摩PPN輸液側肢體，并用浸有渭良傷科油方紗濕敷靜脈上方。渭良傷科油主要成分為黃柏、梔子、地榆等?！端幍洹酚涊d，黃柏性味苦寒，瀉火解毒、清熱消毒、行血止血。地榆性味苦、酸、澀、微寒，可涼血止血、解毒收斂，外用于某些局部潮紅腫脹、灼熱疼痛的皮膚病變，可促使局部肌膚熱清毒解、炎癥消散吸收、癢止痛消[13]；梔子性味苦寒，同樣具有涼血解毒、消腫止痛和促進軟組織愈合的作用[14]。諸藥配伍，產(chǎn)生協(xié)同作用，活血而不出血，止血不留瘀，消腫生肌。血液流變學實驗也表明，外涂按摩渭良傷科油后，血液的高、濃、黏、聚、凝狀態(tài)得到不同程度的改善，改善了微循環(huán)和組織供氧，從而達到修復組織的功效。作為一種復方中藥油劑，其在局部皮膚表面可形成一層較薄的油膜，緩慢而持久地釋放中藥的有效成份，活血化瘀、止痛消腫。該護理措施能有效地減輕血管受到物理或化學刺激所引起的靜脈炎。

輸入藥物速度快、濃度高或輸入刺激性強的藥物，可使血管壁的側壓增加而導致血管損傷，引起靜脈炎。本研究藥物滴數(shù)控制在40-50滴/min，PPN輸注時將配好的高濃度含鉀葡萄糖，與脂肪乳、氨基酸由高到低串聯(lián)，3袋（瓶）中滲透壓較低的脂肪乳、氨基酸接輸液管，經(jīng)連通管串聯(lián)后各種營養(yǎng)物質混合后相互稀釋，濃度和滲透壓降低，減少了高濃度含鉀葡萄糖單袋（瓶）輸注引起的靜脈炎等并發(fā)癥。

留置時間越長，靜脈炎發(fā)生率越高。按照美國公司產(chǎn)品說明書的建議，留置時間為3-5 d，最好不超過一周。本研究留置套管針時間≤4 d，4 d后輸液部位無紅腫、疼痛等表現(xiàn)也要更換另一側上肢留針，以保護該條血管。觀察組首次應用渭良傷科油按摩PPN輸液側肢體和濕敷靜脈上方，較對照組留置針留置時間延長。該護理措施能有效地減輕血管受到物理或化學刺激所引起的疼痛、腫脹、靜脈炎，預防和治療PPN輸液所致的并發(fā)癥，為外周靜脈營養(yǎng)輸液患者提供一種規(guī)范、安全的輸液護理新技術。

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